Cuidados com a glândula mamária

Higiene corporal – desempenha um papel importante na prevenção de muitas doenças. O mesmo se aplica às mamas. O cuidado com as glândulas mamárias é relevante no dia a dia, mas é especialmente importante durante a gravidez, a amamentação e o pós-operatório, quando as mamas exigem atenção e cuidados especiais. Afinal, não só a saúde da mulher e da criança, mas, às vezes, a vida delas, depende da qualidade do seu desempenho! E estas não são apenas palavras complicadas – é a realidade.

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Cuidados com os seios durante a gravidez

Após a concepção, o corpo começa a se reconstruir rapidamente para um novo estado. Ao mesmo tempo, o equilíbrio hormonal se desequilibra e as defesas do corpo enfraquecem. É durante esse período que a probabilidade de invasão por vírus e microflora patogênica aumenta. E isso causa inflamação, podendo ocorrer a formação de abscessos e pústulas. Portanto, o cuidado com as glândulas mamárias durante a gravidez, assim como com todo o corpo, ocupa um dos lugares mais importantes na higiene feminina.

A higiene das glândulas mamárias nesse período tem características próprias.

Durante esse período crucial, o corpo da gestante se torna especialmente vulnerável e o risco de desenvolver reações alérgicas aumenta. Portanto, você deve revisar os cosméticos que usou até agora. Remova aqueles que contêm fragrâncias de perfume. Não seria supérfluo analisar sua composição, escolhendo os menos alergênicos. A melhor escolha são sabonetes e produtos de higiene para bebês. Mas você deve confiar apenas em empresas confiáveis.

Após a confirmação da gravidez, muitas mulheres começam a se cuidar excessivamente para evitar infecções. Chegando ao ponto de tratar os mamilos com álcool ou soluções alcoólicas. Medidas antissépticas são, obviamente, benéficas, mas, ao mesmo tempo, ocorre um ressecamento grave da pele, que, se medidas adequadas não forem tomadas, inevitavelmente leva à formação de pequenas fissuras. E esta é justamente a porta de entrada para a entrada de vários agentes patogênicos no corpo. Uma situação semelhante pode se desenvolver com o uso frequente de sabonete de baixa qualidade.

Para evitar tal desenvolvimento de eventos, o produto cosmético de limpeza (neste caso, o sabão) deve ter uma alcalinidade neutra - pH, que corresponde a um valor de aproximadamente 5,5 unidades.

Durante a gravidez, a intensidade do fluxo sanguíneo aumenta e os processos metabólicos aceleram. Tudo isso também se aplica aos seios da gestante, o que leva a um aumento da temperatura. O aumento da temperatura, por sua vez, estimula o aumento da atividade das glândulas sudoríparas. Por isso, você deve tomar banho. E é aconselhável fazê-lo pelo menos duas vezes ao dia. Se estivermos falando de um verão quente, é aconselhável realizar esses procedimentos com mais frequência.

Você não deve lavar os seios com sabonete, exceto durante o banho, e mais frequentemente entre eles, pois o corpo secreta uma "gordura" especial que lubrifica a pele e a protege. Caso contrário, você pode ficar com a pele seca, com as consequências.

Ao mesmo tempo, as roupas íntimas para gestantes devem ser feitas apenas de materiais naturais. Isso ajudará a evitar reações alérgicas ao material.

Também vale a pena prestar atenção aos desodorantes que as mulheres costumam usar. Durante esse período, os antitranspirantes de ação prolongada devem ser removidos. Devido ao seu efeito prolongado, eles contêm talco, que bloqueia os ductos sudoríparos, o que pode provocar o desenvolvimento de hidradenite, uma inflamação purulenta das glândulas sudoríparas apócrinas.

Se aparecer secreção pelos ductos mamários (pode ser colostro), não retire a crosta seca. Isso pode lesionar o mamilo e abrir caminho para infecções. Nesse caso, durante os procedimentos com água, é necessário remover delicadamente a substância seca com uma toalha com sabão, após deixá-la amolecer.

Para prevenir o aparecimento de estrias, recomenda-se que gestantes comprem na farmácia um creme especial para gestantes e lactantes. Ele é aplicado no peito após a aplicação de água e esfregado com movimentos suaves, massageando levemente.

O sutiã também desempenha um papel importante. Ele deve ser escolhido de acordo com o tamanho dos seios e oferecer um bom suporte. O material deve ser natural. A partir de 30 a 32 semanas, é aconselhável passar a usar roupas íntimas especiais.

Nesse momento, o volume do tecido glandular da glândula mamária aumenta, o que leva a um aumento de tamanho e, consequentemente, ao aumento do tamanho da própria mama e à mudança de formato. O sutiã que a mulher usava antes da gravidez agora será pequeno e usá-lo não só causa desconforto, como também pode ser perigoso. Portanto, é melhor comprar um sutiã especial na farmácia, do seu tamanho e com a inscrição "roupa íntima para lactantes".

No momento do parto, o seio e a glândula mamária da mulher devem estar prontos para a lactação. Para isso, é preciso prepará-los. Para facilitar a sucção do leite pelo recém-nascido, o mamilo deve ter um formato convexo, facilitando a pega do bebê.

Um dos métodos de preparação pode ser uma massagem especial na glândula mamária. Para isso, com as mãos limpas (lavadas com sabão), segure o mamilo e puxe-o levemente para longe de você. Este exercício deve ser feito de duas a três vezes ao dia durante vários minutos. Durante os procedimentos com água, é aconselhável massagear levemente os mamilos e toda a superfície da mama com uma toalha de dureza média. Isso permitirá que você tenha o efeito necessário na derme e nas camadas subcutâneas sem lesionar o mamilo.

Os banhos de ar também têm um efeito positivo no tônus dos seios; basta fazê-los uma vez ao dia durante vários minutos.

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Cuidados com os seios no pós-parto

O bebê nasce e um novo período difícil, mas alegre e ansioso na vida dos pais se inicia. Pela primeira vez, o bebê é colocado no seio da mãe. Durante esse período, a jovem mãe deve ter uma atitude e higiene especiais em relação ao seio. O colostro pode começar a aparecer tanto imediatamente antes do parto (o que é normal) quanto imediatamente após a assistência obstétrica. Se a mãe for submetida a uma cesariana, esse processo pode desacelerar e as primeiras gotas de colostro aparecerão apenas um ou dois dias após a operação.

O cuidado com as glândulas mamárias no pós-parto é obrigatório e possui algumas particularidades.

Desde os primeiros minutos de lactação, as mudanças são quase imperceptíveis, pois o volume de colostro é insignificante, mas é simplesmente insubstituível para o recém-nascido em termos de conteúdo – nutrição e proteção. Somente após dois ou três dias, a produção de colostro cessa e o leite materno começa a ser produzido. Ele começa a chegar às glândulas mamárias de forma bastante ativa, causando sensações desagradáveis à mãe que amamenta: sensação de distensão, queimação e dor. Isso se deve ao fato de o bebê não sugar completamente o leite da mama, o que leva à estagnação. Ao endurecer, forma selos dolorosos que são facilmente palpados com os dedos. Isso é lactostase. Sua formação leva a um aumento da temperatura corporal, que não é corrigido com medicamentos.

Portanto, para evitar a negatividade neste período alegre da vida, você deve ouvir os conselhos de especialistas e cuidar adequadamente dos seus seios.

Todos os dias, assim como durante a gravidez e na vida cotidiana, a mulher deve tomar um banho morno duas vezes ao dia. O seio deve ser lavado com água morna antes de cada mamada e enxugado (não enxugado) com um guardanapo limpo.

Após a refeição do recém-nascido, o mamilo também deve ser seco com um absorvente interno ou absorvente interno limpo. Como já mencionado, durante esse período, é aconselhável usar roupas íntimas de material natural. O algodão é hipoalergênico, agradável ao corpo e, com a escolha correta do modelo e do tamanho, desempenha plenamente suas funções de suporte e proteção. O sutiã deve ser trocado diariamente, portanto, o guarda-roupa da parturiente deve ter pelo menos dois "sutiãs para lactantes".

Se uma mulher tem produção excessiva de leite e ele simplesmente vaza pelos ductos mamários, a lactante deve reduzir a ingestão de líquidos e trocar o sutiã com mais frequência. Ao mesmo tempo, após cada mamada, é necessário extrair o leite, tentando esvaziar completamente a glândula mamária – isso é uma forma de prevenção da lactostase e da mastite.

A extração é realizada apenas com as mãos limpas. Para isso, uma mão levanta levemente a mama e o polegar e o indicador da outra mão seguram a aréola. Dois dedos devem pressionar suavemente o mamilo. Este procedimento não deve levar mais de quinze minutos. Se um dispositivo médico especial for usado para a extração – uma bomba tira-leite – as partes que entram em contato com o mamilo devem ser tratadas com água fervente antes de cada uso.

Essas precauções simples protegerão a mãe e a criança de infecções e outros problemas de saúde.

Ultimamente, a questão de quão mais benéfica a amamentação é do que a alimentação artificial tem sido cada vez mais levantada, e não apenas para o recém-nascido, mas também para a mãe, que recebe seu "benefício para a saúde". Com um pequeno esclarecimento: ela deve fazer tudo corretamente e não se esquecer de cuidar das glândulas mamárias no período pós-parto.

Se, durante o próximo exame, forem sentidas formações densas na mama da mulher, é necessário tomar medidas adequadas urgentes. O combate à formação de zonas de lactostase consiste em uma massagem especial. Sua essência se resume a realizar movimentos circulares suaves, porém elásticos, com a mão, que começam na base da mama e se movem gradualmente em direção ao mamilo. As áreas compactadas são massageadas com mais cuidado. Nessa situação, uma bomba tira-leite pode ser a solução. Ela permitirá que você extraia o leite restante da glândula mamária após cada mamada.

Hoje em dia, as farmácias oferecem às parturientes uma ampla gama de modelos, que podem ser mecânicos (ação manual) e automáticos (alimentados eletricamente). Portanto, cada mulher pode escolher o mais adequado para si. Hoje, os mais populares e apreciados são os extratores de leite de marcas como Chicco, Canpol, Avent e Medela.

O combate às áreas de lactostase também deve ser feito, pois ignorá-las ou cuidar inadequadamente da mama pode levar ao desenvolvimento de uma doença ainda mais desagradável, como a mastite. Esta é uma forma aguda de um processo infeccioso e inflamatório que ocorre na região da glândula mamária. Pode ser provocada por fenômenos de estagnação que catalisam inflamação e até mesmo microfissuras no mamilo, por meio das quais uma infecção (que pode até ser estafilococo) pode invadir o interior.

Para prevenir rachaduras, a mulher, com o consentimento do seu médico, pode usar cremes hipoalergênicos especiais. Produtos das seguintes empresas se mostraram especialmente eficazes: Sanosan, Mama Comfort, Mustela e Avent. Mas os mamilos também podem ser tratados com óleo de espinheiro-marítimo comum. Ele amacia e enriquece a pele do mamilo e da aréola, evitando o ressecamento.

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Cuidados com os seios durante a lactação

Muitas mulheres têm um medo durante a gravidez: que, após o parto, as glândulas mamárias produzam quantidades insuficientes de leite materno (hipogalaxia). Vale a pena tranquilizar as gestantes. Essa doença é a exceção, e não a regra, e é bastante rara. Muito mais frequentemente, mulheres que acabaram de dar à luz começam a apresentar um rápido acúmulo de colostro e, em seguida, de leite. Ao mesmo tempo, se, devido a certas circunstâncias, a extração do líquido for insuficiente (o recém-nascido não foi amamentado ou sua amamentação não "absorveu" todo o líquido produzido pelas glândulas), a parturiente começa a sentir desconforto na região do peito: distensão, ardência, e o leite começa a escorrer espontaneamente dos mamilos.

O principal em tal situação é não se automedicar, prescrevendo medicamentos que reduzem a lactação. Caso haja algum problema, a autoexpressão será correta; você também pode aproveitar a ajuda do progresso técnico e usar uma bomba tira-leite para resolver esse problema. Mas você deve tentar extrair todo o leite acumulado na mama. Essa medida protegerá a mulher de muitos problemas de saúde no futuro: o aparecimento de estagnação, a formação de lactostase e, consequentemente, o desenvolvimento de mastite.

Para aliviar o desconforto e resolver o problema, basta extrair leite duas ou três vezes ao dia, até que o bebê comece a mamar. Mas mesmo depois disso, não será supérfluo verificar a qualidade do leite coletado. Ou seja, após cada mamada, vale a pena extrair o leite. Isso não deve levar mais de um quarto de hora para a mulher.

No auge do problema, durante esse período, a mulher deve reduzir a quantidade de líquido consumida, às vezes até meio litro – um litro por dia. Para aliviar o desconforto no peito, os médicos aconselham a parturiente a aplicar uma toalha ou guardanapo úmido e frio nessa área por cerca de dez minutos.

O cuidado adequado das glândulas mamárias durante a lactação protegerá a mulher de muitos problemas.

Durante o período de amamentação, os seios da mulher mudam de forma e aumentam de tamanho, por isso é aconselhável comprar um sutiã do tamanho apropriado. É claro que, idealmente, deve ser uma calcinha especial, feita para mães que amamentam. É confortável tanto de usar quanto, por ter uma válvula removível especial, durante a amamentação. Mas se por algum motivo não for possível comprar este modelo, você pode se contentar com um sutiã comum. Mas ele deve ser escolhido de forma que não cause desconforto, não pressione ou esfregue em nenhum lugar, mas que sustente perfeitamente o seio cheio de leite.

Ao comprar um sutiã não especializado, em vez de absorventes, você pode usar um tecido limpo e passado dos dois lados, feito de material natural: algodão, linho. Ele deve ser trocado conforme necessário, mas não menos que uma vez por dia.

Tecido áspero, com contato constante com o mamilo, reduzirá um pouco sua sensibilidade, o que eliminará uma série de sintomas causados pelo aumento da sensibilidade do mamilo.

É aconselhável dar banhos de ar nos seios uma ou duas vezes ao dia. Será suficiente passar de quinze a vinte minutos de endurecimento com os seios abertos em temperatura ambiente para que a pele fique mais forte e a glândula mamária receba o endurecimento completo.

A mulher também deve conhecer as regras de higiene, sendo aconselhável familiarizar-se com suas nuances antes da concepção. A mulher em trabalho de parto deve cuidar de si mesma para evitar o aparecimento de fissuras, mesmo microscópicas, na pele da mama e, principalmente, dos mamilos. Seu aparecimento causa à mãe muitos minutos desagradáveis e dolorosos. Ao mesmo tempo, por meio dessas lesões, micróbios e infecções podem penetrar no corpo da jovem mãe, o que é perigoso tanto para a própria mãe quanto para o recém-nascido. A infecção da criança pode ser acelerada se houver úlceras ou fissuras na boca do bebê.

Se uma mulher está dando à luz seu primeiro filho, seria uma boa ideia consultar um especialista (ou fazer aulas de pré-natal para mães jovens) para aprender não apenas como se comportar corretamente durante o parto, mas também para conhecer os detalhes da alimentação de um recém-nascido. Afinal, uma posição de amamentação escolhida incorretamente pode complicar o próprio processo, além de causar sensações dolorosas desagradáveis para a parturiente.

Ao amamentar, os especialistas aconselham mudar ligeiramente a posição do bebê, isso permitirá alterar a força do impacto em diferentes setores do mamilo, o que permitirá uma sucção mais eficaz do leite de diferentes partes da glândula mamária, o que é uma excelente prevenção do desenvolvimento de lactostase e, posteriormente, mastite.

A mulher também deve saber que a amamentação não deve ser prolongada. O bebê deve sentir que mamar é mamar, e brincar com o seio da mãe por, digamos, uma hora é inaceitável.

Os principais princípios de cuidado durante este período já foram mencionados anteriormente, mas não será supérfluo relembrá-los mais uma vez:

• Não se deve exagerar no uso de sabonetes para higienizar os seios e os mamilos. O mesmo se aplica às tinturas alcoólicas.
• Antes da amamentação, o peito deve ser enxaguado com água morna e seco com uma toalha macia.
• Após terminar de mamar, retire o excesso de leite e seque o mamilo com um guardanapo. Em seguida, o mamilo pode ser lubrificado com leite materno – este é um excelente protetor natural, rico em taninos e vitaminas.
• Massagem, ducha e banhos de ar.
• Roupas confortáveis feitas de tecidos naturais.
• Não deixe que o mamilo e a pele de todo o seio sequem.
• Esterilidade dos materiais que entram em contato com o seio da mãe que amamenta.
• Se surgirem rachaduras, não se desespere; você deve tomar medidas imediatas para curá-las. Consulte seu médico ou pediatra, que prescreverá os remédios adequados que permitirão que você resolva o problema de forma mais eficaz e no menor tempo possível.

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Cuidando dos seus seios após a extração

Há uma série de regras que devem ser seguidas para que o período de lactação não traga decepções e complicações. Para se proteger, a mulher não deve permitir a estagnação do fluido nas glândulas mamárias, extraindo leite regularmente, mas isso deve ser feito corretamente. Ao mesmo tempo, cuidar das glândulas mamárias após a extração também é de grande importância.

O procedimento em si é realizado apenas com as mãos higienizadas. A técnica de extração é bastante simples e dominá-la não apresenta problemas específicos. As falanges do polegar e do indicador devem envolver a aréola: a falange do polegar em cima, a do indicador embaixo. Com movimentos intensos, mas suaves, pressione e, ao mesmo tempo, mova os dedos em direção à saída do mamilo. Vale lembrar que os dedos em conjunto não devem deslizar sobre a pele e pressionar com força; é necessário pressionar levemente, "expulsando" o leite dos ductos mamários. Se feito corretamente, o leite deve fluir em um fluxo.

A pressão deve ser feita na região da aréola; não é permitido pressionar mais alto, pois isso pode causar danos. O procedimento em si não deve levar mais de um quarto de hora e deve ser repetido após cada mamada e até que a glândula esteja completamente esvaziada.

Em alguns casos, o leite pode vazar espontaneamente do mamilo. Há duas possíveis razões para isso: grande volume de leite produzido e patologia das fibras nervosas na base do mamilo.

Se a mulher tiver a segunda opção, saiba que a amamentação deve ocorrer em um ambiente tranquilo e tranquilo. Qualquer excitação ou estresse afeta o sistema nervoso da mulher, transmitindo um sinal às terminações nervosas, o que afeta o processo de secreção do leite durante a lactação.

Os médicos recomendam que mulheres com esse problema coloquem absorventes esterilizados ou um guardanapo na área do mamilo do sutiã. Eles devem ser trocados conforme necessário, mas pelo menos uma vez ao dia.

Após a extração, o mamilo deve ser enxugado com uma toalha macia e esterilizada. Alguns médicos recomendam que as mães que amamentam, após o procedimento, mergulhem o mamilo no leite materno. Por ser rico em vitaminas e minerais e, quando seco, formar uma espécie de película, ele serve para a mama tanto como proteção quanto como material de cicatrização, nutrindo os tecidos e prevenindo a formação de fissuras.

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Cuidados pós-cirurgia de mama

O tratamento cirúrgico da glândula mamária pode ser dividido em três grupos:

• Intervenção cirúrgica devido a um processo inflamatório. Aplica-se principalmente à fase aguda ou crônica da mastite. O procedimento de tratamento em si consiste principalmente na abertura do abscesso e na drenagem da ferida para remover as formações purulentas da área inflamada. Em casos excepcionais, é realizada a excisão de um segmento ou a remoção completa da glândula mamária (gangrena é a morte do tecido nessa área).
• Operações realizadas em neoplasias, tanto benignas quanto malignas.
  • Enucleação tumoral. É realizada apenas se o tumor for benigno, pois não envolve a excisão de tecidos adjacentes ao tumor.
  • Ressecção setorial é a excisão de um ou mais segmentos.
  • Ressecção radical - tumorectomia com dissecção dos linfonodos, é realizada em estágio inicial de um tumor cancerígeno progressivo.
  • Mastectomia é a remoção completa da mama.
  • Linfadenectomia – um ou mais linfonodos axilares próximos são removidos.
• Cirurgia plástica de mama:
  • Endoprótese – aumento mamário com implantes de silicone.
  • Reconstrução mamária.
  • A mamoplastia redutora é, ao contrário, uma redução no tamanho das mamas.
  • Mastopexia é uma cirurgia de elevação dos seios.

É claro que após qualquer uma dessas operações, a glândula mamária requer atenção especial, principalmente no pós-operatório imediato.

Esses cuidados após a cirurgia de mama incluem aspectos fisiológicos e psicológicos. A ajuda de um psicólogo, tanto "antes" quanto "depois" da cirurgia, é inestimável. Pode ser profissional ou oferecida por familiares e amigos da mulher submetida à cirurgia.

Após a cirurgia, cuidar da mama afetada é fundamental para prevenir complicações e alcançar uma cura rápida.

As consequências do tratamento cirúrgico das glândulas mamárias são o inchaço não apenas da mama em si, mas também do ombro e da parte superior do braço, localizados no lado afetado. Atenção especial deve ser dada à ferida operatória.

Para superar problemas de mobilidade, são prescritos exercícios terapêuticos especialmente desenvolvidos, que devem ser realizados gradualmente desde os primeiros dias após a resolução do problema. Inicialmente, o paciente realiza todos os exercícios sob a supervisão de um instrutor com formação médica e, posteriormente, de forma independente, em casa.

Para aliviar o inchaço, o médico prescreve pomadas antiedematosas especiais e massagens específicas. Para acelerar o processo de recuperação, é necessário ativar o fluxo sanguíneo e normalizar a drenagem linfática.

A mulher também deve tomar todas as medidas para prevenir a infecção da ferida cirúrgica. Durante esse período, a paciente fica sob a supervisão de médicos, e somente eles devem fazer os curativos e trocar os absorventes internos que cobrem a ferida. Porém, após a alta hospitalar (embora a mulher precise consultar o médico periodicamente), os cuidados com a glândula mamária são gradualmente confiados apenas a ela.

Se necessário, ela terá que trocar o curativo por algum tempo (recomendações médicas serão dadas sobre o assunto), mas o principal postulado é a esterilidade do ferimento e evitar o ressecamento da pele, tanto da cicatriz em si quanto de toda a pele ao redor dela.

Se necessário, é possível usar bandagem elástica. Até certo ponto, o local da cirurgia não pode ser molhado – esse período é determinado pelo médico assistente. Portanto, durante o banho (você terá que sacrificar o banho por algum tempo), o local da cirurgia deve ser coberto com uma bandagem – uma atadura de gaze – e, por cima, com celofane ou outro material impermeável.

Todos os cuidados tomados pela mulher durante esse período devem ter como objetivo evitar o desenvolvimento de processo inflamatório, infecção e supuração da ferida.

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Produtos para cuidados com próteses mamárias

Se uma mulher teve sua glândula mamária removida e posteriormente recebeu uma prótese, ela deve saber como cuidar dela adequadamente e quais produtos de cuidado para próteses de glândula mamária a indústria farmacêutica pode oferecer hoje.

Cuidar dessas dentaduras é bem fácil. Existem dois métodos principais de tratamento. O primeiro método:

• Um produto de limpeza especialmente desenvolvido para o tratamento de implantes deve ser aplicado com um cotonete ou borrifado na lateral da prótese que entra em contato direto com o corpo da mulher. Por exemplo, você pode usar o Soft Cleanser ou o Amoena Soft Cleanser.
• Depois, pegue uma escova comprada especificamente para esse processo e molhe-a em água morna.
• Você precisa esfregar a dentadura com uma escova por três a cinco minutos. Isso deve ser feito completamente.
• Depois disso, lave o seio artificial em bastante água, de preferência corrente.
• Em seguida, coloque a prótese sobre uma superfície estéril e deixe secar. Para acelerar o processo, você pode usar um secador de cabelo. A temperatura deve ser baixa (o ar que sai deve estar morno ou ligeiramente quente).

O segundo método. Pode ser usado para tratar o implante várias vezes ao dia. Por exemplo, se a temperatura externa estiver alta, o calor causa aumento da transpiração, causando desconforto adicional à mulher após a cirurgia de remoção do órgão.

1. Em um recipiente fundo, dilua um detergente especial com água morna. O recipiente não deve ter menos diâmetro que a prótese, mas não se deve usar um recipiente maior – isso consumirá mais detergente e água, o que não é economicamente vantajoso. A camada de água deve ser fina. 1,5 cm é suficiente.
2. Coloque o implante em um recipiente, com a parte plana voltada para baixo. Deixe o recipiente durante a noite.
3. Após acordar, limpe a prótese com uma escova especial e enxágue com bastante água limpa.

Após a leitura deste artigo, só podemos tirar uma conclusão: o cuidado com as mamas é necessário em qualquer situação: no dia a dia, durante a gravidez ou a lactação, e especialmente no pós-operatório. Essa atenção cuidadosa ao próprio corpo permitirá que a pessoa não apenas obtenha conforto estético, mas também se livre de muitos problemas de saúde.