Esmagamento de pedras nos rins: métodos básicos

Quando as pedras nos rins se formaram, prejudicando o funcionamento do sistema urinário, e todas as tentativas de se livrar delas com a ajuda da terapia medicamentosa foram malsucedidas, resta uma maneira - esmagamento das pedras nos rins ou litotripsia. É a destruição da estrutura dos cálculos insolúveis em pequenos fragmentos, o que permite eliminá-los dos rins sem intervenção cirúrgica. [1]

Indicações para o procedimento

A principal indicação desse método é a nefrolitíase (cálculos renais) e a  urolitíase .

A trituração é realizada quando o tamanho dos cálculos está na faixa de 2-15 (20) mm (dependendo do método específico), e se são densos ou cristalinos, e também fixados nos tecidos das estruturas renais (o que causa vários sintomas, até cólica renal). [2]

Freqüentemente, os nefrólitos são detectados por acaso. E pequenos cálculos assintomáticos que não afetam a função renal e não prejudicam a urodinâmica são monitorados por exames periódicos dos pacientes.

Preparação

Como a litotripsia é prescrita pelo médico assistente, os pacientes foram previamente submetidos a exame completo  dos rins  com todos os exames de urina e sangue necessários, bem como cistoscopia da bexiga e  tomografia computadorizada dos rins . Assim, tendo o diagnóstico estabelecido de cálculo renal, antes do procedimento de esmagamento, o preparo dos pacientes consiste em passar no exame de sangue para HIV e RW, para o índice de sua coagulabilidade, realização de  ultrassom de rins e ureteres  (para esclarecer o número, tamanho e localização dos cálculos no momento do comportamento da litotripsia) e eletrocardiografia (ECG). [3]

10 dias antes do procedimento, deve-se interromper o uso de aspirina e medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico, anticoagulantes e antiinflamatórios não esteroidais. E antes do esmagamento ultrassônico, os pacientes são injetados com uma solução de Euphyllin ou Pentoxifylline - para melhorar o fluxo sanguíneo local e proteger o rim de possíveis danos aos seus tecidos por impulsos de ondas de choque. [4]

Técnica esmagando pedras nos rins

A técnica de realização de procedimentos para destruição de nefrólitos depende do método utilizado. Os cálculos renais são esmagados sob anestesia (injeção) ou anestesia peridural.

No esmagamento por contato endoscópico, um nefroscópio (ureteroscópio) é inserido através da uretra - sem incisão ou punção, e partículas de pedra triturada (também através da uretra) são removidas do rim com um instrumento especial. Em alguns casos, ao final do procedimento - após a retirada do instrumental endoscópico - um cateter stent é colocado no ureter do paciente por um determinado tempo.

No caso da nefrolitotripsia percutânea, os cálculos renais são esmagados por uma punção na região lombar (através da qual é inserido um litotritor endoscópico) e também são removidos fragmentos insuficientemente pequenos de cálculos. Este é o procedimento mais longo e termina com a colocação de um cateter de drenagem de nefrostomia para restaurar o fluxo urinário. [5]

E restos finamente dispersos de pedras trituradas após a litotripsia à distância sem contato saem por conta própria na urina.

Métodos para esmagar pedras nos rins

Na nefrologia clínica e urologia modernas, métodos de esmagamento de cálculos renais são usados, tais como:

• destruição endoscópica de cálculos, ou seja, esmagamento por contato de cálculos renais com introdução transuretral de uma sonda flexível (ureteroscópio especial ou ureteronefroscópio). É usado apenas para pedras pequenas (não mais do que 2,5-3 mm);
• esmagamento de cálculos renais com ultrassom - um litotritor de ultrassom;
• litotripsia extracorpórea por ondas de choque ou esmagamento remoto sem contato de cálculos renais (variando em tamanho de 5 mm a 20 mm) com vários métodos de obtenção de ondas de choque, com acompanhamento ultrassonográfico ou fluoroscópico do procedimento;
• nefrolitotripsia percutânea (percutânea) - esmagamento endoscópico por ultrassom ou laser de pedras de tamanhos maiores, incluindo pedras de coral. 

Preparações para esmagar pedras nos rins

Deve-se ter em mente que os medicamentos por via oral não podem esmagar os cálculos renais, como acontece com a litotripsia: eles só podem dissolver alguns pequenos cálculos. E esse tratamento é chamado de litólise medicamentosa. Portanto, serão considerados outros preparativos para dissolver pedras nos rins.

Para a litólise, a composição química dos cálculos urinários é de extrema importância  . Se os cálculos forem formados a partir do ácido úrico, então são ácido úrico (ou ácido úrico); os cálculos de oxalato são compostos de sais de cálcio e amônio de ácido oxálico, e os cálculos de fosfato são compostos de sais de fósforo-cálcio e fosfato-amônio; Os cálculos de cistina são formados por cristais de cistina de ácido aminocarboxílico alifático. Existem também pedras de estruvita, que são compostas pelo mineral fosfato estruvita (formado pela presença de bactérias no trato urinário e produtoras de amônia). [6]

Segundo os especialistas, apenas os cálculos de urato se prestam à dissolução por agentes farmacológicos.

O método de litólise parenteral de cálculos de urato por administração intravenosa de gotejamento do fármaco antiacidímico Trometamol N. [7]

Aqui estão alguns nomes de medicamentos que pertencem aos litolíticos e são tomados por via oral para urina e pedras nos rins:

• Magurlite (contém citratos de potássio, sódio e magnésio; vitamina B6 e ácido cítrico);
• Soluran (Blemaren) - similar em composição ao remédio anterior;
• Uralite-U (citratos de potássio e sódio); [8], [9]
• comprimidos contendo extratos de plantas medicinais para esmagar pedras nos rins - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• tintura Nieron (amônia de dente, corante garança, aço de campo, calêndula);
• gotas  Urolesan  e Cistenal; [10]
• Suplementos dietéticos à base de plantas medicinais - Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.

Esmagamento de pedras nos rins com remédios alternativos

Por meios alternativos, você também pode tentar dissolver as pedras nos rins, uma vez que ainda não podem ser esmagadas.

Recomenda-se beber não só água mineral bicarbonato (alcalina), mas também sucos: bétula, cenoura (com óleo vegetal, com adição de sucos de salsa ou raiz de aipo). Alguns afirmam a eficácia da ingestão de uma mistura de óleo essencial de abeto com suco de limão. [11]

As principais ervas para esmagar pedras nos rins, a partir das quais são preparadas decocções e infusões de água: corante garança (raiz), feno-grego feno (sementes), knotweed, campo stalnik, urtiga dióica, grama de trigo rastejante (rizoma), penny plant (raiz), urze, semeadura de cenoura (sementes), dente de amônia (sementes), lingonberry e folhas de morango silvestre.

Aconselha-se também a infusão em garrafa térmica e a ingestão de chás para triturar cálculos renais: de roseira brava (frutas e raízes); folhas de bétula, sabugueiro preto ou dente de leão; Ervas ervas de lã; raízes de girassol ou bardana comum. [12]

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Não faz muito tempo, pesquisadores indianos confirmaram as propriedades litolíticas da leguminosa tropical Dolichous biflorus, que em Ayurveda é chamada de kulattha, e a eficiência de dissolver pedras de oxalato com seu extrato. [13]

Contra-indicações para o procedimento

Os métodos listados de esmagamento de cálculos renais são contra-indicados:

• em doenças inflamatórias agudas, principalmente cistite e pielonefrite;
• pacientes com insuficiência renal funcional;
• com distopia do rim;
• em caso de fluxo sanguíneo renal prejudicado associado a um aneurisma ou estenose da artéria renal;
• com oncologia dos órgãos pélvicos e sistema urinário;
• na presença de insuficiência cardiovascular grave e / ou hipertensão arterial;
• se a coagulação do sangue for reduzida;
• durante a gravidez e durante a menstruação;
• com peso corporal significativamente aumentado.

Consequências após o procedimento

Apesar de os métodos citados de remoção de cálculos renais serem procedimentos minimamente invasivos, as consequências após sua implementação ocorrem e incluem dor na região lombar e presença de sangue na urina. Sensações desagradáveis, incluindo dor, bem como problemas ao urinar, podem causar inchaço dos rins após esmagamento de pedras.

O desenvolvimento de infecção é indicado por uma temperatura subfebril ou significativamente aumentada após o esmagamento da pedra.

As possíveis consequências a longo prazo após o procedimento levam à insuficiência renal funcional, hipertensão nefrogênica, isquemia e calcificação dos tecidos renais.

Complicações após o procedimento

Após o procedimento de nefrolitotripsia, podem ocorrer complicações na forma de uma reação alérgica à anestesia, náuseas, distúrbios cardíacos (alterações na frequência cardíaca), bem como danos ao parênquima, resultando em hematúria prolongada, hematoma subcapsular ou intraparenquimatoso no rim após esmagamento de pedra,  [14] insuficiência renal aguda, abscesso de glomerulonefrite. [15], [16]

Cuide após o procedimento

Em princípio, após o procedimento de litotripsia, os cuidados e a reabilitação são reduzidos ao uso de até 1,5-2 litros de água por dia e uma restrição temporária (até um e meio a dois meses) da atividade física, a dieta também deve ser seguido após o esmagamento de cálculos renais, em mais detalhes:

• Dieta para pedras nos rins
• Dieta para urolitíase
• Dieta com alto ácido úrico

Em caso de aumento da temperatura, prescrevem-se antibióticos; com hematúria excedendo os cinco a sete dias permitidos, bem como com a formação de hematoma no rim, supõe-se repouso no leito e uso de hemostáticos. [17]