Estudo conclui que a cirurgia às enxaquecas reduz o número de dias com dores de cabeça

Para pacientes com enxaqueca crônica, a cirurgia de descompressão nervosa reduz efetivamente o número de dias com dor de cabeça — a métrica preferida dos neurologistas —, bem como outras medidas, incluindo a frequência e a intensidade das crises de enxaqueca, de acordo com um estudo publicado na edição de junho da revista Plastic and Reconstructive Surgery. O artigo é intitulado "Comparação do Índice de Cefaleia de Enxaqueca e o Número de Dias de Enxaqueca por Mês após Descompressão Nervosa para Tratamento de Cefaleia: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise".

"Neurologistas que avaliam o tratamento da enxaqueca tendem a se concentrar na redução do número de dias de dor de cabeça, enquanto cirurgiões plásticos que realizam cirurgia de dor de cabeça são mais propensos a usar uma medida que inclui outras medidas de dor de cabeça, como o Índice de Enxaqueca", disse o membro da ASPS e professor de cirurgia plástica, cirurgia, neurocirurgia e neurologia Jeffrey E. Janis, MD, do Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio em Columbus.

"Nosso estudo acrescenta novas evidências de que a cirurgia de cefaleia melhora ambos os conjuntos de resultados, fornecendo uma avaliação mais abrangente dos resultados da cirurgia de cefaleia."

Quais resultados a cirurgia de cefaleia melhora?

A cirurgia de descompressão de nervos periféricos — às vezes chamada de desativação de pontos-gatilho ou cirurgia da cefaleia — tornou-se um tratamento cirúrgico estabelecido para enxaqueca crônica e algumas outras causas neurológicas de cefaleia, como neuralgia occipital e supraorbitária. A cirurgia da enxaqueca visa aliviar a compressão dos nervos em pontos-gatilho da cabeça e do pescoço, que se acredita contribuírem para as cefaleias.

Quando cirurgiões plásticos avaliam os resultados da cirurgia de cefaleia, eles normalmente utilizam o Índice de Enxaqueca (ICM), que mede a frequência, a intensidade e a duração das crises de enxaqueca. Em contraste, neurologistas — "os especialistas tradicionais no tratamento não cirúrgico da enxaqueca" — focam nas mudanças no número de dias de enxaqueca por mês.

"Essa discrepância é um dos motivos pelos quais alguns especialistas em cefaleia têm demorado a reconhecer as crescentes evidências da eficácia da cirurgia para cefaleia", afirma a Dra. Janis. As diretrizes atuais não recomendam a classificação da intensidade ou duração da cefaleia, alegando falta de padronização.

Fortes evidências da eficácia da cirurgia para dor de cabeça

Para ajudar a diminuir a lacuna entre as especialidades, os pesquisadores revisaram 19 estudos sobre cirurgia de cefaleia que forneceram informações sobre o número de dias de enxaqueca por mês. Os estudos, conduzidos entre 2005 e 2020, incluíram um total de 1.603 pacientes. Cinco dos estudos eram ensaios clínicos randomizados, que é o mais alto nível de evidência em estudos.

Dos oito estudos que avaliaram o número de dias de enxaqueca por mês antes e depois da cirurgia de enxaqueca, seis mostraram uma redução significativa no número de dias de enxaqueca. Em uma análise ponderada, os pacientes tiveram uma média de 14,11 dias a menos de enxaqueca por mês, antes e depois da cirurgia. Com base em 12 estudos, o número total de dias de enxaqueca por mês foi reduzido em 8,65.

Outros indicadores também apresentaram melhora após a cirurgia para cefaleia, incluindo uma redução média de 76,59 pontos na pontuação total do MHI (de um máximo de 300 pontos). Isso incluiu melhora na intensidade da enxaqueca, que diminuiu em média 3,84 pontos (em uma escala de 0 a 10); e na duração das crises, que diminuiu 11,80 horas por mês. Os estudos não relataram complicações graves decorrentes da cirurgia para cefaleia.

O estudo "demonstra a eficácia da cirurgia para cefaleia em métricas utilizadas tanto na literatura de cirurgia plástica quanto na neurociência", concluem o Dr. Janis e seus coautores. Eles reconhecem algumas limitações do estudo — particularmente a variabilidade das zonas de gatilho abordadas pela cirurgia para cefaleia. Ainda assim, os resultados "fornecem fortes evidências da eficácia da cirurgia para cefaleia".

"Esperamos que nosso estudo facilite a comunicação entre cirurgiões plásticos e neurologistas na avaliação dos efeitos da cirurgia de cefaleia em pacientes com cefaleia crônica", comenta a Dra. Janis. "Futuros estudos sobre cirurgia de cefaleia devem incluir rotineiramente dados sobre o número de dias de enxaqueca por mês para melhor comparar os resultados dos tratamentos cirúrgico e clínico."