Mamoplastia de aumento, história do desenvolvimento dos métodos de aumento do peito

O desenvolvimento de métodos para aumento de mama inclui cinco direções principais:

• introdução de vários materiais sintéticos semilíquidos e do próprio tecido adiposo nos tecidos por injeção;
• aloplastia de implantação de tecido adiposo retirado de cadáveres;
• implantação de glândulas mamárias artificiais (endopróteses) feitas de materiais sintéticos;
• mamoplastia reconstrutiva por meio do transplante de secções de tecido da paciente;
• Método AA Vishnevsky.

Métodos de injeção. A introdução da parafina líquida foi proposta por R. Gersuny em 1887. Os resultados do uso desse método foram terríveis. Os pacientes ficavam com massas densas e pesadas de corpos estranhos no peito, que se tornavam duras e dolorosas. As complicações mais graves eram embolia dos vasos do cérebro e dos pulmões e cegueira.

Introdução de géis sintéticos. O gel de silicone foi introduzido pela primeira vez para aumento de mama em 1959. Os primeiros resultados foram frequentemente bons, mas posteriormente a maioria dos pacientes desenvolveu alterações inflamatórias e nódulos dolorosos nos locais de injeção. Estudos subsequentes deste método mostraram que suas complicações frequentes são a migração do gel e a formação de nódulos dolorosos. Nossa pesquisa estabeleceu que em todos os casos, sem exceção, o gel injetado na glândula mamária, independentemente do seu tipo (PAGInterfal, Pharmacryl), se espalha amplamente no tecido da glândula mamária e no músculo peitoral maior. No entanto, os limites de sua propagação não são precisamente definidos. O gel injetado no tecido é detectado como: 1) conglomerados densos de gel cicatricial com limites relativamente claros; 2) massas soltas, encapsuladas e relativamente grandes; e 3) impregnação difusa do tecido.

Na maioria dos casos, todas essas formas são combinadas entre si em uma ou outra combinação. A introdução do gel pode levar a um processo purulento ou purulento-necrótico pronunciado no período pós-operatório imediato. Em alguns casos, a supuração dos tecidos ao redor do gel ocorre posteriormente. No entanto, uma circunstância mais significativa é que a presença de gel nos tecidos da glândula mamária complica o diagnóstico de suas doenças, incluindo a mais perigosa - o câncer, e os resultados do tratamento se tornam significativamente piores. Nesse sentido, a introdução de géis sintéticos na glândula mamária é atualmente proibida em todos os países da Europa Ocidental e nos EUA. Na Rússia, o aumento dos seios com gel, infelizmente, ainda é usado, em geral, por não especialistas que não possuem métodos modernos de cirurgia plástica da glândula mamária.

Introdução de tecido adiposo. Um lugar especial é ocupado pela injeção de tecido adiposo retirado do corpo do paciente na glândula mamária. Embora crie um excelente resultado inicial, a gordura injetada pode ser posteriormente absorvida, portanto, esse método não encontrou ampla aplicação.

Implante de alomateriais biológicos. Uma nova era no desenvolvimento de métodos para aumento mamário começou em 1940 com o uso de enxertos de gordura cutânea retirados de cadáveres.

Elas eram colocadas sob o músculo, criando volume adicional. Ao mesmo tempo, os tecidos transplantados permaneciam estranhos ao corpo e causavam uma reação inflamatória crônica nos tecidos circundantes. Como resultado, formavam-se cicatrizes profundas ao redor das próteses de gordura e o desenvolvimento de infecção. A alta frequência de complicações impediu a disseminação desse método. Mesmo assim, ele foi utilizado na Rússia até o início dos anos 90.

Implante de materiais estranhos. Em 1936, E. Schwarzmann realizou o primeiro implante de esferas de vidro para aumentar as glândulas mamárias. No entanto, esse método foi utilizado por um período relativamente curto devido ao desenvolvimento da química dos polímeros e ao surgimento de materiais sintéticos altamente inertes. As primeiras endopróteses mamárias sintéticas começaram a ser utilizadas em 1950. Eram feitas de esponja de ivalon e, posteriormente, de etheron. A simplicidade da operação e os bons resultados iniciais rapidamente tornaram essa intervenção muito popular. No entanto, logo ficou claro que os resultados tardios foram decepcionantes: o desenvolvimento de tecido cicatricial e seu crescimento para dentro da prótese levaram à compactação e deformação da glândula mamária.

Em 1960, surgiram as primeiras próteses de silicone, que revolucionaram a cirurgia mamária. Elas eram preenchidas com solução isotônica de cloreto de sódio ou gel de silicone. A incidência de uma cápsula cicatricial potente comprimindo a prótese caiu de 100% (com próteses de esponja) para 40% ou menos (com próteses de silicone) [16, 24].

O desenvolvimento posterior deste método foi direcionado ao aprimoramento do design das próteses, de sua superfície e das técnicas de implantação. As endopróteses de silicone continuam sendo as mais estudadas e populares no mundo.

Essa operação se tornou uma das mais comuns em cirurgia estética. Assim, até 1992, mais de 150 mil intervenções desse tipo eram realizadas anualmente somente nos EUA.

"Crise dos Implantes" nos EUA. Durante 1990-1991, uma campanha contra o uso de implantes de silicone se desenvolveu nos EUA. A campanha teve como base uma ação judicial movida contra o fabricante das endopróteses por uma paciente que havia se submetido à cirurgia, sob a alegação de que a operação havia causado danos à sua saúde.

O caso, vencido na justiça, com a "vítima" recebendo uma indenização monetária substancial, recebeu ampla publicidade na imprensa e provocou um crescimento avassalador de casos semelhantes. Esse fenômeno artificial foi baseado em vários fatores específicos dos EUA. Entre eles:

• a presença de um enorme exército de advogados interessados em iniciar qualquer ação judicial;
• a disposição dos tribunais americanos de considerar qualquer caso e tomar decisões principalmente em favor do consumidor de bens e serviços;
• o interesse da mídia em sensacionalizar histórias e sua enorme influência sobre os consumidores.

Muitas autoridades e políticos (incluindo o Congresso dos EUA) estiveram envolvidos no desenvolvimento da "crise dos implantes". O resultado dessa campanha foi uma restrição temporária anunciada pelo Departamento de Estado ao uso de endopróteses com preenchimento de silicone. O uso deste último foi limitado apenas às observações clínicas sob o controle de uma comissão especial, enquanto a implantação de próteses de silicone preenchidas com solução isotônica de cloreto de sódio foi permitida sem restrições. Estudos científicos subsequentes confirmaram a total infundada das acusações feitas sobre o uso de implantes de silicone. Isso também foi facilitado pela rica experiência de cirurgiões na Europa, onde o uso de endopróteses de silicone continuou em larga escala. Como resultado, nos últimos anos, o uso de endopróteses de silicone com preenchimento de silicone foi novamente permitido nos EUA, embora com restrições.

Agora há todos os motivos para acreditar que a "crise dos implantes de silicone" criada artificialmente nos Estados Unidos está chegando ao fim.

Método de A. A. Vishnevsky. Em 1981, A. A. Vishnevsky propôs um método de aumento mamário em duas etapas. A primeira etapa envolveu a implantação de uma endoprótese temporária de vidro orgânico no tecido para criar uma cápsula de tecido conjuntivo. A segunda etapa envolveu a remoção da prótese após 14 a 16 dias e sua substituição por óleo vegetal (oliva, damasco, pêssego). Este método foi desenvolvido em nosso país. Não ganhou popularidade no exterior devido às suas óbvias deficiências (desenvolvimento relativamente rápido de uma cápsula fibrosa densa, suas rupturas frequentes, etc.).

Transplante de complexos de tecidos de outras zonas anatômicas. Uso de autotecidos necróticos. Em 1931, W. Reinhard realizou um transplante livre de metade de uma glândula mamária saudável para aumentar o tamanho da segunda glândula subdesenvolvida.

Em 1934, F. Burian realizou um transplante de tecido adiposo submamário para aumentar o tamanho da glândula mamária. Posteriormente, passou a utilizar cortes de tecido adiposo retirados da região glútea. Essa abordagem se generalizou. No entanto, a absorção de uma parte significativa dos transplantes de gordura necrótica tornou-se a base para a busca de novas soluções.

O transplante de complexos de tecidos vascularizados, tanto insulares quanto livres, envolve, na maioria das vezes, o uso de um retalho que inclui o músculo reto abdominal, um retalho toracodorsal e retalhos de pele e gordura nos ramos da artéria glútea superior. Suas vantagens incluem a manutenção da viabilidade dos tecidos transplantados e a possibilidade de sua enxertia em condições desfavoráveis de um leito cicatricialmente alterado, bem como após sua irradiação.

Uma das desvantagens dessas operações é a formação de novas cicatrizes, muitas vezes extensas, na área doadora. Portanto, atualmente, esses métodos são utilizados apenas após a remoção da glândula mamária, quando métodos mais simples de criação de volume (implantação de próteses) não podem ser utilizados.

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