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Análise do TSH na gravidez em 1, 2 e 3 trimestres: interpretação de indicadores

, Editor médico
Última revisão: 27.11.2021
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O TTG na gravidez pode não ser tão importante quanto em condições normais. O controle da função tireoidiana é muito importante para mulheres saudáveis e mulheres com disfunção tireoidiana já existente. Afinal, o desenvolvimento da criança depende da função de muitos órgãos da mulher, incluindo a função da glândula tireóide.

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Indicações para o procedimento análise de TTG na gravidez

As indicações para o rastreamento dos níveis de TSH são o aparecimento de sintomas característicos de hipotireoidismo: sonolência, ganho de peso inadequado, aparecimento de edema extenuante e distúrbios tróficos da pele. Se existem tais sintomas, então é uma forma clínica de hipotireoidismo em mulheres grávidas, o que significa que o exame nesses casos é obrigatório. Mas o que fazer se o curso do hipotireoidismo for subclínico. Em tais casos, se uma mulher quiser dar à luz uma criança saudável, os métodos de planejar uma gravidez saudável devem vir primeiro. Os exames antes da gravidez na mãe em tais casos devem incluir e a pesquisa da função de uma glândula de tireóide.

TTG no planejamento da gravidez pode se tornar um teste de rastreamento que determinará se há violações em mulheres. A norma TTG ao planejar a gravidez deve estar entre 0,4 e 4,0 mUI / l. Se uma mulher tem problemas com a glândula tireóide ou está tomando tratamento para patologia da tireoide, então o nível de TSH ao planejar a gravidez não deve exceder 2,5 mIU / l. Este nível permitirá implantar o embrião e desenvolver-se normalmente.

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Preparação

A preparação para esta análise não possui instruções específicas. No dia anterior à pesquisa, não é recomendado beber álcool, nicotina e medicamentos. Se uma mulher usa tiroxina ou outras drogas para tratar a função da glândula tireóide, então por um dia você precisa parar de tomá-las.

Como tomar TTG durante a gravidez? Isso é feito em laboratório pela manhã com o estômago vazio. Amostragem de sangue venoso é realizada com exame subseqüente por vários dias.

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Quem contactar?

Técnica análise de TTG na gravidez

A determinação dos níveis séricos ou plasmáticos do hormônio estimulante da tireoide (TSH) é reconhecida como um método sensível no diagnóstico do hipotireoidismo primário e secundário. O TTG é excretado pela glândula pituitária anterior e estimula a produção e liberação de tiroxina e triiodotironina da glândula tireoide. Embora a concentração de TSH no sangue seja extremamente baixa, é suficiente para atender a função normal da glândula tireoide. A liberação de TSH é regulada pelo hormônio liberador de TTG (TRH) produzido pelo hipotálamo. Os níveis de TTG e TRH estão inversamente relacionados ao nível dos hormônios tireoidianos. Quando há um alto nível de hormônios tireoidianos no sangue, uma quantidade menor de TGH é liberada pelo hipotálamo, de modo que menos TSH é liberado pela glândula pituitária. O efeito oposto ocorrerá quando houver diminuição dos hormônios tireoidianos no sangue. Este processo é conhecido como um mecanismo de feedback negativo e é responsável por manter os níveis adequados desses hormônios no sangue.

Desempenho normal

O padrão TTG durante a gravidez no trimestre tem diferenças, que se associa com níveis diferentes da síntese de T3 e T4 em todas as partes da gravidez. Diferentes indicadores podem diferir em diferentes laboratórios, mas há níveis médios recomendados de níveis de TSH em diferentes momentos:

  1. O TTG na gravidez no primeiro trimestre deve estar na faixa de 0,1 a 2,5 mUI / l;
  2. TTG na gravidez no segundo trimestre deve estar dentro de 0,2 - 3,0 mIU / l;
  3. TTG na gravidez em 3 trimestre deve estar em limites de 0,2 - 3,5 mIU / l.

Se houver desvios de quaisquer valores, é realizada uma avaliação abrangente da função tireoidiana. Para fazer isso, examine os níveis de TSH, T3 e T4 na gravidez, que podem falar sobre uma função específica da glândula tireóide.

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O dispositivo para análise

O dispositivo para realizar a análise do nível de TSH utiliza um anticorpo monoclonal. Um conjunto de ELISA é usado para quantificar a concentração do hormônio estimulante da tireóide (TSH) no soro humano. Este kit TTG baseia-se no princípio do imunoensaio enzimático em fase sólida. Ele usa um anticorpo monoclonal exclusivo dirigido contra um determinante antigênico distínico em uma molécula de TSH intacta. O anticorpo monoclonal de rato anti-TTG é utilizado para imobilizar a fase sólida (poços numa placa de microtitulação). O anticorpo anti-TTG de cabra está em solução do conjugado enzimático. A amostra de teste reage simultaneamente com estes dois anticorpos, em consequência dos quais as moléculas de TSH estão numa "sanduiche" entre a fase sólida e os anticorpos ligados a enzima. Após 60 minutos de incubação à temperatura ambiente, os poços são lavados com água para remover os anticorpos marcados não ligados. Uma solução de TMB é adicionada e incubada por 20 minutos, o que leva ao desenvolvimento de uma cor azul. O desenvolvimento da cor é interrompido pela adição de uma solução de parada para formar uma cor amarela e uma medição é feita em um espectrofotômetro em um comprimento de onda de 450 nm. A concentração de TTG é diretamente proporcional à intensidade da cor da amostra. A concentração mínima detectável de TSH por este kit é de 0,2 μIU / ml.

Aumento e redução de valores

O TSH elevado na gravidez é um dos sinais laboratoriais de hipotireoidismo nas mulheres e, portanto, a insuficiência do hormônio e da criança. TSH elevado com concentrações normais de T4 e T3 é definido como hipotireoidismo subclínico. A prevalência de hipotireoidismo subclínico durante a gravidez é estimada em 2% a 5%. Isso é quase sempre assintomático. Mulheres com hipotireoidismo subclínico mais freqüentemente do que mulheres com eutireoidismo têm uma atividade positiva de anticorpos contra TPO. O hipotireoidismo subclínico está associado a um desfecho desfavorável para a mãe e a prole, a maioria recomenda a substituição da tiroxina em mulheres com hipotireoidismo subclínico. No entanto, apesar do tratamento com tiroxina melhorar o resultado obstétrico, não foi provado que altera o desenvolvimento neurológico a longo prazo na prole. As consequências para um TSH infantil de alto nível não se limitam ao baixo peso ao nascer. Uma criança pode nascer com sinais de hipotireoidismo congênito. Esta patologia é caracterizada pelo desenvolvimento inadequado de órgãos internos e principalmente de conexões no cérebro. Com o hipotireoidismo congênito não diagnosticado, a criança desenvolve um déficit neurológico cognitivo profundo.

TSH elevado e gravidez congelada podem ter uma conexão direta. Como os hormônios da tireoide apoiam a gravidez, estimulando a função do corpo amarelo, sua inadequação pode fazer com que a gravidez morra.

Do que abaixar TTG na gravidez se o seu aumento for perigoso. Primeiro de tudo, você precisa entender que não podemos influenciar a síntese de TTG diretamente através das drogas. Se o corpo tiver TSH elevado, isso indica apenas que o nível de T3 e T4 está abaixo do normal. Portanto, é necessário aumentar a concentração desses hormônios, e o TSH, respectivamente, aumentará. Se o fundo de TSH elevado é baixo T3 e T4, então o tratamento requer o hormônio tiroxina. A introdução da levotiroxina é um tratamento para a escolha do hipotireoidismo materno. As mulheres grávidas precisam de doses mais elevadas por causa do rápido crescimento dos níveis de TSH aumentar como resultado de estrogênio fisiológico, aumentar o transporte placentário e metabolismo de T4 materna e aumento da prevalência de hormônios da tireóide. Durante a gravidez, uma dose completa de tiroxina é de cerca de 2-2,4 μg / kg / dia. No hipotiroidismo grave durante os primeiros dias, a dose de tiroxina para duas vezes o seu substituto final pretendido da dose diária pode ser atribuído para normalizar rapidamente piscina tiroxina extratireoidiana para reduzir a dose de substituição final. As mulheres que já em um tiroksin antes da gravidez, por via de regra, precisam aumentar a sua dose diária, em média, 30-50% mais alto do que a dosagem antes da concepção. A dose de tiroxina também depende da etiologia do hipotiroidismo. As mulheres devem ser monitoradas a cada 4-6 semanas para os valores de T4 e TSH antes do parto.

Deficiência de iodo na dieta da mãe leva a uma violação da síntese do hormônio da tireóide na mãe e no feto. Valores baixos de hormonas da tiróide estimulam o aumento da produção de HBG na glândula pituitária, e TSH elevado estimula o crescimento da glândula tiróide, levando a zobam materna e fetal. Portanto, a causa do TSH elevado pode não ser tanto um nível baixo de T3 e T4, mas principalmente pode ser uma deficiência de iodo. Nas áreas com deficiência grave de iodo, os nódulos tireoidianos podem estar presentes em 30% das gestantes. A deficiência grave de iodo em mulheres grávidas está associada a um aumento na frequência de perdas gestacionais, natimortos e aumento da mortalidade perinatal e infantil.

Níveis normais de hormônios da tireoide são necessários para migração neuronal, mielinização e outras mudanças estruturais no cérebro fetal. Como os hormônios tireoidianos são necessários durante toda a gravidez, a deficiência de iodo afeta tanto a produção de hormônios tireoidianos maternos quanto embrionários, e a ingestão inadequada de iodo pode levar a conseqüências desastrosas. Em particular, a deficiência de iodo na mãe e no feto durante a gravidez afeta negativamente a função cognitiva da prole. As crianças cujas mães eram gravemente deficientes em iodo durante a gravidez podem apresentar cretinismo, caracterizado por deficiências intelectuais profundas, surdez e deficiência motora. A deficiência de iodo é a principal causa de deficiências intelectuais evitáveis em todo o mundo.

Nesses casos, o uso de levotiroxina para aumentar os níveis de T3 e T4 e para reduzir o TSH não é aconselhável, primeiro é necessário conciliar o nível de deficiência de iodo. A iodomarina com TSH elevado durante a gravidez é, neste caso, a droga de escolha para o tratamento da deficiência de iodo. Todas as mulheres grávidas e lactantes com este problema devem tomar iodomarina, contendo 150-200 microgramas de iodo por dia.

O hipertireoidismo é menos comum que o hipotireoidismo, com uma frequência aproximada durante a gravidez de 0,2%. Baixo TSH na gravidez e níveis elevados de T4 são um sinal de laboratório de hipertireoidismo em mulheres. Às vezes, há um baixo TSH com T4 normal durante a gravidez, o que é típico para o hipertireoidismo subclínico. Os sintomas clínicos do hipertireoidismo incluem taquicardia, nervosismo, tremor, sudorese, intolerância ao calor, fraqueza do músculo proximal, movimentos intestinais frequentes, diminuição da tolerância ao exercício e hipertensão.

As razões para tais mudanças são a formação de um processo auto-imune. Com esta patologia, os anticorpos (AT) são formados para os receptores de TSH, que são aumentados durante a gravidez, precisamente no caso do hipertiroidismo. Esses anticorpos estimulam a produção de TSH de maneira falsa, o que por sua vez estimula a produção de hormônios da tireoide. Esses hormônios aumentam no sangue e levam à ativação de todas as funções da glândula tireóide e de outros órgãos e sistemas da gestante.

O principal problema em mulheres com hipertireoidismo é o efeito potencial sobre o feto. Anticorpos para o receptor da tireoide devem ser medidos até o final do segundo trimestre em mulheres com doença ativa.

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Alterações na função da glândula tireóide durante a gravidez

A gravidez é um período que, na melhor das hipóteses, gera grande estresse fisiológico, tanto para a mãe quanto para o feto. No entanto, se a gravidez for complicada por distúrbios endócrinos, como o hipotireoidismo, o potencial de resultados adversos na mãe e no feto pode ser enorme. O hipotireoidismo é comum entre as mulheres grávidas, e a taxa de detecção, especialmente em um país em desenvolvimento, não fica atrás da escala do problema. Como o hipotireoidismo é facilmente tratado, a detecção oportuna e o tratamento do distúrbio podem reduzir a carga sobre frutos desfavoráveis e desfechos maternos, que são muito comuns.

Disfunção da tiróide durante a gravidez é comum com uma frequência de 2% -4%. Disfunção da tireóide na mãe está associada a um risco aumentado de vários resultados maternos e infantis adversos, incluindo aborto, retardo do crescimento intra-uterino, distúrbios hipertensivos, parto prematuro e reduzir o QI da criança. Durante a gravidez profundas alterações na fisiologia da glândula tiróide ocorrer para assegurar um nível suficiente de hormona da tiróide, a mãe e para o feto. Isto é especialmente importante durante o período precoce da gravidez por causa da tiróide fetal começa a produzir quantidades significativas  de TSH  apenas cerca de 20 semanas de gravidez até que o feto é altamente dependente dos níveis de hormonas maternas. Esta inibição da síntese da hormona da tiróide, no feto, e um aumento da concentração de ligao hormonas proteicas (globulina de ligação a tiroxina) e degradação T4 placentária yodotironinovoy deyodazoy 3 exigem o aumento da produção da hormona da tiróide materna. Isso requer uma mãe glândula tireóide saudável e disponibilidade adequada de iodo na dieta. Como consequência, a concentração de tiroxina livre no soro (FT4) é aumentada, e as concentrações de TSH para baixo até cerca da oitava semana durante a primeira metade da gravidez, o que leva a vários intervalos de controle para TSH e  T4  , em comparação com o estado de não-grávida.

Dadas essas mudanças relacionadas à gravidez na fisiologia da tireóide e complicações associadas à disfunção tireoidiana, é importante determinar os intervalos de controle para a função tireoidiana normal durante a gravidez. Isso é crucial para identificar mulheres que precisam de tratamento ou correção da função tireoidiana.

Disfunção não diagnosticada da glândula tireóide pode ser um problema. Embora muita atenção tenha sido focada nos resultados desfavoráveis do feto associados ao hipotireoidismo, a atenção também é gradualmente direcionada para os desfechos maternos desfavoráveis desse distúrbio. O diagnóstico rápido e o tratamento do hipotiroidismo durante a gravidez é muito importante. O hipotireoidismo subclínico também precisa ser identificado e tratado para prevenir resultados adversos, especialmente os maternos. Como as mulheres com hipotireoidismo durante a gravidez, especialmente uma variedade auto-imune, podem ter um surto após o parto ou podem continuar a exigir a substituição da tiroxina após o parto, o monitoramento adequado é obrigatório. E mesmo se a mulher antes da gravidez fosse absolutamente sã e nunca tivesse desordens de tireóide, tais problemas podem aparecer nela até no contexto de uma gravidez normal.

A fisiologia da glândula tireóide muda marcadamente durante a gravidez normal. Essas alterações ocorrem durante toda a gravidez, ajudam a preparar a tireóide materna para lidar com as necessidades metabólicas da gravidez, são reversíveis após o parto.

A mudança mais notável é o aumento da globulina de ligação a tiroxina (TSH). Começa no início do primeiro trimestre, estabiliza durante o tempo médio e persiste até o nascimento. Isto é devido à estimulação da síntese de TSH por níveis elevados de estrogênio nas mães e, mais importante, devido a uma diminuição na depuração hepática do TSH devido a sialing induzida por estrogênio. Este aumento da concentração de TSH leva a um alargamento do pool e leva ao aumento dos níveis totais de  T3  e T4 devido a um aumento na síntese do hormônio da tireóide na mãe. A síntese dos hormônios tireoidianos na mãe também é aumentada devido à depuração renal acelerada do iodo, como resultado de um aumento na taxa de filtração do tecido glomerular.

Aumento do metabolismo de T4 nos segundo e terceiro trimestre, devido ao crescimento da placenta desiodase do tipo II e tipo III, o qual é convertido de T4 para T3 e T4 na direcção oposta T3 e T2, respectivamente, actuam como um impulso adicional para a síntese de T4. Iodetos níveis de plasma são reduzidos por causa do aumento do metabolismo de tiroxina e aumentando iodeto de depuração renal. Todas estas modificações conduzem a um aumento no tamanho da tiróide em 15% de mulheres grávidas, o qual retorna à pós-parto normal.

O  soro HCG tem sua própria atividade tireotrópica, que aumenta após a fertilização e atinge seu pico em 10 a 12 semanas. Consequentemente, no primeiro trimestre, os níveis livres de T3 e T4 aumentam ligeiramente, e os níveis de TSH diminuem no primeiro trimestre com um ajuste no segundo e terceiro trimestres, quando os níveis de hCG diminuem.

Como o TSH afeta a gravidez? Dado que o seu nível é ligeiramente reduzido pelo princípio do feedback no primeiro trimestre, o seu efeito também é ligeiramente reduzido. Mas a síntese desse hormônio persiste, e afeta não apenas o corpo de uma mulher, mas também a glândula tireóide de uma criança que está se desenvolvendo ativamente.

A glândula tireoide fetal desenvolve até 7 semanas de gestação. A glândula fetal é capaz de pegar iodo na semana 12 e pode sintetizar tiroxina na semana 14 da gravidez. No entanto, secreção significativa de hormônios não é observada até 18-20 semanas de gravidez. Depois disso, TSH, T4 e TSH embrionários aumentam gradualmente até a população adulta na 36ª semana de gestação. A transmissão de TSH através da placenta é insignificante, mas o transporte de T3 e T4 pode ser significativo.

Assim, pode-se concluir que a glândula tireóide materna funciona como um feto antes de um certo período de gravidez. Portanto, a própria mãe pode ter insuficiência tireoidiana diferente, especialmente se ela tiver hipotireoidismo  ou  hipertireoidismo antes . O controle da função tireoidiana durante a gestação é muito importante, pois mesmo um mau funcionamento clinicamente insignificante na mãe da glândula tireoide pode causar sérios comprometimentos cognitivos e distúrbios do desenvolvimento na criança.

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Controle da função tireoidiana durante a gravidez

O hipotireoidismo materno descoberto pode levar ao nascimento prematuro, ao baixo peso ao nascer e ao  desconforto respiratório em recém-nascidos. Ao longo dos anos, evidências suficientes foram acumuladas sobre o papel da tiroxina no desenvolvimento normal do cérebro fetal. A presença de receptores nucleares específicos e hormona da tiróide encontrado no cérebro do feto às 8 semanas de gestação, T4 livre encontrado no fluido celómico e amniótico, e a demonstração da transferência de hormonas da tiróide maternos através da placenta, enfatizam o papel de hormonas tiroideias no desenvolvimento do cérebro do feto. Interações complexas entre iodotironina-deyodazami D2 e D3 durante a gravidez para ajudar a afinar a quantidade de uma quantidade adequada de T3 necessário para o desenvolvimento normal do cérebro.

Portanto, nem sempre clinicamente uma mulher pode manifestar hipotireoidismo, enquanto há falta de hormônios. Portanto, em mulheres grávidas, as indicações para o rastreamento da deficiência da função tireoidiana são ampliadas.

A prevalência de hipotiroidismo durante a gravidez é estimada em 0,3-0,5% para hipotireoidismo aberto e 2-3% para hipotireoidismo subclínico. A tireoidite autoimune  é a causa mais comum de hipotireoidismo durante a gravidez. No entanto, em todo o mundo, a falta de iodo ainda é uma das principais causas de hipotireoidismo, tanto explícito quanto subclínico.

O hipotireoidismo durante a gravidez geralmente é assintomático, especialmente com a forma subclínica. Sinais e sintomas que indicam hipotireoidismo incluem ganho de peso inadequado, intolerância ao frio, pele seca e um atraso no relaxamento dos reflexos tendinosos profundos. Outras funções, como constipação, fadiga e sonolência, são geralmente atribuídas à gravidez.

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Como aumentar o TTG na gravidez?

Medicamentos conhecidos como drogas antitireoidianas - o metamizol é usado para essa finalidade. Essas drogas agem bloqueando a capacidade da glândula tireóide de produzir novos hormônios da tireoide. Isso reduzirá o número de hormônios periféricos e, com base no feedback, aumentará o nível de TSH para o normal.

TTG em gêmeos da gravidez tem algumas diferenças da gravidez única. O aumento da atividade da tireóide no primeiro trimestre é mais profundo com os gêmeos do que com a gravidez única. Isso se deve ao fato de que, em uma gravidez dupla, o nível de gonadotrofina coriônica (hCG) aumenta significativamente, e isso deprime a produção de TSH. Portanto, quando o dobro do nível de TSH é menor, e o risco de hipotireoidismo com essa gravidez aumenta, o que deve ser considerado ao se realizar tal gravidez.

A doença da tireóide é a segunda desordem endócrina mais comum que afeta as mulheres durante a gravidez. A detecção intempestiva da patologia da glândula tireoide durante a gravidez está associada a um risco aumentado de aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta, distúrbios hipertensivos e restrição do crescimento da criança. Portanto, recomenda-se a triagem de mulheres de alto risco, incluindo aquelas com doença da tireóide, determinando o nível de TSH durante a gravidez, mesmo na ausência de uma clínica.

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