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Meningite reativa
Última revisão: 12.03.2022
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De acordo com a etiologia, a inflamação das membranas moles e aracnóides do cérebro (leptomeninges) - meningite - pode ser bacteriana, viral, parasitária ou fúngica. Ou pode ser meningite não infecciosa ou reativa. [1]
Epidemiologia
Segundo as estatísticas, com lúpus eritematoso sistêmico, a meningite não infecciosa é observada em 1,4-2% dos casos, com sarcoidose - em 10% e com câncer de sangue - em 5-15% dos pacientes.
Causas meningite reativa
As principais causas de meningite reativa incluem doenças autoimunes não infecciosas, câncer, traumatismo craniano ou cirurgia cerebral, uma variedade de agentes farmacológicos e certas vacinas. [2], [3]
Semelhantes são os fatores de risco para o seu desenvolvimento.
A meningite deste tipo pode desenvolver:
- com lúpus eritematoso sistêmico (LES); [4], [5]
- com doença de Behçet (vasculite sistêmica); [6]
- em pacientes com púrpura trombocitopênica idiopática ;
- nos casos de sarcoidose , podendo ser diagnosticada como neurossarcoidose na forma de meningite crônica; [7], [8]
- com melanoma, câncer de mama e gastrointestinal, adenocarcinoma de pulmão, linfoma de células T (não Hodgkin), leucemia linfoblástica aguda em crianças . [9]
O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) pode levar ao desenvolvimento de meningite asséptica induzida por drogas; antibiótico fluoroquinolona Ciprofloxacina, antibiótico antituberculose Isoniazida e sulfonamidas; anticonvulsivantes Carbamazepina (Finlepsina) e Lamotrigina (Lamotrin); o imunossupressor Azatioprina; medicamentos para o tratamento de úlceras estomacais (Ranitidina, Ranigast, Zantac, etc.) ou para o tratamento da gota (Alopurinol); alguns meios para anestesia peridural; medicamentos anticancerígenos (Metotrexato, Pemetrexedo, Citarabina), bem como anticorpos monoclonais (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [10]
Patogênese
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico são mais propensos a desenvolver infecções devido a problemas imunológicos e terapia imunossupressora. Ao mesmo tempo, de acordo com os resultados dos estudos, em 50% dos casos, as bactérias patogênicas no líquido cefalorraquidiano (mesmo na presença de pleocitose linfocítica ou neutrofílica) não são detectadas por métodos microbiológicos, portanto, a meningite é definida como asséptica.
Na maioria das vezes no LES, a patogênese da meningite reativa sem revelar uma etiologia infecciosa é explicada pelo espessamento não inflamatório do endotélio das paredes vasculares dos capilares da membrana cerebral em resposta à ação de autoanticorpos circulantes no líquido cefalorraquidiano, que é definida como vasculopatia imunomediada. Além disso, sugere-se que o anticoagulante lúpico (anticorpo pró-trombótico que se liga aos fosfolipídios das membranas celulares das plaquetas sanguíneas) pode causar oclusão de pequenos vasos com o desenvolvimento de hipóxia tecidual crônica.
Além disso, o mecanismo de dano às meninges no lúpus é visto no efeito sobre o plexo coróide dos complexos antígeno-anticorpo que penetram na barreira hematoencefálica. E alguns especialistas acreditam que a coisa toda são anti-inflamatórios não esteróides e medicamentos supressores de imunidade tomados por um longo tempo com essa patologia autoimune.
Na presença das doenças oncológicas anteriormente denominadas, a meningite não infecciosa é consequência da disseminação de células cancerígenas para as meninges, podendo ser definida como meningite neoplásica, carcinomatose meníngea ou leptomeníngea .
Nos casos de meningite reativa induzida por drogas, o mecanismo de alteração das meninges pode estar associado tanto a reações de aumento da sensibilidade autoimune às substâncias ativas de drogas farmacológicas, quanto a seus efeitos colaterais.
Sintomas meningite reativa
Os primeiros sinais de meningite reativa podem ser dores de cabeça intensas e febre.
Em geral, seus sintomas são típicos da meningite e incluem: rigidez (rigidez) dos músculos do pescoço, náuseas e vômitos, aumento da sensibilidade dos olhos à luz (fotofobia) e alterações no estado mental na forma de confusão.
A meningite reativa em um recém-nascido pode se manifestar apenas com sintomas inespecíficos (aumento da irritabilidade ou sonolência).
Além da cefaleia, hidrocefalia, problemas de deglutição e paralisia de nervos cranianos podem ser comuns na meningite neoplásica.
A meningite reativa induzida por drogas geralmente apresenta sintomas neurológicos como dormência, parestesias e convulsões.
Complicações e consequências
Este tipo de meningite pode levar a complicações graves (como surdez ou hidrocefalia), bem como consequências a longo prazo, como epilepsia ou comprometimento cognitivo.
Diagnósticos meningite reativa
O diagnóstico de meningite reativa ou não infecciosa é realizado de forma complexa e baseia-se em sintomas clínicos, exames laboratoriais e imagens de hardware.
As análises incluem análise citológica e geral do líquido cefalorraquidiano (LCR), bem como teste de sangue bakposev ou PCR.
O diagnóstico instrumental usa ressonância magnética (MRI) do cérebro .
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve excluir meningite bacteriana e outras formas infecciosas, bem como meningismo .
Tratamento meningite reativa
As opções de tratamento podem variar dependendo da causa específica da meningite.
Nos casos de meningite não infecciosa (reativa), o tratamento é direcionado à doença causadora, o que significa que as opções de tratamento variam.
Pare de tomar medicamentos que causam uma resposta aumentada com alteração das meninges.
Cuidados de suporte também são dados para reduzir a intensidade dos sintomas.
Além disso, em um estado grave de pacientes - até que os resultados da análise do LCR sejam obtidos, drogas antibacterianas e corticosteróides são usadas preventivamente com urgência. Eles são cancelados se o líquido cefalorraquidiano for estéril, ou seja, após a exclusão de causas infecciosas.
Para pacientes com carcinomatose leptomeníngea, é indicada uma combinação de radioterapia e quimioterapia (com a introdução de uma droga anticancerígena no líquido cefalorraquidiano por punção lombar).
Prevenção
Atualmente, a prevenção do desenvolvimento da meningite reativa pode dizer respeito apenas à prescrição e uso de medicamentos que possam estar envolvidos em sua ocorrência, bem como ao acompanhamento da condição dos pacientes em tratamento em que tais medicamentos são utilizados.
Previsão
O prognóstico do resultado da meningite não infecciosa depende da doença que a provocou. Por exemplo, a maioria dos pacientes com meningite reativa neoplásica, se não tratada, vive de um a um mês e meio, morrendo por disfunção neurológica progressiva; com terapia, a sobrevida é de três a seis meses.