Previsão do parto com histerografia interna

O método de histerografia interna de dois canais permite prever a atividade do trabalho de parto durante todo o processo. Basta registrar a pressão intrauterina em dois canais por 30 a 60 minutos a partir do início do trabalho de parto e, em seguida, comparar os registros da pressão intrauterina na região do fundo e no segmento inferior do útero. O curso do trabalho de parto é previsto pela razão entre a amplitude das contrações uterinas. Se a amplitude das contrações uterinas for maior no segmento inferior do que no fundo do útero, o trabalho de parto está ocorrendo e ocorrerá normalmente; mas se a amplitude das contrações uterinas for maior na região do fundo do útero do que no segmento inferior ou for igual a ela, há fraqueza do trabalho de parto.

Assim, durante o trabalho de parto normal, a pressão intrauterina no segmento inferior quando o orifício cervical é aberto para 2-4 cm é de 43,63 ± 1,01 mm Hg; em 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; em 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

No fundo do útero, respectivamente - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Nas atividades práticas de um médico, a seguinte fórmula é usada para avaliar rapidamente a atividade contrátil do útero durante o trabalho de parto:

E = Ea × e / T (unidade convencional), onde

E é a eficiência da atividade contrátil uterina em unidades convencionais, E é o sinal matemático da soma, f é a amplitude de uma única contração em g/cm2 ^, T é o tempo do processo analisado em segundos.

A eficiência da contratilidade uterina aumenta à medida que o trabalho de parto avança, com o fundo sendo mais eficiente que o corpo e o corpo mais eficiente que o segmento uterino inferior, embora essas diferenças não sejam estatisticamente significativas em todos os casos.

Assim, com um colo uterino acentuadamente encurtado, a eficiência da atividade contrátil do útero na região do fundo foi de 13,5 ± 0,43, no corpo - 13,2 ± 0,45 e no segmento inferior do útero - 7,4 ± 0,18. Com a abertura do orifício uterino de 2 a 4 cm, respectivamente, 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 e 13,8 ± 0,28.

Quando o orifício cervical é aberto em 5-7 cm, respectivamente: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Quando o orifício cervical é aberto em 8-10 cm, respectivamente: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 e 16,8 ± 0,32.

Pesquisas modernas mostram que a pressão amniótica normal aumenta à medida que a gravidez avança e a quantidade de líquido amniótico aumenta até 22 semanas, permanecendo inalterada após esse período. A pressão amniótica e suas alterações associadas à atividade uterina são estudadas há 40 anos.

A pressão amniótica pode ser alta em casos de polidrâmnio e baixa em casos de oligodrâmnio. Diversas complicações durante a gravidez são mediadas pela pressão amniótica. Durante a gestação a termo e os estágios iniciais do trabalho de parto, o tônus basal é de 8 a 12 mm Hg. Gibb (1993) acredita que a histerografia interna deve ser utilizada na clínica em, no máximo, 5% de todos os partos, especialmente em mulheres em trabalho de parto com cicatriz uterina, em apresentações pélvicas, em multíparas, em casos de contrações uterinas insuficientes, em trabalho de parto induzido e no manejo do parto com ocitocina.

Para avaliar a condição do feto, é importante considerar dados clínicos sobre a altura do fundo em diferentes estágios da gravidez. Abaixo estão os estágios da gravidez, a altura do fundo em cm (sínfise-fundo) com intervalos de confiança:

Alguns estudos demonstraram que a medição da altura do fundo não melhora a previsão de bebês com baixo peso ao nascer. Ao mesmo tempo, Indira et al. (1990) demonstraram que a altura do fundo acima da sínfise é um parâmetro real para avaliar o tamanho do feto.

Também é importante considerar fatores pré-natais e intranatais que podem levar a vários tipos de trauma em um recém-nascido. Na população, o risco de ter um filho traumatizado é de 1 em 1.000 recém-nascidos e, na presença de fatores de risco, de 1 em 100 recém-nascidos. Patterson et al. (1989) incluem os seguintes fatores de risco:

• anemia da gravidez;
• sangramento obstétrico durante a gravidez;
• asma brônquica;
• a presença de mecônio no líquido amniótico;
• apresentação em extensão da cabeça;
• apresentação occipital posterior;
• sofrimento fetal;
• distocia de ombro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]