Novo estudo amplia lista de alimentos que causam anafilaxia

Uma análise de quase 3.000 episódios de anafilaxia alimentar (Anel 2-4) registrados pela Rede Francesa de Alergia e Vigilância de 2002 a 2023 foi publicada na Clinical & Experimental Allergy. Os pesquisadores selecionaram alérgenos que causaram ≥1% dos casos e não estão incluídos na lista europeia atual de 14 alérgenos alimentares que devem ser rotulados. Havia oito deles: leite de cabra e ovelha (2,8% dos casos), trigo sarraceno (2,4%), ervilhas e lentilhas (1,8%), alfa-gal (1,7%), pinhões (1,6%), kiwi (1,5%), produtos apícolas (1,0%) e maçã (1,0%). No total, esses oito alérgenos "ocultos" foram responsáveis por 413 episódios, incluindo dois desfechos fatais. Dada a frequência, gravidade, tendência à recaída e risco de “presença oculta” na composição, os autores propõem incluir quatro itens - leite de cabra/ovelha, trigo sarraceno, ervilhas-lentilhas e pinhões - na rotulagem obrigatória na UE.

Contexto do estudo

Há mais de dez anos, a UE possui uma lista única de 14 alérgenos que o fabricante deve destacar claramente no rótulo e no cardápio (Regulamento n.º 1169/2011, Apêndice II). Trata-se dos "grandes clássicos": grãos com glúten, ovos, peixe, leite (em geral), amendoim, soja, nozes, aipo, mostarda, gergelim, mariscos, etc. Mas a lista é histórica e não abrange todo o espectro de alérgenos que os consumidores realmente encontram na cesta de compras moderna. É por isso que surge a questão da atualização periódica da lista, levando em consideração as novas tendências alimentares, as culinárias importadas e as vulnerabilidades emergentes.

Nos últimos anos, a participação de "proteínas vegetais" e alternativas sem glúten na dieta europeia aumentou significativamente – daí o uso crescente de ervilhas, lentilhas e trigo sarraceno em refeições prontas, lanches e "carnes vegetais". De acordo com revisões, alergias a leguminosas (incluindo ervilhas/lentilhas) são frequentemente alimentadas pela reatividade cruzada entre proteínas homólogas de diferentes leguminosas e podem se manifestar como reações sistêmicas; o trigo sarraceno tem sido descrito como causador tanto de anafilaxia quanto de sensibilização ocupacional (por exemplo, em trabalhadores de restaurantes). Ou seja, estes não são apenas "nichos" da culinária do Leste Asiático ou do Mediterrâneo, mas também ingredientes cada vez mais produzidos em massa na Europa.

Outra "área cinzenta" é o leite de cabra e ovelha: formalmente, "leite" já consta na lista da UE, mas, na prática do consumidor, os produtos lácteos de cabra/ovelha são por vezes percebidos como uma alternativa "suave" para alergias ao leite de vaca. Entretanto, as proteínas desses tipos de leite apresentam alta homologia com as proteínas do leite de vaca, e a reatividade cruzada em pessoas com alergia ao leite de vaca é muito comum – daí o risco de reações graves a queijos e iogurtes "alternativos". Fontes "ocultas" de reações graves também incluem pinhões (frequentemente em pesto/produtos assados) e frutas como o kiwi (inclusive devido à associação com pólen de bétula na síndrome "pólen-alimento"), e em alguns pacientes as reações vão muito além da "síndrome oral".

Um caso à parte, "atípico" para a rotulagem, é a síndrome alfa-gal: reações sistêmicas tardias (após 3 a 6 horas) a produtos de mamíferos (carne vermelha, às vezes laticínios/gelatina), que ocorrem após picadas de carrapatos. O diagnóstico é frequentemente ignorado, pois o atraso "desvincula" a reação aos alimentos aos olhos do paciente e do médico. Dada a expansão dos habitats de carrapatos e o crescente reconhecimento do diagnóstico, a proporção desses casos na Europa e nos EUA está aumentando – e eles quase nunca são "destacados" no rótulo.

Por fim, o contexto geral do risco: a anafilaxia é mais comum na população do que se acredita, e as estimativas variam muito entre países e registros (na Europa, de alguns a dezenas de casos por 100.000 pessoas por ano). Dois fatores são cruciais para a prevenção: (1) listas claras de alérgenos na embalagem/no cardápio que correspondam aos verdadeiros culpados de reações graves; (2) organização competente dos alimentos em escolas, hospitais e estabelecimentos de alimentação, onde ingredientes "ocultos" (misturas de farinha, molhos, "carne vegetal") são especialmente comuns. É essa "lacuna" entre os episódios reais e as listas formais que a atualização da rotulagem pretende preencher.

Por que isso é importante agora?

A regulamentação atual da UE exige que 14 alérgenos sejam explicitamente listados (cereais que contêm glúten, crustáceos, ovos, peixe, amendoim, soja, leite, nozes, aipo, mostarda, gergelim, dióxido de enxofre/sulfitos, tremoço, mariscos). Mas a cesta básica do consumidor está mudando: a participação de proteínas "vegetais" (ervilha/lentilha), produtos étnicos (trigo sarraceno, macarrão soba), molhos e pastas (pesto de pinhão) e "novos" mecanismos de sensibilização, como a síndrome alfa-gal após picadas de carrapato (anafilaxia tardia a uma proteína de mamífero), está crescendo. Uma nova análise mostra que existem verdadeiros culpados comuns de reações graves fora dos "14 clássicos" – e a política de rotulagem precisa acompanhar a realidade.

Quão graves foram as reações?

Os autores avaliaram o grau de acordo com a escala de Ring-Messmer. Foram observadas reações graves (Grau 3) e extremamente graves (Grau 4):

• com leite de cabra/ovelha - Grau 3 em 46,8%, Grau 4 em 4,8% (ambos os casos fatais também se enquadram aqui);
• para trigo sarraceno - 46,5% e 1,4%;
• para ervilhas e lentilhas - 20% e 1,8%;
• com alfa-gal - 54% e 8%;
• Pinhões - Grau 3 em 49%, kiwi - 54,5%, produtos apícolas - 33,3%, maçã - 46,7% (para esses quatro, a proporção de Grau 4 não é destacada na anotação, mas Grau 3 já se refere a "risco de vida"). Esses são exatamente os níveis de gravidade que exigem adrenalina e atendimento de emergência nas diretrizes clínicas.

Os oito "novos culpados comuns" - O que são esses produtos e onde eles estão escondidos?

• Leite de cabra e ovelha. Frequentemente encontrado em queijos, doces e sobremesas; a reatividade cruzada em alguns pacientes com alergia ao leite de vaca é imprevisível. Alta recorrência (56%) e presença latente (15,5%) em produtos.
• Trigo sarraceno. Biscoitos, panquecas, macarrão soba asiático, misturas sem glúten. Taxa de recaída de 49,3%, "furtividade" de 16,9%.
• Ervilhas e lentilhas. Proteínas em "carne vegetal", barras de proteína, sopas/purês. Recaídas 7,3%, "sigilo" 9,0%.
• Alfa-gal. Caso único: sensibilização após picadas de carrapatos, reações a carne vermelha/produtos de mamíferos 3 a 6 horas após a ingestão (anafilaxia tardia). Frequentemente subestimado e disfarçado como casos "idiopáticos".
• Pinhões. Pesto, saladas, assados; ao contrário dos pinhões "de madeira" do "14", os pinhões não são destacados separadamente. Recaídas: 12,2%, exposição latente: 4,1%.
• Kiwi e maçã. Em alguns pacientes, manifestam-se como reações sistêmicas, e não apenas como "síndrome de alergia oral" (cruzamento com bétula). Na amostra, a proporção de Grau 3 foi alta (54,5% e 46,7%).
• Produtos apícolas. Própolis, geleia real e outros aditivos estão frequentemente presentes em suplementos alimentares e produtos "funcionais".

O que os autores propõem e o que os reguladores devem considerar agora

Com base em quatro critérios – frequência, gravidade, recorrência e risco de presença oculta – a equipe recomenda que leite de cabra/ovelha, trigo sarraceno, ervilhas/lentilhas e pinhões sejam considerados prioritários para a lista da UE. Isso não substitui os "outros quatro", mas torna a atualização do registro faseada e vinculada ao maior risco. O comunicado de imprensa da editora também destaca: em uma série de quase 3.000 casos de anafilaxia, 413 foram causados por esses oito alérgenos, e houve duas mortes – outro argumento para a revisão das regras.

Contexto: Como funciona a rotulagem atual e onde está a lacuna

Atualmente, o Regulamento (UE) n.º 1169/2011 está em vigor na UE, e a lista de 14 alérgenos do seu Anexo II deve ser destacada na composição (fonte/estilo) da embalagem e nas informações sobre pratos a granel (restaurantes, cafés). Historicamente, essa lista abrange os "grandes players", mas não é exaustiva – como demonstrado pela cadeia francesa. A atualização da lista é uma questão de segurança e transparência: quanto maior a imprecisão entre os riscos reais e o rótulo "contém", maior a probabilidade de contato acidental para pessoas alérgicas.

O que isso significa "aqui e agora" - para pessoas com alergias, empresas e escolas/cantinas

Para compradores e pais:

• Leia os ingredientes e pergunte sobre eles em cafés, especialmente se você for alérgico a proteínas do leite, leguminosas, nozes ou pólen de bétula (no caso de kiwi/maçã).
• Cuidado com fontes "ocultas":
  • trigo sarraceno - em misturas para panquecas, produtos assados sem glúten e macarrões asiáticos;
  • ervilhas/lentilhas - em "carnes veganas", costeletas, massas e lanches proteicos;
  • pinhões - em pesto, saladas, assados;
  • leite de cabra/ovelha - em queijos, iogurtes, produtos assados.
• Se você tem histórico de reações graves, carregue um autoinjetor de adrenalina e siga o plano: “reconhecido - injeção - chame uma ambulância - controle”.

Restaurante e refeições escolares:

• Verifique as receitas: alguns pratos podem conter trigo sarraceno/leguminosas/pinhões ou leite de cabra/ovelha “por padrão”.
• Treinar a equipe: como responder a perguntas sobre alérgenos e o que fazer se houver suspeita de anafilaxia (adrenalina, algoritmo).
• Transparência voluntária: até que as regras da UE sejam atualizadas, faz sentido listar voluntariamente esses oito alérgenos nos cardápios/folhas de processamento — "quando disponíveis".

Para fabricantes e varejistas:

• Auditoria da cadeia de suprimentos: vestígios de trigo sarraceno, leguminosas, pinhões, produtos apícolas.
• Comunicação honesta: explique logo no início, nos sites e embalagens (seção de perguntas e respostas), onde e por que um ingrediente pode aparecer.
• Pronto para atualização regulatória: a revisão do Anexo II é um cenário real; é melhor ser o primeiro a “reetiquetar” para segurança.

Nuances científicas e práticas

Este estudo baseia-se em um registro observacional; ele não mede a prevalência real de alergia na população, mas registra episódios clínicos graves. No entanto, a alta proporção de alérgenos de Grau 3-4, recaídas e exposição latente a diversos alérgenos são fortes argumentos para os reguladores. A síndrome alfa-gal merece atenção especial: frequentemente ocorre horas após a ingestão de alimentos, está associada a picadas de carrapatos e requer triagem específica para evitar ser disfarçada como anafilaxia "idiopática". O próximo passo é a harmonização da rotulagem e das campanhas educativas para o setor de alimentação e os consumidores.

Fonte do estudo: Sabouraud-Leclerc D. et al. Anafilaxia Alimentar: Oito Alérgenos Alimentares Sem Rotulagem Obrigatória Destacados pela Rede Francesa de Alergia e Vigilância. Alergia Clínica e Experimental, online em 20 de agosto de 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130