Tirooidite autoimune: como reconhecer e como tratar?

Entre as doenças do sistema endócrino, a inflamação crônica da glândula tireoidea - tireoidite autoimune - ocupa um lugar especial, porque é uma conseqüência das reações imunes do corpo contra suas próprias células e tecidos. Na quarta classe de doenças, esta patologia (outros nomes - tireoidite crônica autoimune, doença de Hashimoto ou tireoidite, tireoidite linfocítica ou linfomatosa) possui um código para ICD 10 - E06.3.

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Patogênese da tireoidite auto-imune

As causas do processo autoimune específico do órgão nesta patologia consistem na percepção pelo sistema imune do corpo das células da glândula tireóide como antígenos estranhos e na produção de anticorpos contra eles. Os anticorpos começam a "trabalhar", e os linfócitos T (que devem reconhecer e destruir células estranhas) correm para o tecido da glândula, provocando inflamação - tireoidite. Neste caso, os linfócitos T efectores penetram no parênquima da tireoide e acumulam-se lá, formando infiltrados linfocíticos (linfoplasmocíticos). Neste contexto, o tecido da glândula sofre mudanças destrutivas: a integridade das membranas de folículos e paredes de tireócitos (células foliculares que produzem hormonas) é violada, parte do tecido glandular pode ser substituída por tecido fibroso. As células foliculares, naturalmente, são destruídas, seu número é reduzido e, como resultado, há uma violação da glândula tireoidea. Isso leva ao hipotireoidismo - um nível mais baixo de hormônios tireoidianos.

Mas isso não acontece imediatamente, a patogênese da tireoidite auto-imune é caracterizada por um longo período assintomático (fase eutyroid), quando os níveis sanguíneos dos hormônios tireoidianos estão dentro dos limites normais. Então a doença começa a progredir, causando uma deficiência de hormônios. Isso reage ao controle da glândula pituitária da glândula tireoidiana e, ao aumentar a síntese do hormônio estimulante da tireoide (TSH), estimula a produção de tiroxina por um tempo. Portanto, pode levar meses e até anos até que a patologia se torne óbvia.

A predisposição a doenças auto-imunes é determinada por uma característica genética dominante herdada. Estudos demonstraram que metade dos familiares imediatos de pacientes com tireoidite auto-imune também possuem anticorpos contra a glândula tireóide no soro. Até à data, os cientistas associam o desenvolvimento de tireoidite auto-imune com mutações em dois genes - 8q23-q24 no cromossomo 8 e 2q33 no cromossomo 2.

Como nota endocrinologia é doença imune causando tiroidite auto-imune, em vez disso, combinado com ele: diabetes tipo, enteropatia do glúten (doença celíaca), anemia perniciosa, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, doença de Addison, doen Verlgofa, cirrose biliar (primário) , bem como as síndromes de Down, Shereshevsky-Turner e Klinefelter.

Nas mulheres, a tireoidite auto-imune ocorre 10 vezes mais freqüentemente do que nos homens, e geralmente ocorre após 40 anos (de acordo com a European Society of Endocrinology, a idade típica da manifestação da doença é de 35-55 anos). Apesar da natureza hereditária da doença, a tireoidite auto-imune quase nunca é diagnosticada em crianças menores de 5 anos, mas já em adolescentes é até 40% de todas as patologias da tireoideia.

Sintomas de tireoidite auto-imune

Dependendo do nível de deficiência de hormônios tireoidianos, que regulam o metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos, sistema cardiovascular, trato gastrointestinal e funcionamento do sistema nervoso central no corpo, os sintomas da tireoidite auto-imune podem variar.

No entanto, algumas pessoas não sentem sinais da doença, enquanto outras têm diferentes combinações de sintomas.

Para o hipotireoidismo, a tireoidite auto-imune é caracterizada por sinais como: fadiga, letargia e sonolência; dificuldade em respirar; hipersensibilidade ao frio; pele seca pálida; desbaste e perda de cabelo; unhas frágeis; inchaço do rosto; rouquidão; constipação; ganho de peso sem causa; dor nos músculos e rigidez das articulações; menorrágagos (em mulheres), um estado depressivo. Além disso, goitre - o inchaço na glândula tireoidea na parte frontal do pescoço pode se formar.

Na doença de Hashimoto, pode haver complicações: o bócio grande dificulta a ingestão ou a respiração; o nível sanguíneo de colesterol de baixa densidade (LDL); há uma longa depressão, habilidades cognitivas e diminuição da libido. As consequências mais graves da tireoidite auto-imune, causadas por uma escassez crítica de hormônios tireoidianos - mixema, ou seja, edema mucinoso e resultado na forma de um coma hipotiroidismo.

Diagnóstico de tireoidite auto-imune

Os especialistas em endocrinologia diagnosticam tireoidite auto-imune (doença de Hashimoto) com base em queixas de pacientes, sintomas existentes e resultados de exames de sangue.

Em primeiro lugar, são necessários exames de sangue - ao nível dos hormônios tireoidianos: triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), bem como hormônio pituitário estimulante da tireóide (TSH).

Também é necessário determinar anticorpos para tireoidite auto-imune:

• anticorpos contra tiroglobulina (TGAb) - AT-TG,
• anticorpos contra a peroxidase da tireóide (TPOAb) - AT-TPO,
• anticorpos para o receptor da hormona estimulante da tiróide (TRAb) - AT-rTTG.

Para visualizar as alterações patológicas na estrutura da glândula tireoidea e seus tecidos sob a influência de anticorpos, são realizados diagnósticos instrumentais, como ultra-som ou computador. O ultra-som pode detectar e avaliar o nível dessas mudanças: o tecido danificado com infiltração linfocítica dará a chamada gipoeogenicidade difusa.

A biópsia de punção de aspiração da glândula tireoide e o exame citológico da amostra de biópsia são realizados na presença de nós na glândula - para determinar patologias oncológicas. Além disso, o citograma de tireoidite auto-imune ajuda a determinar a composição das células da glândula e a revelar elementos linfóides em seus tecidos.

Uma vez que a maioria das patologias da tireoide necessita de diagnósticos diferenciais para distinguir a tireoidite auto-imune do bocio endêmico folicular ou difuso, adenoma tóxico e várias dúzias de outras patologias da glândula tireoidea. Além disso, o hipotireoidismo pode ser um sintoma de outras doenças, em particular, associadas a funções prejudicadas da glândula pituitária.

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Tratamento da tireoidite auto-imune

Os médicos não escondam que o tratamento da tireoidite auto-imune é um dos problemas reais (e ainda não resolvidos) da endocrinologia.

Uma vez que não existe um tratamento específico para esta patologia, o método mais simples e eficaz é a terapia de reposição hormonal amplamente utilizada hoje com preparações contendo análogos sintéticos de tiroxina (L-tiroxina, Levothyroxine, Eutirox). Essas drogas são tomadas diariamente e para a vida - com uma verificação regular do nível de hormônio estimulante da tiróide no sangue.

Cure tireoidite autoimune, eles não podem, mas, aumentando o nível de tiroxina, aliviar os sintomas causados pela sua insuficiência.

Em princípio, esse problema é todas doenças auto-imunes do homem. E as drogas para a correção imune, dada a natureza genética da doença, também são impotentes.

Não foram documentados casos de regressão espontânea de tireoidite auto-imune, embora o tamanho do bócio possa diminuir significativamente ao longo do tempo. A glândula tireoidea é removida somente com sua hiperplasia, o que evita a respiração normal, a compressão da laringe e também quando são detectadas neoplasias malignas.

A tireoidite linfocítica é uma condição auto-imune e não pode ser prevenida, portanto, a prevenção dessa patologia é impossível.

O prognóstico para aqueles que tratam corretamente sua saúde está na conta do dispensário de um endocrinologista experiente e realiza suas recomendações, positivas. E a própria doença, e os métodos de seu tratamento ainda causam muitas questões, e até mesmo um médico da mais alta qualificação não pode responder à questão de quantos vivem com tireoidite auto-imune.