A aterosclerose coronária é comum mesmo em adultos de baixo risco com níveis de colesterol normais

Em um estudo recente publicado no JACC Advances, pesquisadores americanos examinaram a presença de aterosclerose coronariana usando tomografia computadorizada coronariana (TCCC) em adultos assintomáticos sem fatores de risco tradicionais, com base nos níveis séricos de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), lipoproteína não-alta densidade (não-HDL-C) e apolipoproteína B (apoB). Os pesquisadores descobriram que a aterosclerose coronariana é comum e sua incidência aumenta com o aumento dos níveis de lipoproteínas aterogênicas, mesmo em adultos de baixo risco sem fatores de risco tradicionais.

A doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) é uma das principais causas de morte em todo o mundo, principalmente devido à aterosclerose coronariana, que se sabe ter início precoce e progredir ao longo do tempo. O LDL-C elevado é uma causa significativa de DCVA, e a redução do LDL-C é importante para a prevenção. Historicamente, o LDL-C ≥ 160 mg/dL era considerado elevado e < 100 mg/dL era considerado ideal. No entanto, esses níveis podem não ser suficientes para prevenir a aterosclerose ou DCVA. Além disso, o colesterol não HDL e a apoB são fortes preditores de DCVA, mas raramente são avaliados em populações assintomáticas. Ainda há pouca evidência ligando essas lipoproteínas à aterosclerose coronariana em adultos sem DCVA clínica ou outros fatores de risco.

Os pesquisadores utilizaram dados do Miami Heart Study (MiHeart), que incluiu 1.033 participantes com idades entre 40 e 65 anos, sem doença cardiovascular clinicamente significativa ou terapia hipolipemiante, com um subgrupo de 184 participantes apresentando fatores de risco ideais. Indivíduos com fatores de risco elevados, como obesidade, creatinina alta, asma, câncer ou gravidez, foram excluídos. A idade média dos participantes foi de 51 anos, 42,1% eram brancos não hispânicos e 55% eram mulheres. Dados demográficos, histórico clínico e angiografia coronariana coronariana (ATC) foram obtidos. A aterosclerose coronariana foi diagnosticada pelo método de Agatsson e pela classificação da American Heart Association.

Os participantes apresentaram níveis séricos médios de LDL-C, não-HDL-C e apoB de 125, 144 e 94 mg/dL, respectivamente. A maioria dos participantes apresentou baixo risco previsto de DCVA em 10 anos, com mais de 86% apresentando risco < 5%. Os homens apresentaram índice de massa corporal, níveis de lipoproteínas aterogênicas e risco de DCVA maiores do que as mulheres. Cerca de 35,9% dos participantes sem fatores de risco tradicionais de DCVA apresentavam placa coronária, e a incidência de placa coronária e calcificada aumentou progressivamente com os níveis de não-HDL-C, LDL-C e apoB. Os homens apresentaram escores de placa mais altos e mais características de alto risco do que as mulheres.

O estudo mostra que, entre adultos norte-americanos de meia-idade, assintomáticos e aparentemente saudáveis, sem fatores de risco tradicionais para DCVA, a aterosclerose coronariana é comum, mesmo com níveis séricos de colesterol considerados normais. A incidência da doença aumenta com o aumento dos níveis de LDL-C, não-HDL-C e apoB. Apesar das características relativamente raras de placas de alto risco nessa população, os profissionais de saúde devem considerar a redução dos níveis de lipoproteínas aterogênicas por meio de dieta, modificação do estilo de vida ou terapia medicamentosa para potencialmente prevenir ou retardar a aterosclerose coronariana e melhorar a saúde do paciente. Pesquisas futuras podem se concentrar em determinar o melhor momento para a avaliação de risco, o papel de exames de imagem adicionais e o uso de terapia hipolipemiante em indivíduos de baixo risco.