Transtorno cardíaco e bipolar: defeitos de contratilidade 'ocultos' visíveis na ecocardiografia em adultos jovens

Uma equipe taiwanesa (Universidade Médica de Taipei) publicou um artigo na revista Biological Psychiatry, demonstrando que jovens adultos com transtorno bipolar (TB) apresentam sinais de disfunção sistólica subclínica do coração em estágio inicial. Os pesquisadores compararam 106 pacientes com TB e 54 pares saudáveis (20-45 anos de idade) usando ecocardiografia avançada - speckle-tracking 2D - e mapeamento de acordo com o modelo AHA de 17 segmentos. Mesmo com fração de ejeção preservada, os pacientes com TB apresentaram indicadores-chave piores: pico de deformação sistólica longitudinal global (SLG) e métricas de "trabalho miocárdico" (índice de trabalho global, trabalho "construtivo" e "perdido"). Os distúrbios afetaram segmentos correspondentes às três bacias coronárias. Os autores recomendam uma avaliação mais precoce e precisa do coração em pessoas com TB, para não perder o caminho para a insuficiência cardíaca.

Contexto do estudo

O transtorno bipolar (TB) é acompanhado por uma "pegada cardiometabólica" perceptível: os pacientes são mais propensos a apresentar obesidade, hipertensão, dislipidemia, diabetes tipo 2 e tabagismo, enquanto flutuações no afeto, estresse crônico e distúrbios do sono aumentam a ativação simpática e a inflamação. Como resultado, a mortalidade cardiovascular em pessoas com transtornos mentais graves é maior e a expectativa de vida é menor do que na população em geral. Ao mesmo tempo, a contribuição dos medicamentos é ambígua: alguns antipsicóticos pioram o ganho de peso e a resistência à insulina, e os estabilizadores de humor exigem monitoramento da tireoide, rins e eletrólitos – todos os quais afetam indiretamente o coração.

A ecocardiografia convencional permanece "normal" por um longo período, pois a fração de ejeção (FE) cai já nos estágios finais da disfunção miocárdica. Marcadores mecânicos sensíveis são necessários para a detecção precoce de vulnerabilidade. A análise de deformação por speckle-tracking 2D – principalmente o strain longitudinal global (SLG) – detecta falhas de contratilidade "ocultas" com FE preservada (quanto menos negativo o SLG, pior). Outra camada são os indicadores de "trabalho miocárdico" (Índice Global de Trabalho, Trabalho Construtivo/Desperdiçado, Eficiência de Trabalho), que combinam a curva de deformação com a pressão do VE estimada de forma não invasiva, de modo que sejam menos dependentes da "carga" e forneçam um quadro mais fisiológico da eficiência da contração.

Até recentemente, a maioria dos dados ecocardiográficos sobre doença arterial coronariana (DA) eram de pacientes de meia-idade e idosos com fatores de risco acumulados. A questão-chave permanecia em aberto: adultos jovens com DA apresentam anormalidades subclínicas precoces na mecânica miocárdica que antecipam insuficiência cardíaca e eventos isquêmicos? Para responder a essa pergunta, não apenas os índices globais são importantes, mas também um mapa regional de 17 segmentos da AHA, que nos permite relacionar alterações com as bacias de fluxo sanguíneo coronariano e a disfunção microvascular.

Se esses marcadores "sutis" de fato se agravam já em idade precoce, isso muda as táticas clínicas: o risco cardíaco no transtorno bipolar deve ser gerenciado proativamente em uma relação "psiquiatra-cardiologista", a correção da pressão arterial, lipídios, peso corporal, atividade física e sono deve ser iniciada mais precocemente; SLG e miocardiografia devem ser considerados como parte de uma triagem estendida em pacientes com fatores de risco ou com curso longo/grave. Esta é uma janela de oportunidade para detectar mecanismos reversíveis antes da queda da FE e das manifestações clínicas da insuficiência cardíaca.

Por que isso é importante?

Pessoas com transtorno bipolar têm uma expectativa de vida 9 a 20 anos menor, e as causas cardiovasculares são um dos principais contribuintes. Já se sabe o aumento do risco de infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca em doenças mentais graves, mas a ecocardiografia de rotina costuma ser "normal" até os estágios mais avançados. Técnicas sutis, como o esforço e o trabalho miocárdico, detectam falhas mecânicas precoces do ventrículo, antes que a fração de ejeção diminua. O novo trabalho mostra que esses marcadores "sutis" já estão comprometidos em adultos jovens com transtorno bipolar, o que é consistente com os riscos epidemiológicos conhecidos.

Como foi realizado?

O estudo incluiu 160 pessoas: 106 com transtorno bipolar e 54 sem transtornos mentais. Todas foram submetidas a ecocardiografia 2D com speckle-tracking, de acordo com as recomendações da ASE/EACVI. O SLG e quatro índices de trabalho miocárdico (Índice Global de Trabalho, Trabalho Construtivo Global, Trabalho Desperdiçado Global e Eficiência Global de Trabalho) foram calculados e comparados globalmente e por 17 segmentos. O subgrupo com fração de ejeção preservada foi analisado separadamente. Resultado: o transtorno bipolar apresenta pior SLG (d de Cohen ≈ 1,08; p < 0,001), menor índice global e trabalho "construtivo" (d ≈ 0,49 e 0,81) e maior trabalho "perdido" (d ≈ 0,11; p = 0,048). O padrão de dano é multissegmentar, com envolvimento de zonas correspondentes à DA, OB e CD.

O que isso significa na prática?

A principal conclusão: mesmo em pacientes jovens com transtorno bipolar e "FE normal", o coração não funciona perfeitamente – há sinais de contratilidade reduzida e "trabalho" ineficaz do miocárdio. Esta é uma janela de oportunidade para a prevenção e correção precoce de fatores de risco (peso corporal, lipídios, pressão arterial), revisão da terapia cardiotrópica, bem como uma cooperação mais estreita entre psiquiatras e cardiologistas. A mídia independente enfatiza: tais métricas devem ser consideradas como parte do rastreio cardíaco para transtorno bipolar, a fim de detectar vulnerabilidades antes da apresentação clínica de insuficiência cardíaca.

O que há de novo em comparação com estudos anteriores

Anteriormente, os sinais ecocardiográficos na BAR eram encontrados com mais frequência em pessoas após a meia-idade ou com fatores de risco óbvios; frequentemente, apenas indicadores globais eram avaliados. Aqui:

• Coorte jovem (20-45 anos) com mudanças de mecanismo já mensuráveis, apesar da FE preservada.
• Análise regional em um mapa de 17 segmentos ligando a mecânica à perfusão coronária (três bacias).
• A ênfase no trabalho miocárdico é um indicador integral que leva em conta não apenas a deformação, mas também a carga de pressão, o que torna as conclusões fisiologicamente mais significativas do que o GLS sozinho.

Possíveis mecanismos (hipóteses dos autores e contexto)

Por que o miocárdio "desliza" na BAR? Várias linhas convergem: disfunção endotelial, distúrbios microvasculares, inflamação e alterações metabólicas (incluindo lipídios), bem como o efeito de fármacos e episódios de acometimento no estado vegetativo e hemodinâmico. O quadro regional, coincidindo com as zonas de três artérias, sugere o papel do leito microcirculatório coronário e a incompatibilidade entre perfusão e carga. São necessários estudos que relacionem os testes microvasculares e o esforço/esforço na BAR.

Quem e quando deve ser submetido a uma ecocardiografia “fina”?

Os autores não fazem recomendações clínicas diretas, mas abordagens razoáveis emergem dos dados e do contexto:

• Quem deve ser tratado primeiro: adultos jovens com transtorno bipolar e fatores de risco comórbidos (hipertensão, dislipidemia, obesidade, tabagismo), pacientes com curso longo ou episódios afetivos repetidos.
• O que observar: além da ecocardiografia padrão - GLS e trabalho miocárdico (GWI, GCW, GWW, GWE) globalmente e por segmento.
• Por quê: para iniciar a prevenção cardíaca mais cedo e individualizar a terapia; medições repetidas - para avaliar a dinâmica durante o tratamento do transtorno bipolar e corrigir fatores de risco.

Limitações e o que vem a seguir

Este é um estudo transversal, unicêntrico; nem todas as possíveis influências (fases bipolares, duração, regimes de tratamento) são igualmente representadas. Não é possível afirmar causalidade: bipolar → cardíaco ou fatores de risco comuns → cardíaco e bipolar → cardíaco. Estudos longitudinais são necessários, comparações diretas com a função microvascular coronariana e verificação se intervenções cardiometabólicas (dieta, atividade física, tratamento da hipertensão/dislipidemia) melhoram a função miocárdica/síndrome do sono bipolar → e se reduzem o risco de IC. No entanto, a existência de anormalidades multissegmentares em adultos jovens com doença cardíaca bipolar → é confirmada e deve mudar a perspectiva clínica.

Listas curtas - para não perder a essência

Números e efeitos principais:

• n=160 (BAR 106; controle 54; 20-45 anos).
• Pior GLS (d≈1,08; p<0,001); menor GWI (d≈0,49; p=0,019) e GCW (d≈0,81; p<0,001); maior que GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Distúrbios em todas as principais bacias coronárias; a FE é preservada.

Conclusões práticas para a equipe psiquiatra-cardiologista:

• Adicione GLS + trabalho miocárdico à avaliação cardíaca em DB, especialmente em pacientes com fatores de risco.
• Fortalecer o tratamento multidisciplinar: correção da pressão arterial, lipídios, peso corporal - paralelamente ao tratamento do transtorno bipolar.
• Planeje o acompanhamento: a ecometria “fina” repetida pode fornecer pistas sobre onde as intervenções estão funcionando.

Fonte do estudo: Hsiao CY et al. Tensão sistólica máxima global e regional prejudicada e trabalho miocárdico em adultos jovens com transtorno bipolar. Psiquiatria Biológica. Disponível online antes da impressão em 5 de julho de 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.