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Meningite por enterovírus em crianças e adultos
Médico especialista do artigo
Última revisão: 12.07.2025
Quando a inflamação da pia-máter cerebral é causada por enterovírus da família Picornaviridae, o diagnóstico é meningite enteroviral. O código CID-10 para esta doença é A87.0 em doenças infecciosas (e G02.0 em doenças inflamatórias do sistema nervoso central). Os enterovírus incluem os vírus Coxsackie A e B, os echovírus, os poliovírus e vírus recentemente identificados, designados por números, como o enterovírus 71.
Epidemiologia
Os picornavírus, particularmente os grupos enterovírus e rinovírus, são responsáveis pela maioria das doenças virais humanas. Os enterovírus causam de 10 a 15 milhões de infecções sintomáticas a cada ano nos Estados Unidos. [ 1 ]
No geral, a incidência de meningite viral na população em geral por ano é estimada em cinco casos por 100.000 habitantes.
A etiologia exata da meningite viral (ou seja, o sorotipo específico do vírus) é identificada em não mais do que 70% dos casos. [ 2 ]
Os enterovírus são considerados a causa mais comum de meningite viral em muitos países do mundo, com 12 a 19 casos por 100.000 habitantes relatados anualmente em alguns países de alta renda.[ 3 ]
Causas meningite enteroviral
A pesquisa mostrou que até 85-90% de todos os casos de meningite viral, [ 4 ] também chamada de meningite asséptica, [ 5 ] estão associados a danos na pia-máter e na membrana aracnóide e no espaço subaracnóide do cérebro por infecções por enterovírus, cuja disseminação é sazonal e aumenta significativamente no verão. [ 6 ]
As causas são a infecção pelos vírus Coxsackie ou ECHO (Enteric Cytopatthogenic Human Orphan), que pode ocorrer de duas formas: fecal-oral (através de água, alimentos, mãos ou objetos contaminados com estes vírus) e aérea (através do contacto com pessoas doentes ou em recuperação cujo aerossol respiratório contém o vírus). [ 7 ]
Fatores de risco
Má higiene, crianças menores de três anos e imunidade enfraquecida em adolescentes e adultos são considerados fatores de risco para o desenvolvimento de meningite por enterovírus.
Os enterovírus, que causam a maioria dos casos de meningite viral, são contagiosos, mas muitos casos são assintomáticos ou apresentam febres diferentes da meningite.
Patogênese
É evidente que a patogênese da inflamação das meninges por enterovírus é causada pela ação de vírus que penetraram no corpo. O mecanismo do processo inflamatório induzido por esses vírus Coxsackie e pelo vírus ECHO não está completamente esclarecido. [ 8 ], [ 9 ]
Sabe-se que as suas proteínas do capsídeo – antes do início da replicação do genoma – interagem com certos receptores das membranas celulares (lisossomais) em muitos tecidos e tipos de células humanas, incluindo linfócitos T e neurónios, o que constitui essencialmente a primeira fase do ciclo de vida do vírus. [ 10 ]
Inicialmente, a replicação viral ocorre nos tecidos linfáticos do trato respiratório superior e do intestino delgado, e depois se espalham pela entrada no sangue (ou seja, após viremia secundária). [ 11 ]
Mais informações no material - Infecções por enterovírus - Causas e patogênese
Sintomas meningite enteroviral
Os primeiros sinais de meningite viral (asséptica) causada por enterovírus geralmente se manifestam como febre aguda (acima de +38,5°C), [ 12 ] dor de cabeça, fotofobia, rigidez de nuca (rigidez dos músculos occipitais), náuseas e vômitos. [ 13 ]
Os sintomas também incluem sinais de irritação meníngea: contração involuntária do tendão poplíteo ao estender a articulação do joelho em um paciente deitado de costas (sinal de Kernig); flexão involuntária das pernas e puxão delas até o estômago ao tentar inclinar a cabeça do paciente para a frente (sinal de Brudzinski). [ 14 ]
Com essa infecção das meninges, os bebês apresentam aumento da irritabilidade e mau humor, completa falta de apetite e recusa em mamar, aumento da sonolência e vômitos. Embora a meningite por enterovírus em crianças pequenas possa ocorrer sem sinais meníngeos pronunciados.
Quanto mais jovem a criança, mais rapidamente podem ocorrer danos ao tecido das meninges e a resposta inflamatória pode se desenvolver – meningite fulminante por enterovírus com os mesmos sintomas ou apenas com fraqueza e dor de cabeça. Em casos raros, turvação da consciência e estupor são possíveis. [ 15 ]
Neonatos com meningite enteroviral podem apresentar quadro semelhante à sepse bacteriana e também podem apresentar envolvimento sistêmico, como necrose hepática, miocardite, enterocolite necrosante, convulsões ou sinais neurológicos focais.
Leia também – Sintomas de infecções por Coxsackie e ECHO
Complicações e consequências
As principais complicações da meningite por enterovírus são o desenvolvimento de meningoencefalite e edema cerebral. Embora a maioria dos tipos de meningite asséptica não cause consequências graves, as consequências a longo prazo podem incluir distúrbios neuromusculares, crises de dor de cabeça e comprometimento da memória de curto prazo.
Alguns subtipos de enterovírus, como EV71 e EV68, estão associados a doenças neurológicas mais graves e piores desfechos. As complicações graves mais comuns da meningite enteroviral são meningoencefalite, miocardite e pericardite. Em crianças, as complicações neurológicas da infecção por enterovírus podem incluir paralisia flácida aguda e rombencefalite. O comprometimento neuropsicológico após meningite viral é mensurável, mas geralmente não é tão grave quanto o após meningite bacteriana. [ 16 ] Alguns estudos observaram distúrbios do sono como uma sequela de longo prazo da meningite. [ 17 ]
Diagnósticos meningite enteroviral
Para fornecer tratamento adequado, pacientes com suspeita de meningite precisam de um diagnóstico preciso e rápido, que começa com um exame físico e avaliação dos sintomas existentes.
Para determinar o agente causador da doença (e diferenciar meningite viral de bacteriana), são necessários os seguintes exames: swab nasofaríngeo, exames de sangue e fezes e análise do líquido cefalorraquidiano (por punção lombar). [ 18 ]
O líquido cefalorraquidiano ou líquido cefalorraquidiano na meningite por enterovírus é examinado pelo método de PCR multiplex – reação em cadeia da polimerase, que permite detectar a presença de RNA viral nele. [ 19 ]
O diagnóstico instrumental consiste mais frequentemente na tomografia computadorizada do cérebro
Mais informações no artigo – Infecções por enterovírus – Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
E o diagnóstico diferencial é realizado com meningite bacteriana, tuberculosa e fúngica, doença de Lyme e outras infecções virais (arbovírus, vírus herpes simplex, paramixovírus, etc.). Outras etiologias infecciosas a serem consideradas incluem micoplasmas, espiroquetas, micobactérias, brucelose e meningite ou encefalite fúngica. [ 20 ] Etiologias não infecciosas incluem medicamentos (AINEs, trimetoprima-sulfametoxazol, imunoglobulina intravenosa), metais pesados, neoplasias, neurossarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Behçet e vasculite. Em crianças, a doença de Kawasaki pode se apresentar de forma semelhante à meningite bacteriana ou viral. [ 21 ]
Quem contactar?
Tratamento meningite enteroviral
A maioria dos vírus, incluindo os enterovírus que causam meningite, não possui tratamento específico além de cuidados de suporte. A reposição de fluidos e eletrólitos e o alívio da dor são os pilares do tratamento da meningite viral. Os pacientes devem ser monitorados quanto a complicações neurológicas e neuroendócrinas, incluindo convulsões, edema cerebral e SIADH.
Como observam os especialistas, a doença viral geralmente é benigna e desaparece sozinha.
O tratamento para aliviar os sintomas inclui AINEs (ibuprofeno, etc.) para febre e dor de cabeça e, em caso de vômitos intensos, é necessário manter os níveis de fluidos e eletrólitos no corpo (beber mais água). Em casos mais graves, a dexametasona é administrada por via parenteral.
Pleconaril é um agente antiviral oral inédito que inibe seletivamente a replicação do picornavírus, bloqueando a ligação e a remoção do revestimento viral. Este estudo duplo-cego, controlado por placebo, testou a eficácia do pleconaril oral no tratamento da meningite enteroviral. O pleconaril reduziu significativamente a duração e a gravidade dos sintomas da meningite enteroviral em crianças e foi bem tolerado.[ 22 ]
Os antibióticos não são eficazes contra vírus, mas após a admissão em um centro médico — enquanto a causa exata da inflamação é desconhecida — eles podem ser prescritos empiricamente e, após o patógeno viral ser identificado, o uso de antibióticos é interrompido.
Para mais detalhes, veja:
Prevenção
Não há prevenção especial para esta doença, mas seguir regras de higiene pessoal pode prevenir a infecção.
Previsão
Comparada com a meningite causada por infecções bacterianas e fúngicas, bem como com a inflamação das meninges causada por herpesvírus, a meningite enteroviral tem um prognóstico melhor, [ 23 ] e a maioria dos pacientes se recupera completamente.