Hemiparesia (hemiplegia)

Hemiparesia ( "centro") - paralisia dos músculos de uma metade do corpo como um resultado da destruição dos correspondentes neurónios superior a motor e seus axónios, isto é, neurónios motores no giro centro anterior ou caminho corticospinal (piramidal) geralmente acima do nível do espessamento da medula espinhal cervical. A hemparesia, em regra, tem uma origem cerebral, raramente - uma raça espinhal.

O diagnóstico diferencial neurológico, como regra, começa a ser construído levando em consideração as características clínicas cardinais facilitando o diagnóstico. Entre os últimos, é útil prestar atenção ao curso da doença e, em particular, às peculiaridades de sua estréia.

O rápido desenvolvimento da hemiparesia é um sinal clínico importante que permite acelerar a busca pelo diagnóstico.

Surpreendentemente desenvolvido ou muito rapidamente progredindo hemiparesia:

1. Stroke (a causa mais comum).
2. Educação volumétrica no cérebro com um fluxo de pseudo-abscesso.
3. Lesão craniocerebral.
4. Encefalite.
5. Condição póstica.
6. Enxaqueca com aura (enxaqueca hemiplégica).
7. Encefalopatia diabética.
8. Esclerose múltipla.
9. Pseudoparesis.

Hemiparesia subaguda ou lentamente desenvolvida:

1. Stroke.
2. Tumor do cérebro.
3. Encefalite.
4. Esclerose múltipla.
5. Processo cortical atrófico (síndrome de Mills).
6. Hemiparésia da origem do caule ou da coluna vertebral (raramente): traumatismo, tumor, abscesso, hematoma peridural, processos desmielinizantes, mielopatia de radiação, na foto da síndrome de Brown-Sekar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Sudêmia desenvolvida ou muito rapidamente progressiva hemiparesia

Curso

Conhecendo um paciente com hemiplegia aguda, o médico geralmente presume um acidente vascular cerebral. Há acidentes vasculares cerebrais, é claro, não apenas em pacientes idosos com arteriopatia, mas também em pacientes jovens. Nestes casos mais raros, é necessário excluir a embolia cardiogênica ou uma das doenças raras, como displasia fibromuscular, angiite reumática ou sifilítica, síndrome de Sneddon ou outras doenças.

Mas primeiro é necessário determinar se o acidente vascular cerebral é isquêmico ou hemorrágico (hipertensão arterial, malformação arteriovenosa, aneurisma, angioma), ou há trombose venosa. Deve-se lembrar que às vezes é possível uma hemorragia em um tumor.

Infelizmente, não há outros métodos fiáveis para a diferenciação de lesões isquémicas e hemorrágicos em acidente vascular cerebral mas neuroimagens. Todas as outras evidências indiretas mencionadas nos livros didáticos não são suficientemente confiáveis. Além disso, um subgrupo de acidente vascular cerebral isquémico, o que se torna uniforme, pode ser chamado como um compromisso hemodinâmica estenoses devido extracranianas arteriais e embolia cardiogênica, ou artério-arterial embolia placa devido a ulceração em um extra - ou vasos intracerebrais, ou um vaso sanguíneo pequeno trombose local. Estes diferentes tipos de AVC requerem tratamento diferenciado.

Ensaios volumétricos no cérebro com fluxo de pseudo-abscesso

A hemiplegia aguda pode ser o primeiro sintoma de um tumor cerebral, e a causa, como regra geral, é uma hemorragia no tumor ou nos tecidos circundantes de formar rapidamente vasos internos do tumor com uma parede arterial inferior. O aumento do déficit neurológico e a diminuição do nível de consciência, juntamente com os sintomas da disfunção hemisférica generalizada, são bastante típicos do "glioma apoplectico". No diagnóstico de um tumor com uma corrente de pseudo-abscesso, os métodos de neuroimagem são inestimáveis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Lesão craniocerebral (ICC)

O TBI é acompanhado por manifestações externas de trauma e geralmente a situação que causou o trauma é clara. É desejável entrevistar testemunhas oculares para esclarecer as circunstâncias da lesão, uma vez que esta é possível quando o paciente cai durante um ataque epiléptico, hemorragia subaracnóidea e cai de outras causas.

Encefalite

De acordo com algumas publicações, em cerca de 10% dos casos, o aparecimento da encefalite se assemelha ao AVC. Normalmente, a deterioração rápida da condição do paciente com comprometimento da consciência, apreensão de reflexos e sintomas adicionais que não podem ser atribuídos à bacia de uma grande artéria ou seus ramos requer um exame urgente. Os EEGs geralmente revelam distúrbios difusos; Os métodos de neuroimagem podem não mostrar patologia nos primeiros dias; Na análise do líquido cefalorraquidiano, há frequentemente uma leve pleocitose e um ligeiro aumento no nível de proteína em um nível normal ou elevado de lactato.

O diagnóstico clínico de encefalite é facilitada se existir uma meningo-encefalite ou encefalomielite, uma doença manifestada obscheinfektsionnyh típico combinação, das meninges, (desordens incluindo hemiparesia ou tetraparésia derrota dos nervos cranianos, perturbações do discurso, atácticos ou sensoriais, convulsões) cerebrais e focais gerais sintomas neurológicos.

Em cerca de 50% dos casos, a etiologia da encefalite aguda permanece obscura.

[14], [15], [16], [17]

Condição Postical

Às vezes, as crises epilépticas permanecem despercebidas por outros, e o paciente pode estar coma ou em estado confuso com hemiplegia (com alguns tipos de convulsões epilépticas). É útil prestar atenção à mordida da língua, a presença de micção involuntária, mas esses sintomas nem sempre estão presentes. Também é útil entrevistar testemunhas oculares, examinar as coisas do paciente (com a finalidade de procurar medicamentos antiepilépticos), se possível, telefone para casa ou para a clínica do distrito no local de residência do paciente para confirmar a epilepsia de acordo com o cartão ambulatorial. No EEG, feito após um ataque, a atividade "epiléptica" é freqüentemente detectada. As apreensões parciais que partem depois da hemiparesia transitória (paralisia de Todd) podem se desenvolver sem afasia.

Enxaqueca com aura (enxaqueca hemiplégica)

Em pacientes jovens, uma enxaqueca complicada é uma alternativa importante. Esta é uma variante da enxaqueca, em que sintomas focais transitórios como hemiplegia ou afasia aparecem antes de uma dor de cabeça unilateral e, como outros sintomas de enxaqueca, se repetem periodicamente na anamnese.

O diagnóstico é estabelecido com relativa facilidade se houver uma história familiar e (ou) pessoal de dores de cabeça recorrentes. Se não houver tal anamnese, o exame revelará uma combinação patognomônica de sintomas que constituem um grave déficit neurológico e anormalidades focais no EEG na presença de resultados normais de neuroimagem.

Você pode confiar neste sintoma somente se souber que eles são devidos a disfunção hemisférica. Se houver uma enxaqueca basilar (grupo vertebrobasilar), os resultados normais da neuroimagem não excluem uma lesão cerebral mais grave, na qual violações no EEG também podem estar ausentes ou mínimas e bilaterais. Neste caso, a dopplerografia ultra-sonográfica das artérias vertebrais é mais valiosa, uma vez que a estenose grave ou a oclusão no sistema vertebrobasilar é extremamente rara na presença de dados ultra-sonográficos normais. Em caso de dúvida, é melhor realizar um estudo angiográfico do que perder uma lesão vascular curável.

Doenças metabólicas do diabete (encefalopatia diabética)

Diabetes mellitus pode ser a causa da hemiplegia aguda em dois casos. A hemiplegia é freqüentemente observada em hiperosmolaridade não cetona. No EEG, os distúrbios focais e generalizados são registrados, mas os dados de neuroimagem e ultra-som são normais. O diagnóstico é baseado em testes laboratoriais que devem ser amplamente utilizados em hemiplegia de etiologia desconhecida. A terapia adequada leva a uma rápida regressão dos sintomas. A segunda causa possível é a hipoglicemia, que pode levar não apenas a convulsões e confusão, mas às vezes a hemiplegia.

Esclerose múltipla

A esclerose múltipla deve ser suspeitada em pacientes jovens, especialmente quando há hemiplegia sensorial-motora aguda com ataxia e quando a consciência é totalmente preservada. No EEG, as violações menores são muitas vezes detectadas. Na neuroimagem, uma região de densidade reduzida é encontrada que não corresponde ao grupo vascular, e não é, em regra, um processo volumétrico. Os potenciais evocados (especialmente visual e somatossensorial) podem ajudar significativamente no diagnóstico de lesão multifocal do sistema nervoso central. Os dados do CSF também ajudam o diagnóstico se os parâmetros de IgG forem alterados, mas, infelizmente, o líquido cefalorraquidiano pode ser normal durante a primeira exacerbação (s). Nestes casos, um diagnóstico preciso é estabelecido apenas após uma investigação mais aprofundada.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

A hemiparesia psicogênica (pseudoparesis), que se desenvolve bruscamente, geralmente aparece em uma situação emotiogênica e é acompanhada por ativação afetiva e autonômica, reações comportamentais demonstrativas e outros sinais neurológicos funcionais e estigmas que facilitam o diagnóstico.

Hemiparesia subaguda ou em desenvolvimento lento

Na maioria das vezes, esses distúrbios são causados por lesão cerebral.

Os motivos deste tipo de fraqueza são os seguintes:

Strokes

Processos vasculares, como o AVC no desenvolvimento. Na maioria das vezes, há uma progressão gradual. Este motivo pode ser suspeitado com base na idade do paciente, progressão gradual, presença de fatores de risco, ruído sobre as artérias por estenose, episódios vasculares prévios.

Tumores do cérebro e outros processos volumosos

Processos volumétricos intracranianos, como tumores ou abscessos (geralmente progressão por várias semanas ou meses) geralmente são acompanhados de convulsões epilépticas. Nos meniomas, pode haver uma anamnese epiléptica de longo prazo; como resultado, o processo volumoso leva a um aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça e transtornos mentais em crescimento. O hematoma subdural crônico (principalmente traumático, às vezes confirmado por trauma leve na anamnese) é sempre acompanhado por dor de cabeça, distúrbios mentais; sintomas neurológicos relativamente não violentos são possíveis. Existem alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano. A suspeição do abscesso ocorre quando há uma fonte de infecção, alterações inflamatórias no sangue, como aceleração da ESR, progressão rápida. Por causa de uma hemorragia, os tumores podem surgir de repente nos sintomas, crescendo rapidamente para a hemisnose, mas não se assemelham a um acidente vascular cerebral. Isto é especialmente característico das metástases.

Encefalite

Em casos raros, a encefalite herpética hemorrágica aguda pode causar hemisindrom (subagudo) com aumento relativamente rápido (com transtornos cerebrais graves, ataques epilépticos, alterações no líquido cefalorraquidiano), o que logo leva a um coma.

Esclerose múltipla

Hemiparésia pode desenvolver-se dentro de 1-2 dias e ser muito grave. Este padrão às vezes se desenvolve em pacientes jovens e é acompanhado de sintomas visuais, como neurite retrobulbar e episódios de visão dupla. Estes sintomas são acompanhados por distúrbios de urina; muitas vezes palidez do disco óptico, alterações patológicas em potenciais evocados visuais, nistagmo, sinais piramidais; atual atual. No líquido cefalorraquidiano, um aumento no número de células plasmáticas e IgG. Uma forma tão rara de desmielinização, como a esclerose concêntrica de Balo, pode causar hemisindrome subagudo.

[23], [24], [25], [26], [27]

Processos cortical atróficos

Atrofia cortical local unilateral ou assimétrica da área precentral: a função motora prejudicada pode aumentar lentamente, algumas vezes são necessários anos para o desenvolvimento de hemiparesia (paralisia de moinhos). O processo atrófico é confirmado por tomografia computadorizada. A independência nosológica da síndrome de Mills foi questionada nos últimos anos.

[28], [29], [30], [31], [32]

Processos no campo do tronco cerebral e da medula espinhal

As lesões do tronco cerebral em casos raros são manifestadas por uma hemi-síndrome crescente; Os processos na medula espinhal, acompanhados de hemiparesia, são ainda menos comuns. A presença de sintoma cruzado é uma prova dessa localização. Em ambos os casos, a causa mais comum é lesão volumétrica (tumor, aneurisma, espondilose espinhal, hematoma peridural, abscesso). Nestes casos, a hemiparesia é possível na imagem da síndrome de Brown-Sekar.

Diagnóstico com hemiparesia

Um exame de uso geral (geral e bioquímico), um exame de sangue; características hemorheológicas e hemocoagulantes; análise de urina; ECG; com indicações - busca de distúrbios hematológicos, metabólicos e viscerais), CT ou (melhor) MRI do cérebro e da medula espinhal cervical; investigação do líquido cefalorraquidiano; EEG; potenciais evocados de diferentes modalidades; Dopplerography de ultra-som das principais artérias da cabeça.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]