Anamnese da vida e doença presente

A história da vida (anamnesis vitae) inclui informações de natureza biográfica geral: local de nascimento, educação, local e condições de vida no passado e no presente, segurança material, estado civil, interesse em passatempos, hábitos, recreação, grau de atividade física.

Caracterizado por atividades profissionais, levando em conta os possíveis riscos ocupacionais, a presença de manifestações clínicas similares em outros trabalhadores desta produção.

Entre os fatores profissionais, deve-se ter em mente a inalação de poeira, incluindo dióxido de silício, amianto, etc., vibração, estresse radiativo, exposição ao chumbo, mercúrio, vapores solventes, monóxido de carbono, berílio. Neste caso, é necessário especificar a disponibilidade de medidas de proteção, a provisão de medidas preventivas e exames médicos periódicos e sua integridade.

É dada especial atenção às doenças transmitidas, o seu curso. É possível identificar processos patológicos crônicos, informações sobre quais devem ser transferidos para a história da doença atual. Deve ser dada especial atenção às operações pós-operatórias, complicações no período pré e pós-operatório, hemorragias e transfusões de sangue e doação, em que aumenta a probabilidade de infecção com vírus da hepatite B e C (causa de muitas lesões viscerais).

Uma questão importante é o chamado mau hábito (fumar, beber álcool). Deve sempre se esforçar para uma descrição quantitativa deles, uma vez que fumar e beber estão entre os fatores de risco importantes para uma série de condições patológicas. Características do tabagismo (idade do tabagismo, número de cigarros fumados, etc.) os pacientes fornecem de forma bastante objetiva. No entanto, o consumo de álcool é muitas vezes subestimado pelos pacientes. A este respeito, é necessário perguntar aos parentes e parentes do paciente e prestar atenção aos chamados marcadores de alcoolismo (inclusive quando se avalia a aparência do paciente). É necessário levar em consideração os períodos de permanência do paciente em países com clima e condições de vida incomuns (trópicos), a possibilidade de invasões parasitárias.

A anamnese geral deve incluir informações sobre a função sexual. As mulheres são questionadas sobre o curso da menstruação (regularidade, profusa, dor), o curso da gravidez e do parto, o momento de parar a menstruação - clímax e as manifestações que acompanham (marés, manifestações de neurose). Estes dados são importantes para explicar alguns dos sintomas, em particular a dor cardíaca. Aqui, você também deve perguntar sobre medidas anticoncepcionais, em particular sobre tomar medicamentos hormonais, cujo uso a longo prazo pode levar a sérias complicações.

A hereditariedade pode desempenhar o papel de um fator predisponente a uma doença, que geralmente se desenvolve sob a influência de influências externas. As informações sobre as doenças e as causas da morte de pais e parentes próximos podem ser valiosas para o diagnóstico e especialmente para a prospectiva. Por exemplo, a doença e especialmente a morte de um dos pais em uma idade relativamente jovem de doença coronária ou acidente vascular cerebral, bem como a presença de doenças como diabetes mellitus, doença cardíaca coronária, hipertensão, gota, tuberculose, são de importância significativa. O status familiar do paciente, as relações familiares, que conduz a família, que ajuda o paciente no cotidiano, se necessário, são descobertos.

A doença pode ocorrer em parentes do mesmo sexo. Assim, apenas os homens são afetados pela hemofilia, mas a doença é transmitida do avô ao neto apenas através de uma filha aparentemente saudável.

Ao avaliar o estado psicológico do paciente são levados em conta a forma de contar (confusão ou, inversamente, a emoção, a verbosidade), a resposta do paciente a vários tipos de distúrbios psicológicos, incluindo uma doença real - se provoca medos e preocupações de mau prognóstico excessivos ou subestimou a gravidade da situação, o que implica uma violação do regime, recepção imprecisa ou mesmo uma cessação latente da medicação, etc. É aconselhável buscar uma conversa mais franca com o paciente, dando ao mesmo tempo uma atmosfera psicológica de confiança, a confiança do paciente na necessidade e importância das medidas diagnósticas e terapêuticas que estão sendo conduzidas e fé no médico.

De forma especial, o relacionamento de um paciente com um estudante de medicina, que é encarregado de curar, pode se desenvolver. Em qualquer caso, até uma breve reunião deve começar com o conhecimento, esclarecendo o nome e patrônico, informações básicas sobre o paciente, suas queixas e de preferência (pelo menos brevemente) - e anamnese da doença. Em seguida, uma pesquisa é realizada, às vezes seletivamente por um ou outro órgão. Em qualquer caso, o paciente deve ver no aluno um dos médicos que estão tentando ajudá-lo.

Anamnese da doença presente

Estudar as queixas do paciente está estreitamente interligado com a história do desenvolvimento da doença atual (anamnesis morbi).

Objetivos de estudar a anamnese do paciente:

1. Entre em contato com o paciente.
2. Obtenha as informações que você precisa para diagnosticar.
3. Estimar a gravidade provável da doença.
4. Estabeleça outras possíveis fontes de informação (parentes, outros médicos, etc.).
5. Avaliar a personalidade do paciente e sua reação (atitude) ao desenvolvimento da doença (ou seja, imagem interna da doença).

"Desde quando você se considera doente?" - muitas vezes essa é a primeira questão. O médico e o paciente procuram traçar o desenvolvimento da doença desde a aparência dos primeiros sinais até o presente. Os períodos de exacerbações são caracterizados, a informação sobre os resultados do exame e tratamento, incluindo os extratos dos casos, está incluída. Tudo isso, é claro, merece atenção, mas também a atitude crítica, a verificação.

É especialmente importante avaliar os resultados da terapia, é aconselhável conhecer as doses efetivas de certos medicamentos, por exemplo, um diurético como a furosemida.

É importante esclarecer as possíveis causas do paciente que causaram a doença ou seu agravamento (a infecção transferida, o viés na dieta, a insolação, o resfriamento). Perguntas são necessariamente sobre a tolerabilidade dos medicamentos, as prováveis manifestações alérgicas.

Os dados da anamnese devem ser generalizados e apresentados juntamente com queixas na forma de um cronograma.

Além do estudo das queixas dos pacientes, o esclarecimento da anamnese requer conhecimento suficiente da patologia correspondente, as leis de seu desenvolvimento. Muitas vezes, especialmente com um diagnóstico difícil e pouco claro, o histórico desta doença deve ser retornado, procurando novas informações que possam se tornar decisivas. No processo de se familiarizar com uma anamnese, o médico deve dar ao paciente a oportunidade de falar, no entanto, a história do paciente deve ser constantemente acompanhada de perguntas, cujas respostas são importantes para o médico. É dada especial atenção ao último período anterior à hospitalização, suas causas e propósito. Estudar uma anamnese, como questionar em geral, não é apenas uma lista de perguntas e respostas para elas. Do estilo de conversa entre o médico e o paciente, depende a compatibilidade psicológica, o que, em muitos aspectos, determina o objetivo final - o alívio da condição do paciente.

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