Estudo arterial

O exame arterial revela sinais de oclusão parcial devido a aterosclerose ou embolia. Os distúrbios da circulação arterial periférica costumam ser mais graves na velhice devido à deterioração do fluxo sanguíneo colateral.

Entrevista, coleta de anamnese

Pode ser revelada claudicação intermitente, que é o primeiro sintoma de insuficiência arterial crônica das pernas. O paciente nota o aparecimento de dor ou cãibras nas panturrilhas ao caminhar, que passam em repouso. Uma diminuição gradual no comprimento do caminho que o paciente pode percorrer sem dor reflete a progressão da doença. Esses distúrbios ocorrem quando as artérias femorais ou ilíacas internas são afetadas. A dor também pode ocorrer em repouso, se o processo estiver particularmente avançado. Nesse caso, o paciente é forçado a abaixar a perna: nessa posição, as condições de circulação sanguínea melhoram, a perfusão aumenta, embora algum aumento na pressão venosa possa causar edema local.

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Inspeção

Durante o exame, podem ser detectados sinais de insuficiência arterial. Na fase aguda, o membro torna-se frio, pálido e, posteriormente, cianótico. Pode ocorrer gangrena, exigindo observação cirúrgica. A isquemia prolongada leva à diminuição da sensibilidade e distúrbios tróficos; crescimento prejudicado das unhas e cabelos, atrofia, afinamento da pele e da gordura subcutânea. Alterações na aparência do membro são características ao mudar de posição: quando elevado, torna-se pálido, cianótico; quando abaixado, ocorre hiperemia reativa com coloração púrpura-cianótica da pele.

A doença de Raynaud frequentemente ocorre em mulheres jovens e é consequência do suprimento insuficiente de sangue arterial para os dedos. Tais pacientes relatam aumento da sensibilidade ao frio, água fria, branqueamento e dormência dos dedos (principalmente IV e V) como resultado do espasmo das artérias e interrupção transitória do suprimento de sangue arterial para os tecidos. Ao exame, os dedos tornam-se brancos, frios ao toque e insensíveis. Isso é seguido por cianose e vermelhidão dolorosa dos dedos como resultado do aumento do fluxo sanguíneo devido à restauração da patência arterial. Distúrbios semelhantes do fluxo sanguíneo associados a danos em pequenas artérias das extremidades são frequentemente encontrados em lesões inflamatórias do tecido conjuntivo, por exemplo, na esclerodermia sistêmica e no lúpus eritematoso sistêmico.

A pulsação visível das artérias, por exemplo, artérias carótidas, é detectada em caso de insuficiência da válvula aórtica e, às vezes, em caso de alterações escleróticas pronunciadas desse vaso em mulheres idosas.

Se houver suspeita de insuficiência circulatória periférica, recomenda-se a palpação detalhada dos vasos, em ambos os lados. A artéria tibial posterior é palpada atrás do côndilo medial; a artéria dorsal do pé é palpada perto do tendão que vai para o hálux. Na claudicação intermitente e em outras manifestações de suprimento sanguíneo insuficiente para as pernas, a pulsação dessas artérias pode estar acentuadamente enfraquecida ou mesmo ausente. Ao palpar um membro isquêmico, em particular no desenvolvimento agudo de isquemia, acompanhado de dor e pulsação prejudicada, deve-se atentar para a diminuição da temperatura da pele, especialmente nas partes distais.

A ausculta dos vasos é realizada em pontos correspondentes à sua projeção na superfície corporal. O aparecimento de sopro sistólico é muito típico do desenvolvimento de estenose arterial; com a oclusão completa do vaso, o sopro pode desaparecer. Os sopros sistólicos são mais frequentemente observados nas artérias carótidas. De grande importância prática é a detecção de sopros nas artérias renais, que podem indicar sua estenose (a causa da hipertensão arterial).