Quando a mastectomia profilática é apropriada para mulheres com alto risco de câncer de mama?

Mais mulheres com alto risco de câncer de mama devem ser encaminhadas para mastectomias, dizem pesquisadores da Queen Mary University e da London School of Hygiene & Tropical Medicine.

Uma nova análise concluiu que a cirurgia é uma forma econômica de reduzir o risco de desenvolver câncer de mama em comparação com a mamografia e o tratamento medicamentoso. As diretrizes atuais sobre quem pode se submeter à mastectomia podem precisar ser revisadas à luz dessas novas evidências.

A análise foi publicada no periódico JAMA Oncology.

Os médicos agora usam modelos personalizados de previsão de risco que combinam dados genéticos e outros para identificar mulheres com maior risco de desenvolver câncer de mama. Cada mulher recebe então opções — mamografias, ressonâncias magnéticas, cirurgia e medicamentos — com base em seu nível de risco.

A mastectomia profilática (MPR) é recomendada para mulheres de alto risco, mas na prática ela só é oferecida àquelas que têm mutações (as chamadas variantes patogênicas) em genes que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença - BRCA1, BRCA2, PALB2.

O professor Ranjit Manchanda, da Queen Mary University de Londres, a Dra. Rosa Legood, da London School of Hygiene & Tropical Medicine, e colegas da Universidade de Manchester e da Universidade de Pequim, desenvolveram um novo modelo de avaliação econômica para identificar o nível de risco em que a mastectomia se torna mais econômica.

Em seu modelo, os pesquisadores usaram os critérios do Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) para determinar a relação custo-efetividade dos tratamentos.

O modelo mostrou que a mastectomia era um procedimento custo-efetivo para mulheres com 30 anos ou mais com risco de câncer de mama ao longo da vida de 35% ou mais. Oferecer mastectomia profilática a esse grupo de mulheres poderia potencialmente prevenir cerca de 6.500 dos 58.500 casos anuais de câncer de mama no Reino Unido.

O Professor Manchanda, Professor de Oncologia Ginecológica e Consultor Oncologista Ginecológico, disse:

Pela primeira vez, identificamos o nível de risco em que a mastectomia profilática deve ser oferecida.
Nossas descobertas podem ter implicações clínicas importantes: expandir o acesso à mastectomia para além daquelas com predisposição genética conhecida a mutações em genes de alta penetração, como BRCA1, BRCA2 e PALB2. Isso poderia prevenir até 6.500 casos de câncer de mama em mulheres do Reino Unido a cada ano. Recomendamos mais pesquisas que avaliem a adesão, a disposição e o impacto a longo prazo da mastectomia profilática neste grupo.

O Dr. Legood, professor associado de economia da saúde na London School of Hygiene & Tropical Medicine, acrescentou:

A mastectomia profilática é custo-efetiva para mulheres de 30 a 55 anos com risco de câncer de mama ao longo da vida de 35% ou mais. Essas descobertas podem ampliar o acesso a estratégias individualizadas de gerenciamento de risco e ajudar mais mulheres a ter acesso a medidas preventivas.

O Dr. Vineet Rajkumar, chefe de pesquisa da Rosetrees, disse:

"A Rosetrees tem o prazer de financiar esta pesquisa verdadeiramente inovadora que tem o potencial de impactar positivamente a vida de mulheres ao redor do mundo."

O estudo usou dados de mulheres com idades entre 30 e 60 anos, com risco de câncer de mama ao longo da vida de 17% a 50%, que foram submetidas a mastectomia profilática ou receberam exames padrão e profilaxia medicamentosa, de acordo com modelos de previsão de risco existentes.

Os padrões NICE definem um tratamento como custo-efetivo se ele proporciona um ano extra de vida saudável por no máximo £ 20.000 a £ 30.000 por paciente (o chamado limite de disposição a pagar, ou WTP). O modelo dos pesquisadores utilizou um limite superior de £ 30.000 por QALY (ano de vida ajustado pela qualidade).