Cholecystitis calculous crônico

A colecistite cálcica crônica é a doença mais comum da vesícula biliar e é caracterizada por uma combinação quase constante de colecistite crônica e cálculos.

Isso explica a completa coincidência de fatores etiológicos na colecistite crônica calculosa e na formação de cálculos biliares. A inflamação crônica pode ser precedida por colecistite aguda, mas geralmente se desenvolve gradualmente.

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Patomorfologia

Geralmente a vesícula biliar é reduzida em tamanho, suas paredes são espessadas, às vezes calcificadas, o lúmen contém bile turvo com coágulos, chamado massa biliar. Pedras frouxamente localizadas na parede da bexiga ou células do tecido fibroso coberto por vegetação, uma delas é geralmente presa no pescoço. A membrana mucosa é ulcerada e cicatricialmente alterada, histologicamente marcada espessamento e pletora congestiva da parede com infiltração linfática. Às vezes a membrana mucosa é completamente destruída.

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Sintomas de colecistite crônica calculosa

Devido à ausência de sintomas específicos, a doença é difícil de diagnosticar. A história crônica de colelitíase, episódios de icterícia adiada, nascimentos múltiplos e obesidade são evidências de colecistite crônica. Às vezes, episódios de colecistite aguda ou convulsões de cólica biliar indicam colecistite crônica.

A distensão abdominal e o desconforto na região epigástrica, frequentemente associados à ingestão de alimentos gordurosos e diminuídos após o arroto, são característicos. Muitos pacientes queixam-se de náusea, mas na ausência de coledocolitíase, o vômito ocorre raramente. Além das dores constantes no hipocôndrio direito, há uma irradiação na região da omoplata direita, no esterno e no ombro direito. O álcali pode aliviar as dores que ocorrem depois de comer.

Dor à palpação da vesícula biliar e um sintoma positivo de Murphy são característicos.

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Diagnóstico de cholecystitis calculous crônico

Temperatura corporal, contagem de glóbulos brancos, nível de hemoglobina e VHS dentro dos limites normais. Em uma radiografia de revisão da cavidade abdominal, cálculos biliares calcificados podem ser determinados, mas o principal método de imagem é a ultrassonografia, que permite a visualização de cálculos biliares dentro de uma vesícula biliar fibrosante com paredes espessadas. A incapacidade de visualizar a vesícula biliar também indica sua derrota. Na colecistografia oral, uma vesícula biliar não funcionante é geralmente encontrada. A tomografia computadorizada pode revelar cálculos biliares, mas não é indicada para o diagnóstico de colecistite crônica.

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Diagnóstico diferencial

Os principais sintomas da colecistite crônica são a intolerância à gordura, a flatulência e o desconforto após a alimentação; no entanto, os sintomas nem sempre podem ser explicados pela presença de cálculos biliares, mesmo confirmados, porque a colelitíase é frequentemente assintomática.

Para evitar cirurgias desnecessárias, antes de planejar a colecistectomia, outras causas de tais distúrbios devem ser excluídas: úlcera gástrica e úlcera duodenal, hérnia de hiato, síndrome do intestino irritável, infecções crônicas do trato urinário e dispepsia funcional. Antes da cirurgia, você deve examinar cuidadosamente o perfil psicológico do paciente.

A presença de colelitíase em 10% dos pacientes jovens e de meia idade pode causar sobrediagnóstico da colelitíase clinicamente manifesta. No entanto, com a sensibilidade do ultrassom e da colecistografia oral, igual a cerca de 95%, a doença da vesícula biliar às vezes permanece indetectável.

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Colecistectomia por colecistite crônica calculosa

A colecistectomia é indicada para as manifestações clínicas da colelitíase, especialmente com repetidos ataques dolorosos. Desde o total de pedras ducto biliar laparoscópica é tecnicamente difícil, que requer ferramentas especiais e está fora da competência da maioria dos cirurgiões, por suspeita de coledocolitíase antes laparoscópica ou colecistectomia tradicional deve ser realizada colangiografia endoscópica e papillosphincterotomy com a extração de pedra. Uma abordagem alternativa é a colangiografia intra-operatória, a revisão do ducto biliar comum, a remoção de cálculos e a introdução de uma drenagem em forma de T.

Muitas complicações pós-operatórias são devido à infecção, portanto, o exame microbiológico da bile é necessário. A drenagem em forma de T é deixada por uma média de 2 semanas, colangiografia é realizada antes de sua remoção.

Após colecistectomia não complicada, é possível um ligeiro aumento transitório da bilirrubina sérica e da atividade das transaminases séricas. Um aumento significativo desses indicadores indica uma pedra não removida do ducto biliar comum ou danos aos ductos biliares.

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Prognóstico de colecistite crônica calculosa

O prognóstico para a vida com colecistite crônica é bom, mas uma vez que aparece, especialmente na forma de cólica hepática, os sintomas persistem no futuro; enquanto a probabilidade de uma recaída dentro de 2 anos é de cerca de 40%. Muito raramente o câncer de vesícula biliar se desenvolve em um estágio avançado da doença.

Com um diagnóstico pouco claro durante o período de observação, é possível realizar terapia conservadora. Isto é especialmente importante com sintomas incertos, vesícula biliar em funcionamento e a presença de contraindicações devido à condição geral do paciente.

Na obesidade, medidas para reduzir o peso corporal devem ser recomendadas. Com uma vesícula biliar não funcional, uma dieta com baixo teor de gordura é indicada. O tratamento térmico de gorduras deve ser excluído, porque seus produtos são mal tolerados.

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