Estereótipos

O termo "estereotipia" é entendido por especialistas como um transtorno ou sintoma psiquiátrico específico, caracterizado pela repetição da mesma ação (motora, fala) por uma pessoa sem qualquer direção ou carga semântica. Tal transtorno pode ocorrer em qualquer idade e é característico de autismo, fobias, estados de ansiedade, excitação emocional, bem como simplesmente por uma determinada situação desconfortável para uma pessoa. Neste último caso, os estereótipos tornam-se uma espécie de autoconsolo.

A abordagem para eliminar a estereotipia é abrangente, individualizada e visa eliminar a causa do transtorno. [ 1 ]

Estereótipos em psicologia

Quase todas as pessoas têm "seus" sintomas estereotipados. Alguém esfrega o nariz constantemente, alguém bate os dedos, rói as unhas, "tritura" os ossos dos dedos, coça constantemente a nuca ou gira um marcador nas mãos. Portanto, a estereotipia nem sempre é uma patologia, mas às vezes é apenas uma maneira de se acalmar, de se adaptar a alguma atividade, de chamar a atenção, de se distrair, etc.

Mas em psicologia e psicopatologia, tais ações sem sentido são chamadas de autoestimulação, ou autoestimulação, ou stimming. O stimming patológico implica sintomas agravados, repetições dolorosas, que se tornam penosas e inaceitáveis, criando certas dificuldades para a pessoa na vida cotidiana, nos estudos, na comunicação e na atividade profissional. Esta é a principal diferença que permite distinguir a patologia do comportamento estereotipado e fácil de pessoas saudáveis propensas a ela.

Epidemiologia

As estereotipias são mais características de crianças com e sem diversos transtornos do desenvolvimento. Na maioria das vezes, são diagnosticados transtornos "secundários" – ou seja, aqueles que fazem parte da estrutura de uma patologia específica. Menos frequentemente, há estereotipias "primárias" com um nível normal de desenvolvimento intelectual, emocional e social.

Se considerarmos os casos de patologias em que ocorre uma certa percentagem de falhas estereotipadas, podemos traçar as seguintes séries:

• No autismo - cerca de 98% dos pacientes sofrem de estereotipias;
• Para cegueira congênita, 52-86%;
• Para retardo mental, 62-79%;
• Para surdez/deficiência auditiva congênita - 69%.

Em crianças de orfanatos, violações foram detectadas em cerca de 65% dos casos.

Além disso, é possível listar algumas síndromes genéticas caracterizadas por estereotipia. Assim, esse sintoma é mais frequentemente encontrado em pacientes com síndrome de Rett: movimentos peculiares de "lavagem" dos membros superiores (76%), lambidas das mãos (58%) e cutucadas com os dedos (30%) são típicos.

Na síndrome de Prader-Willi, mais de 85% dos pacientes sentem formigamento.

Na síndrome de Angelman, 12% dos pacientes movem os lábios, estalam os lábios, movem o maxilar inferior e 10% dos pacientes acenam com as mãos.

Na síndrome do "choro de gato", em mais de 80% dos casos, há um apego excessivo a algumas coisas: os pacientes corrigem repetidamente elementos de roupa, cabelo, organizam brinquedos e objetos em fileiras em uma determinada ordem.

Na síndrome de Smith-Magenis, lambidas de objetos e partes do corpo são observadas em mais de 80%, palmas e acenos de mão em 60% e automorder em 80%.

Na síndrome oculocerebrorrenal de Lové, mais de 80% dos pacientes apresentam estereotipias motoras combinadas.

Menos frequentemente (30-50%), tais anormalidades são encontradas em indivíduos que sofrem da síndrome do cromossomo quebrado.

Causas estereótipos

O surgimento de estereótipos frequentemente reflete a necessidade de uma pessoa de se mostrar ou se sentir no ambiente. Dessa forma, alguns objetivos são alcançados, às vezes aparentemente não óbvios para quem está de fora. Em alguns casos, esses objetivos são simples e indicam necessidades vitais (fome, sede), mas frequentemente indicam ansiedade e insegurança.

Os sintomas estereotipados na infância são, em muitos casos, causados pelo desejo da criança de sentir "o efeito oposto", tanto das pessoas ou objetos ao seu redor, quanto de si mesma, do seu corpo. As estereotipias verbais são frequentemente explicadas pelo desejo de se comunicar quando é impossível fazê-lo correta e completamente – por exemplo, com problemas de fala relacionados à idade. Como essas tentativas de autoexpressão surgem de forma inesperada e um tanto estranha, as pessoas ao seu redor nem sempre as aceitam, ficam irritadas e até mesmo assustadas. [ 2 ]

Atualmente, especialistas apontam algumas possíveis causas para exibições estereotipadas:

• Fluxo excessivo de estímulos, em resposta ao qual a pessoa tenta suprimir informações desnecessárias para evitar sobrecarga psicoemocional;
• Falta de estimulação sensorial, fazendo com que o paciente busque estímulos e sensações adicionais, seja sensação de dor ou gritos, etc.;
• Possibilidade de distração de outros estímulos, inclusive dor (há informações de que durante a estereotipia ocorre liberação de betaendorfinas – neuropeptídeos com efeitos semelhantes à morfina);
• Emoções negativas ou positivas excessivamente vívidas;
• Situações que exigem complacência e evitação de perigo.

Fatores de risco

Na maioria dos casos, os estereótipos são causados por processos dolorosos que levam ao funcionamento inadequado das estruturas cerebrais. É importante observar que o comportamento estereotipado pode ocorrer em qualquer pessoa, incluindo pessoas absolutamente saudáveis – ele se manifesta na comunicação, em ações de pensamento profundo e na execução de tarefas complexas. No entanto, em pacientes com autismo e alguns outros problemas, os estereótipos são mais pronunciados.

Tais anormalidades podem estar associadas a tais patologias:

• Autismo; [ 3 ]
• Paralisia cerebral;
• Retardo mental;
• Distúrbios do sistema nervoso central;
• Lesões cerebrais traumáticas;
• Síndromes de Tourette ou de Rett;
• Síndrome de Lesch-Nyhan;
• Transtorno obsessivo-compulsivo;
• Acantocitose da coreia;
• Disfunção cerebral mínima;
• Surdez e cegueira congênitas.

Além disso, sabe-se também que vários fatores contribuem para os estereótipos:

• Pressões psicológicas, estresses;
• Cirurgia cerebral;
• Alta sensibilidade a fenômenos psicológicos desfavoráveis;
• Estados emocionais desfavoráveis prolongados ou sistemáticos.

A possibilidade de origem hereditária do problema não pode ser descartada. Se parentes tiverem tais distúrbios, as chances de a criança desenvolvê-los aumentam.

No entanto, é importante perceber que não estamos falando de uma patologia estereotipada independente, mas apenas de sintomas de alguma doença ou condição causal comum. Portanto, é importante encontrar o fator inicial e direcionar o tratamento para sua eliminação. [ 4 ]

Patogênese

Estereotipias em pacientes com transtornos do desenvolvimento foram descritas já no século XIX pelo Dr. Eduard Seguin, cujo trabalho se concentrou em casos de retardo mental grave em crianças. Estudos regulares sobre comportamento estereotipado começaram por volta da década de 70 do século XX. A maioria dos trabalhos da época baseava-se no tipo de experimento psicológico com posterior avaliação do comportamento dos pacientes em diferentes condições. Atualmente, a pesquisa sobre estereotipia continua principalmente em crianças com autismo. Ao mesmo tempo, há uma busca ativa por prováveis esquemas patogênicos, mecanismos psicofisiológicos e neurobiológicos do desenvolvimento de tais transtornos. Estereotipias são estudadas em pacientes com diferentes síndromes genéticas conhecidas, bem como com lesões cerebrais locais. Alguns cientistas tentam modelar fenômenos estereotipados em animais. No entanto, apesar de muitos estudos e experimentos, os mecanismos da estereotipia da fala e do comportamento estereotipado ainda permanecem mal compreendidos.

Até o momento, as seguintes abordagens para o estudo desta questão foram aplicadas:

• A estereotipia é vista como uma modalidade comportamental individual que produz um efeito previsível imediato e é satisfatória para o paciente;
• As estereotipias são uma forma de autorregulação do tônus nervoso - por exemplo, em caso de deficiência de estimulação externa ou em caso de sua superabundância (em caso de superexcitação);
• Os estereótipos tornam-se uma ferramenta comunicativa específica, a única disponível para crianças com desenvolvimento cognitivo e social reduzido;
• As estereotipias são uma variante natural do comportamento das crianças pequenas, mas com a idade elas às vezes se agravam e se consolidam;
• Estereotipias refletem um curso anormal de reações fisiológicas no cérebro, que podem ser resultado de alguns distúrbios neurológicos ou bioquímicos.

Transtornos estereotipados são frequentemente representados por movimentos rítmicos ou repetições verbais feitas pelos pacientes sem qualquer direção ou propósito óbvio. As ações sem objetivo podem ser tão absorventes que o paciente se esquece até mesmo das necessidades naturais do corpo – em particular, da alimentação. Ao mesmo tempo, essa situação nem sempre é patológica: falamos de patologia apenas quando as estereotipias interrompem as atividades da vida diária, prejudicam a adaptação ou levam a episódios de automutilação física.

Sintomas estereótipos

As estereotipias são muito diversas em sua expressão visual. Em particular, distinguem-se mais de cinco dúzias de variações de patologia, incluindo:

• Movimentos estereotipados do pescoço, membros, dedos;
• Todo o corpo balançando;
• Gritos espontâneos;
• Aumento de inalações e exalações profundas e audíveis;
• Tocar os olhos, ouvidos, boca, língua, queixo;
• As mesmas manipulações com brinquedos, peças de vestuário, etc;
• Mordiscar e lamber objetos e partes do corpo;
• Adotar posturas incomuns, etc.

As formas do transtorno podem ser típicas (observadas em muitos pacientes) ou raras (individualizadas).

Além disso, as estereotipias diferem dependendo da complexidade das reações mentais envolvidas, como coordenação motora, autocorreção, separação e comparação de objetos e comunicação verbal. Reações complexas e organizadas incluem desenho monótono, repetição de frases, arranjo ordenado de objetos, etc. O nível fraco de reações inclui autoestimulações sensório-motoras simples, típicas de pacientes com diversos defeitos de desenvolvimento ou crianças com autismo. Essas reações simples (tocar, repetir palavras) geralmente desaparecem com a idade ou se tornam muito mais fáceis.

Primeiros sinais

Vale ressaltar que as primeiras manifestações estereotipadas podem ocorrer tanto na primeira infância quanto na idade adulta. Por exemplo, bebês no primeiro ano de vida podem apresentar movimentos monótonos da cabeça, "bombeamento de ar" no berço e movimentos das mãos. Crianças mais velhas conseguem girar ou balançar por muito tempo, repetir uma palavra ou som. E somente em alguns casos se trata de manifestações estereotipadas patológicas.

Estereótipos no autismo (TEA - Transtorno do Espectro Autista) são expressos por interações repetitivas com certas partes de objetos, mesmo as não funcionais. Por exemplo, uma criança pode mudar de lugar brinquedos, desmontá-los e remontá-los, tirá-los da caixa e colocá-los de volta. Os estereótipos em crianças autistas podem assumir a forma de hábitos sem sentido: o desejo de percorrer o mesmo caminho todos os dias, usar o mesmo suéter, comer a mesma comida, assistir ao mesmo canal de TV, etc. A criança pode praticar essas ou outras repetições. A prática de certas repetições permite que as pessoas autistas estabilizem seu equilíbrio psicoemocional, promovam a autossuficiência e normalizem seu próprio equilíbrio interno.

Os estereótipos em crianças com RAS exigem um manuseio cuidadoso, não devem ser eliminados à força e as crianças não devem ser proibidas de usá-los, pois isso pode causar agravamento ou exacerbação da condição, até ações destrutivas que são perigosas para a criança e para outras pessoas.

As estereotipias na esquizofrenia atuam como parte das funções psicomotoras, que se baseiam no aumento da atividade dos neurônios dopaminérgicos. As manifestações da fala do transtorno são particularmente comuns nos pacientes: repetições de pronomes, artigos e palavras individuais sem um fio condutor coerente. As frases parecem incoerentes, enquanto a fala é lenta, banal e não transmite nenhuma informação. Em geral, a fala esquizofrênica costuma ser mal percebida, incompreensível e ambígua. Além dos estereótipos, outros distúrbios linguísticos costumam estar presentes.

A síndrome de Asperger e a estereotipia não são tão pronunciadas quanto no autismo. No entanto, essa síndrome também se caracteriza por um foco em certos tópicos específicos. Por exemplo, a criança prefere apenas um desenho animado, não tendo a mínima vontade de assistir a outros; joga apenas um jogo. Geralmente, com o passar dos anos, esses sintomas se tornam menos pronunciados, embora ainda persistam algumas dificuldades de socialização.

Formulários

Em primeiro lugar, distinguem-se os seguintes tipos básicos de estereótipos de baixo nível:

• Estereotipias simples são as mais comuns e frequentemente observadas em crianças de 6 meses a 3 anos de idade. Trata-se de sintomas como balançar o corpo todo, balançar os braços, pular, etc. Em idades mais avançadas, comportamentos como roer as unhas, bater a cabeça em superfícies e bater com a cabeça em superfícies são possíveis.
• Estereotipias complexas manifestam-se mais frequentemente por movimentos incomuns dos membros superiores. Podem incluir tremores nas mãos, posições incomuns das mãos, caretas e gritos espontâneos; no entanto, os movimentos dos membros geralmente são dominantes.
• Os movimentos da cabeça são ritmados, como balançar a cabeça, virar para os lados, repetidos a uma frequência de 1 a 2 vezes por segundo. Às vezes, os movimentos são acompanhados por giros do globo ocular ou movimentos correspondentes dos membros.

A patologia inclui estereotipias comportamentais, que se repetem com frequência e frequência, mas não têm significado e não carregam qualquer carga funcional. O foco principal dessas manifestações é um tipo de comunicação, autorregulação e autoestimulação. A patologia interfere na comunicação social e pode até ser prejudicial ao próprio paciente.

As estereotipias motoras envolvem repetições sem sentido dos mesmos movimentos, como pular, passar por cima de objetos, andar em círculos, balançar a cabeça, "bater as mãos" etc., bem como movimentos repetitivos da língua ou dos lábios. Movimentos repetitivos da língua ou dos lábios, retração ou estufamento das bochechas também podem ser atribuídos a essa série. Tais ações compulsivas e sem sentido são consideradas uma manifestação do transtorno obsessivo-compulsivo.

De acordo com o método dos pictogramas (um método de pesquisa psicológica), que consiste na necessidade de memorizar certas palavras e combinações de palavras, a estereotipia dinâmica se manifesta por repetições de desenhos. Já a estereotipia típica se expressa na repetição estereotipada (sem coincidência completa) de símbolos emasculados, mínimos detalhes de figuras e imagens humanas, elementos arquitetônicos, animais, etc. A estereotipia típica se expressa na repetição estereotipada (sem coincidência completa). Se for observada substituição parcial de imagens por alguns detalhes "originais" e não padronizados, utiliza-se o termo "estereotipia atípica".

Estereotipias de fala são representadas por repetições não direcionadas de sons, palavras e frases separadas. Às vezes, tais manifestações devem ser diferenciadas da ecolalia – repetições do que acabou de ser ouvido. Por exemplo, se uma pergunta é feita ao paciente, ele responderá com a mesma pergunta ou parte dela.

Estereotipias ideatórias são manifestações que se relacionam à esfera do pensamento. Caso contrário, a patologia pode ser chamada de "estereotipia do pensamento".

Estereótipos em crianças

Na primeira infância, as estereotipias podem se manifestar como espasmos nos membros, balanços na cama e sucção nos dedos. Com a idade, essas ações perdem seu isolamento e se integram ao comportamento direcionado do bebê, às vezes atingindo uma intensidade pronunciada. Especialistas explicam esse fenômeno pela fraqueza dos processos de inibição e controle, realizados pelas partes superiores do córtex frontal: essas áreas do cérebro são mais vulneráveis a quaisquer fatores negativos.

Crianças com estereotipias sem transtornos do desenvolvimento mental e emocional-social apresentaram, anatomicamente, reduções desproporcionais no volume relativo da substância branca nos lobos frontais em comparação com seus pares sem desvios estereotipados. Além disso, o surgimento de tais transtornos foi observado como resultado de patologia adquirida das zonas frontoparietal e temporal frontal do córtex cerebral.

Estereotipias motoras são mais frequentemente encontradas em crianças com transtornos autistas, em algumas patologias genéticas e, menos frequentemente, em crianças com retardo mental. Há também uma pequena categoria de pacientes com um diagnóstico psiquiátrico distinto de "transtorno motor estereotipado", associado a um distúrbio limitado da fala ou do desenvolvimento motor.

A estereotipia em bebês pode resultar da excitação dos núcleos subcorticais do cérebro. Foi demonstrado que bebês prematuros apresentam risco aumentado de desenvolver autismo com estereotipia devido a hemorragias perinatais frequentes nas áreas ventricular e subcortical. Sintomas semelhantes são encontrados em crianças com hemorragias no tálamo e no núcleo lenticular.

Movimentos da cabeça são descritos em bebês com uma variedade de defeitos de desenvolvimento cerebral, incluindo hidrocefalia, malformações do tronco encefálico ou cerebelares. Em uma patologia neurológica rara – a agitação da cabeça de marionete – detecta-se um distúrbio da dinâmica do líquido cefalorraquidiano: com o acúmulo de líquido, o terceiro ventrículo se contrai ritmicamente, excitando direções motoras extrapiramidais ao nível das estruturas subcorticais.

Complicações e consequências

Estereotipias são traços comportamentais que podem se manifestar em graus variados e em diversas combinações. Esses transtornos podem levar a dificuldades em áreas como:

• Dificuldades em construir relacionamentos com outras pessoas. Pacientes com comportamento estereotipado frequentemente têm dificuldade em criar vínculos emocionais com as pessoas ao seu redor. Esses problemas surgem na primeira infância: o bebê demonstra indiferença quando abraçado, ou até mesmo se opõe agressivamente a abraços. Com o passar dos anos, essas dificuldades diminuem um pouco, mas as dificuldades de comunicação geralmente permanecem.
• Distúrbios da comunicação linguística. Pessoas estereotipadas podem ter dificuldade em processar informações relacionadas ao significado das palavras à medida que envelhecem. Em crianças, o desenvolvimento da linguagem pode ser atrasado.
• Dificuldade em perceber e responder a estímulos sensíveis. Os pacientes podem reagir repentina e inesperadamente a qualquer estímulo – visual, auditivo, gustativo, luminoso, etc. Isso pode levar a um surto de atividade febril e a um estado passivo, à perda de resposta a lesões traumáticas e à dor. Isso pode levar a um surto de atividade febril e a um estado passivo, à perda de reação a lesões traumáticas e a momentos dolorosos.
• Dificuldades de adaptação a mudanças na rotina diária. É difícil para os pacientes se adaptarem até mesmo a pequenas mudanças e reorganizações, o que cria dificuldades ainda mais pronunciadas na educação e nas atividades profissionais.

Diagnósticos estereótipos

Todos os métodos de diagnóstico utilizados podem ser categorizados da seguinte forma:

• Observação, conversação (coleta de informações);
• Exame, avaliação da percepção visual, auditiva, sensorial, teste de reflexos;
• Certas técnicas instrumentais de diagnóstico;
• Realização de testes experimentais, jogos, preenchimento de questionários;
• Coleta de informações sobre o estado e a função do cérebro e do sistema cardiovascular.

O diagnóstico instrumental pode ser representado por estes tipos de estudos:

• Eletroencefalografia - determinação da atividade bioelétrica do cérebro, estado funcional do cérebro;
• Reoencefalografia (reografia) - avaliação do estado da rede vascular cerebral, diagnóstico de distúrbios da circulação cerebral;
• Ecoencefalografia - medidas de pressão intracraniana, detecção de processos tumorais;
• Ressonância magnética - um estudo não neurogenológico de órgãos e estruturas internas do corpo;
• Uma tomografia computadorizada é uma varredura camada por camada das estruturas cerebrais;
• Cardiointervalografia, ou pulsometria de variação - avaliação do estado do sistema nervoso autônomo.

Os exames laboratoriais consistem na determinação da composição sanguínea e na avaliação do estado imunológico. Os exames ajudam a identificar a presença de derivados de metais pesados e a descobrir as causas da disbacteriose (há uma teoria de que o autismo se origina de danos intestinais). Além disso, as medidas diagnósticas envolvem um neurologista, neuropatologista, psiquiatra, endocrinologista e outros especialistas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico na primeira infância deve ajudar a excluir distúrbios que impedem o desenvolvimento adequado da fala e a formação de habilidades sociais corretas na criança. Assim, a estereotipia deve ser diferenciada de tais condições patológicas:

• Perda auditiva (perda auditiva neurossensorial, distúrbios perceptivos do analisador auditivo em crianças com autismo);
• Privação psicossocial com sintomatologia pseudoautista;
• Subdesenvolvimento intelectual, déficits cognitivos, malformações cerebrais congênitas;
• Síndrome de Rett (transtorno neuropsiquiátrico hereditário, hiperamonemia cerebroatrófica);
• Transtorno da fala receptiva-expressiva;
• Síndrome de Landau-Kleffner ou afasia adquirida com epilepsia.

Na idade escolar, muitas vezes torna-se difícil diagnosticar a causa dos transtornos estereotipados, especialmente na ausência de atraso na fala e no desenvolvimento cognitivo. Nessa idade, é importante considerar a possibilidade de um diagnóstico de esquizofrenia (os sintomas específicos incluem alucinações e delírios).

Outro transtorno mental que requer um diagnóstico diferenciado é o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Em alguns casos, o transtorno obsessivo-compulsivo deve ser considerado. Podem surgir dificuldades em distinguir entre estereotipias e obsessões motoras, comportamentos repetitivos e rituais de proteção.

Perseverações e estereotipias devem ser distinguidas por tais características:

Perseverações são repetições de pensamentos, palavras e ações que foram expressadas (feitas) antes.

Estereótipos são repetições espontâneas e sem sentido de palavras, pensamentos, expressões e ações.

Estereotipia, ecolalia, ecopraxia e verbigemia podem coexistir. Por exemplo, essa combinação é particularmente característica de pacientes com esquizofrenia e doença de Pick.

Ecolalia - repetição automática de palavras ditas por pessoas ao seu redor.

Ecopraxia - repetição imitativa involuntária de ações e movimentos após pessoas ao redor.

Verbigeração é a repetição rítmica estereotipada de certos sons ou palavras.

Demência, ecolalia, abulia, esquizofasia, estereotipia e mutismo referem-se a psicopatologias, manifestações de algum transtorno da atividade mental:

A demência é uma patologia independente, durante a qual há uma violação da capacidade de pensamento: a memória se deteriora, as funções mentais enfraquecem, a orientação no tempo e no espaço é perdida.

Abulia é uma dolorosa falta de vontade: o paciente perde a capacidade de realizar qualquer ação, de tomar uma decisão necessária (mesmo elementar).

Esquizofasia é a desconexão da fala, com construção adequada de frases, mas sem qualquer significado, indicando a presença de pensamento desconexo (uma espécie de "delírio de fala").

Mutismo é uma condição na qual uma pessoa que entende e é capaz de falar não se envolve com outras pessoas, nem verbalmente nem por sinais.

Paracinesias, maneirismos, estereotipias motoras e de fala são frequentemente combinadas em pacientes catatônicos:

Paracinesias - estranheza, movimentos artificiais, extravagância com expressões faciais deliberadamente afetadas e pantomimas.

Maneirismo é um comportamento específico caracterizado pelo exagero da fala, posição corporal, movimentos e expressões faciais.

Tratamento estereótipos

De acordo com as diretrizes médicas, o tratamento da estereotipia é baseado nos seguintes princípios:

• Não existe uma terapia igualmente eficaz para todos os pacientes com estereotipia. Alguns pacientes podem apresentar um espectro autista de sintomas, outros podem ter comprometimento da formação de habilidades individuais e outros podem ser afetados por influências ambientais e pela falta de apoio familiar. Por isso, táticas terapêuticas individuais e um programa de reabilitação devem ser seguidos.
• É importante garantir o acompanhamento regular do paciente com avaliação adicional da dinâmica do processo de tratamento.
• As medidas terapêuticas prescritas não devem ser episódicas e de curto prazo, mas sistemáticas, regulares, envolvendo tanto especialistas médicos quanto pessoas próximas (familiares, amigos) do paciente.

Tanto em crianças quanto em adultos, os familiares do paciente devem atuar como figuras-chave na implementação das medidas terapêuticas. É importante fornecer aos familiares materiais metodológicos, treinamentos e consultas adequados.

As técnicas usadas para corrigir convulsões estereotipadas incluem:

• A técnica de substituição envolve substituir algumas ações por outras menos perigosas;
• A técnica de troca oferece uma oportunidade para o paciente mudar para outra atividade, o que minimiza a necessidade de comportamento estereotipado;
• O método intermitente consiste em proibir abruptamente o paciente de realizar determinadas ações.

A terapia medicamentosa conservadora é usada como adjuvante ao tratamento com psicoterapeuta ou psiquiatra. A medicação é necessária se a criança sofre de hiperatividade, insônia ou histeria.

Medicamentos

Em alguns casos, é necessário prescrever medicamentos, em especial antidepressivos, sedativos e tranquilizantes.

Clomipramina	A dosagem é selecionada individualmente, levando em consideração a condição do paciente. A tática de tratamento é atingir a eficácia ideal com a menor dosagem do medicamento. Exceder as doses recomendadas pode causar prolongamento do intervalo QT.
Glicêmico	Crianças maiores de 3 anos e adultos devem tomar 1 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia, por via sublingual. O medicamento geralmente é bem tolerado, mas os efeitos colaterais são raros.
Fluoxetina	É tomado por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, de acordo com um regime individualizado (em média - 20 mg por dia). Possíveis efeitos colaterais: fraqueza, calafrios, hemorragias, reações de hipersensibilidade, diminuição do apetite.
Sertralina	É administrado uma vez ao dia, pela manhã ou à noite, independentemente da ingestão de alimentos. A dosagem média é de 50 mg por dia. O tratamento pode ser acompanhado de náuseas, fezes instáveis e boca seca.
Fluvoxamina	A dose diária do medicamento é de 100-200 mg, com possível aumento para até 300 mg. Possíveis efeitos colaterais: dispepsia, sonolência, dor de cabeça, astenia.
Tenoten	Tome 1 comprimido por via oral, duas vezes ao dia, entre as refeições: o comprimido deve ser mantido na boca até a completa dissolução. Efeitos colaterais na forma de alergias são raros.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é considerada um componente necessário do tratamento de reabilitação para muitas patologias neurológicas, incluindo aquelas acompanhadas de estereotipias. O complexo de reabilitação inclui vários procedimentos:

• A eletroforese de fármacos é um método comum que utiliza uma ampla gama de fármacos. Ácido nicotínico, cavinton, magnésio, etc., bem como preparações de lidase, enxofre, zinco e cobre são frequentemente utilizadas para estereotipia.
• A magnetoterapia envolve a exposição do corpo a um campo magnético. Acredita-se que os campos magnéticos naturais afetam os centros superiores de regulação humoral e nervosa, as biocorrentes cerebrais e cardíacas, o grau de permeabilidade das biomembranas, as propriedades da água e do meio coloidal no corpo. Após os procedimentos, há diminuição do tônus vascular, melhora da circulação sanguínea cerebral, estimulação dos processos metabólicos e aumento da resistência cerebral à deficiência de oxigênio.
• A fotocromoterapia consiste na exposição à luz de uma das cores do espectro. A irradiação pode ser aplicada tanto em áreas específicas quanto em pontos bioativos individuais. O procedimento ajuda a equilibrar os processos de excitação e inibição do sistema nervoso central, estabilizar o tônus vascular e a função muscular, melhorar o estado emocional, ativar o metabolismo, otimizar o sono e a concentração, aliviar a dor e interromper o desenvolvimento de inflamações.
• A terapia a laser tem efeito antiespasmódico, vasodilatador e melhora a circulação sanguínea local.

As contraindicações à fisioterapia para estereotipia podem incluir:

• Tumores benignos e malignos;
• Tuberculose aberta;
• Certos transtornos mentais;
• Febre;
• Gravidez;
• Distúrbios de coagulação;
• Crianças menores de 2 anos de idade.

Além da fisioterapia, é possível prescrever dietoterapia, fisioterapia, sessões de correção neuropsicológica, procedimentos de massagem.

Tratamento à base de ervas

Na estereotipia, o uso de preparações à base de plantas com efeitos sedativos, protetores do estresse e vegetoestabilizadores é indicado. No entanto, o tratamento à base de plantas só deve ser iniciado com a autorização do médico assistente.

Os remédios populares geralmente incluem infusões e decocções de plantas medicinais. Pacientes com estereotipia podem usar as seguintes receitas:

• Tome 15 g de erva-cidreira seca, diluída em 0,5 litro de água quente. Deixe a infusão repousar por duas horas (pode ser em uma garrafa térmica). Tome 150 ml do remédio três vezes ao dia, entre as refeições. A duração mínima do tratamento é de três semanas.
• Misture 30 g de tomilho em 300 ml de água quente, mantendo-o sob tampa por 2 a 3 horas. Tome 100 ml da infusão três vezes ao dia, meia hora após as refeições.
• Misture raiz de valeriana triturada (1/2 colher de chá) em 0,5 litro de água fervente, mantendo-a em uma garrafa térmica por uma hora. Tome 100 ml da infusão três vezes ao dia, após as refeições.
• Prepare uma mistura em partes iguais de bagas de rosa mosqueta e sorveira-vermelha, erva-de-são-joão e erva-da-cravagem, grama medicinal, malva-rosa, erva-cidreira, merbennik, raízes de peônia, schlemint e alcaçuz, sementes de linhaça. Ferva 20 g da mistura em 500 ml de água fervente e deixe em infusão em uma garrafa térmica por 40 minutos. Tome 50-100 ml três vezes ao dia.

Além das plantas medicinais, os especialistas recomendam introduzir na dieta do paciente o máximo possível de produtos com alto teor de magnésio, cromo, zinco, vitaminas C, E, complexo B.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia não é o principal tratamento para pacientes com estereotipia. Assistência cirúrgica pode ser necessária, por exemplo, em casos de tumores cerebrais:

• Com o aumento da hipertensão intracraniana;
• Na estase ocular, atrofia progressiva do nervo óptico;
• Quando há alta probabilidade de comprometimento de funções cerebrais importantes.

Exemplos de tais transações incluem:

• Intervenções de derivação de líquido cefalorraquidiano para normalizar a pressão intracraniana;
• Inserção de dispositivos para remoção do conteúdo cístico;
• Trepanação craniana descompressiva.

A necessidade de cirurgia é determinada individualmente por um conselho médico.

Prevenção

Não há recomendações específicas para a prevenção da estereotipia. No entanto, os médicos aconselham minimizar os fatores de risco o máximo possível, seguindo estas regras:

• Manter uma nutrição completa e variada para todos os membros da família, garantindo que a quantidade necessária de vitaminas e microelementos seja fornecida ao corpo;
• Leve um estilo de vida saudável e ativo;
• Evite dietas rigorosas, fome, dieta monótona, especialmente na infância;
• Evite a ingestão injustificada de medicamentos e suplementos biologicamente ativos;
• Fique atento a quaisquer manifestações patológicas e consulte médicos em tempo hábil;
• Manter relacionamentos familiares normais e atmosfera positiva, evitar escândalos, estresse, momentos psicoemocionais muito brilhantes;
• Proporcionar insolação solar normal, não permitir o desenvolvimento de deficiência de vitamina D;
• Mulheres - planejar a gravidez com antecedência, ter uma abordagem responsável em relação aos processos de concepção e gestação.

Previsão

As estereotipias têm maior probabilidade de surgir na primeira infância e podem afetar significativamente os processos de desenvolvimento e amadurecimento. Crianças com tais características precisam ser monitoradas para adaptação individual por um longo período. Especialistas apontam a instabilidade dos resultados a curto prazo da correção comportamental em pré-escolares, que depende das características individuais da criança e das técnicas terapêuticas e adaptativas utilizadas.

Quanto menor o nível de função cognitiva, pior o índice de comportamento adaptativo e, consequentemente, o prognóstico da patologia. Fala precoce e desenvolvimento intelectual adequado estão associados a um prognóstico mais positivo.

Em geral, o curso e o resultado da estereotipia dependem da gravidade da patologia primária, das características pessoais e do ambiente. Tudo isso, em combinação, permite atingir o grau máximo possível de comportamento adaptativo e minimizar a sintomatologia clínica.

As habilidades comportamentais e adaptativas dos pacientes geralmente melhoram com a idade. No entanto, não apenas os médicos, mas também familiares e entes queridos devem se envolver na erradicação de estereótipos: é importante concentrar todos os esforços para alcançar a estabilidade neuropsiquiátrica ideal.

Livros sobre estereótipos

1. "Um guia conciso para psiquiatria" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psiquiatria: Psicoterapia e psicofarmacoterapia" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psiquiatria: Fundamentos da psicopatologia e prática clínica" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psiquiatria: Um manual nacional" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Fundamentos da psiquiatria clínica" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psiquiatria e psicoterapia" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psiquiatria para clínicos gerais" (Maudsley, H.) - 2021.

Literatura utilizada

• Psiquiatria. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psiquiatria. Manual Nacional. Autores: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022