Eosinofilia pulmonar com síndrome asmática: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Asma brônquica

A asma brônquica (como forma nosológica independente) pode ocorrer com eosinofilia sanguínea (geralmente não mais que 15-20%) e infiltrados pulmonares “voadores”, às vezes com outras manifestações clínicas de alergia ( urticária, edema de Quincke, rinite vasomotora ).

O programa de exame é o mesmo da eosinofilia pulmonar simples.

Aspergilose broncopulmonar

A aspergilose é causada por fungos do gênero Aspergillus. Eles estão amplamente distribuídos no meio ambiente – no solo, no ar, em plantas, vegetais, frutas, grãos, farinha e outros produtos, especialmente se armazenados em ambiente quente e úmido. Além disso, o aspergilose saprófita, presente na pele e nas mucosas de pessoas saudáveis, pode se multiplicar significativamente e causar doenças graves em condições de defesas corporais reduzidas.

A aspergilose é mais comum entre pessoas de determinadas profissões: criadores de pombos, trabalhadores em plantações que cultivam e processam pimenta vermelha, cânhamo e cevada; trabalhadores em fábricas de álcool, cerveja e panificação (enzimas sacarificantes de alguns tipos de Aspergillus são usadas na forma de malte fúngico); em fábricas de peixes (fermentação de peixe para conservas); na fabricação de molho de soja, bem como em cardadores de lã e pelo. A natureza específica das profissões deve ser levada em consideração no diagnóstico de aspergilose.

Atualmente, cerca de 300 espécies de Aspergillus foram descritas. Os agentes causadores mais confiáveis de aspergilose em humanos e animais são as seguintes espécies de Aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

A infecção humana ocorre mais frequentemente por inalação e, em parte, pela via alimentar, menos frequentemente como resultado de contato direto (durante danos e maceração das membranas mucosas e da pele) com esporos de fungos, bem como por autoinfecção como resultado da ativação biológica de aspergillos que vivem na pele humana.

Ao entrar no corpo humano, os aspergilli liberam uma série de substâncias com efeito tóxico. As aflatoxinas são as mais importantes. Elas suprimem a síntese de DNA, a mitose celular, afetam o sistema hematopoiético e causam trombocitopenia, leucopenia e anemia. A aflatoxina também causa danos significativos ao fígado e a outros órgãos.

Os seguintes tipos de aspergilose são diferenciados dependendo da localização das lesões:

• aspergilose broncopulmonar;
• aspergilose de órgãos sistêmicos viscerais extrapulmonares;
• aspergilose dos órgãos otorrinolaringológicos;
• aspergilose do olho;
• aspergilose óssea;
• aspergilose da pele e das unhas;
• aspergilose das mucosas;
• outras manifestações de aspergilose.

A aspergilose broncopulmonar é a forma mais comum de aspergilose em humanos.

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Na patogênese da asma brônquica na aspergilose, o desenvolvimento de uma reação alérgica do tipo imediata causada pela produção de reaginas IgE e degranulação de mastócitos é de importância primária. Os alvéolos afetados são preenchidos com eosinófilos, seguidos por pneumonite intersticial granulomatosa com infiltração pronunciada do tecido peribrônquico e septos interalveolares com plasmócitos, monócitos, linfócitos e um grande número de eosinófilos. Com a progressão constante da doença, bronquiectasias proximais são formadas. Hiperplasia das glândulas mucosas e células caliciformes nos brônquios e bronquíolos também é característica.

A aspergilose broncopulmonar alérgica é caracterizada por crises de asma brônquica, cujo quadro clínico corresponde à asma brônquica comum, porém, além disso, o paciente pode apresentar febre intermitente. Característica também é a separação de escarro contendo grânulos ou tampões acastanhados ou amarelados.

Aspergilose, bronquite, traqueobronquite

O quadro clínico da bronquite e traqueobronquite por aspergilose é semelhante ao quadro clínico da inflamação banal dos brônquios e da traqueia. Mas, diferentemente delas, a bronquite e a traqueobronquite por aspergilose são caracterizadas pela liberação de nódulos acinzentados semelhantes a algodão, às vezes expectoração purulenta com estrias de sangue, ao tossir. A natureza aspergilosa da doença só pode ser comprovada pela detecção de aspergilos no escarro.

Broncopneumonia por Aspergillus

Pequenos processos focais disseminados nos pulmões são mais frequentemente observados, e focos pneumônicos extensos são menos comuns.

A broncopneumonia por aspergilose ocorre clinicamente como broncopneumonia de etiologia diferente.

O exame radiográfico revela focos de infiltração inflamatória principalmente nas partes médio-inferiores do pulmão, mais frequentemente no direito. Nesse caso, o escarro contém flocos verde-acinzentados. O diagnóstico é confirmado pela detecção de Aspergillus no escarro. Deve-se levar em consideração que alguns pacientes podem desenvolver pneumonia por aspergilose necrótica e abscessos, nos quais surgem hemoptise e calafrios intensos, e focos de infiltração com cavidades de decomposição são revelados na radiografia de tórax.

Aspergiloma dos pulmões

O aspergiloma é uma forma tumoral única de aspergilose, caracterizada pela presença de uma cavidade nos pulmões revestida por epitélio com quantidades variáveis de tecido de granulação. A cavidade geralmente se comunica com o brônquio e contém massas fúngicas em seu interior – o bisso. A cavidade é facilmente danificada pelo bisso durante o movimento, o que leva ao sangramento do aspergiloma.

O diagnóstico de aspergiloma é baseado nos seguintes sinais:

• hemoptise repetida (às vezes sangramento);
• curso crônico em ondas (febril e subfebril com períodos de remissão);
• um quadro radiológico característico é a presença, mais frequentemente nos segmentos apicais dos lobos superiores, de uma “cavidade redonda de elite de paredes finas sem infiltração perifocal com escurecimento central em forma de bola e iluminação marginal em forma de crescente;
• reações sorológicas positivas com antígenos específicos de aspergilli;
• isolamento repetido da mesma espécie de aspergillus do escarro, materiais de biópsia ou lavagens brônquicas.

Critérios diagnósticos

Os principais critérios diagnósticos para aspergilose broncopulmonar alérgica são:

• crises recorrentes de asma brônquica atópica;
• bronquiectasia proximal (detectada por radiografia ou tomografia computadorizada, broncografia não é recomendada);
• alta porcentagem de eosinófilos no sangue periférico; eosinofilia no escarro;
• altos níveis de IgE no sangue;
• infiltrados pulmonares recorrentes (detectados por exame radiográfico); podem se mover de um lobo para outro;
• detecção de anticorpos precipitantes para antígeno de aspergillus;
• crescimento de aspergilli em cultura de escarro;
• detecção de cristais de oxalato de cálcio no escarro - um metabólito do aspergillus;
• aumento dos níveis de ácido úrico no lavado brônquico;
• Testes cutâneos positivos para um alérgeno específico. O teste cutâneo pode apresentar uma reação positiva em duas fases: primeiro, um tipo imediato com pápula e eritema, e depois um tipo tardio na forma de eritema, edema e dor, que se manifestam com maior intensidade após 6 a 8 horas.

Dados de laboratório

Na aspergilose, realiza-se análise do escarro, exame da água de lavagem brônquica e muco da faringe. O material a ser examinado é tratado com solução de KOH a 20% e, em seguida, é realizada microscopia de preparações nativas não coradas, e o micélio septado de Aspergillus já é visível em baixa ampliação, mas especialmente bem em alta ampliação. Frequentemente, juntamente com o micélio, são encontradas cabeças convdiais de Aspergillus.

Para identificar o tipo de aspergillus, bem como isolar uma cultura pura, o material patológico é semeado em meio nutriente Chapek, ágar mosto e ágar glicose Sabouraud.

A determinação de anticorpos precipitantes séricos para o antígeno Aspergillus e a reação cutânea pápulo-eritematosa ao antígeno Aspergillus também são de grande importância diagnóstica.

Programa de pesquisa

1. Análise das manifestações subjetivas da doença e da história profissional.
2. Exames gerais de sangue e urina.
3. Análise de escarro - propriedades físicas (cor, odor, transparência, presença de grumos amarelos e marrons), exame citológico (número de eosinófilos, neutrófilos, linfócitos, células atípicas), exame para presença de micélio de Aspergillus, cultura de escarro em meio nutriente especial.
4. Estudos imunológicos - conteúdo de linfócitos T e B, subpopulações de linfócitos T, complexos imunes circulantes, imunoglobulinas, incluindo IgE.
5. Determinação de anticorpos precipitantes séricos para antígeno de Aspergillus.
6. Teste cutâneo com antígeno de Aspergillus.
7. Exame de raio X dos pulmões.
8. ECG.
9. Espirometria.
10. Tomografia computadorizada dos pulmões.
11. Consulta com tisiologista, oncologista, alergista.

Eosinofilia pulmonar tropical

A eosinofilia pulmonar tropical (síndrome de Weingarten) é causada pela invasão e subsequente migração de formas larvais de helmintos microfilárias. As principais manifestações da doença são:

• crises graves de asma brônquica;
• aumento da temperatura corporal para 38°C, às vezes até 39°C;
• sintomas de intoxicação (dor de cabeça, perda de apetite, perda de peso, suor);
• tosse com expectoração mucosa difícil de separar;
• dor aguda, às vezes paroxística, no abdômen sem localização clara;
• manifestações sistêmicas da doença - aumento dos gânglios linfáticos periféricos, várias erupções cutâneas, poliartralgia (menos frequentemente - poliartrite transitória), esplenomegalia;
• alterações radiológicas miliares focais infiltrativas, frequentemente disseminadas, nos pulmões;
• dados laboratoriais característicos - eosinofilia elevada (60-80%) no sangue periférico, níveis elevados de IgE no sangue, reação de Wasserman falso positivo (um sintoma frequente, mas não constante).

No diagnóstico desta doença, dá-se grande importância ao histórico epidemiológico (a doença é mais frequentemente observada em residentes do Sudeste Asiático, Índia, Paquistão), à detecção de microfilárias em uma gota espessa de sangue e à detecção de anticorpos antifilariose no sangue usando a reação de fixação do complemento.

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