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Leucemia linfoblástica aguda em crianças
Médico especialista do artigo
Última revisão: 12.07.2025
A leucemia linfoblástica aguda é um grupo de neoplasias clonais clinicamente heterogêneas de células precursoras de linfócitos que geralmente compartilham características genéticas e imunofenotípicas distintas. Anormalidades secundárias na diferenciação e/ou proliferação celular resultam em aumento da produção e acúmulo de linfoblastos na medula óssea e infiltração de linfonodos e órgãos parenquimatosos. A leucemia linfoblástica aguda não tratada rapidamente se torna fatal.
Epidemiologia
Mais de 80% de todas as leucemias em crianças são de origem linfoide, das quais 80% são tumores de precursores de linfócitos B e 1% são tumores de células B maduras. Cerca de 15% se originam de linfócitos T e menos de 5% são de origem celular indeterminada.
A leucemia linfoblástica aguda é a doença oncológica mais comum na infância, representando cerca de 25% de todas as neoplasias malignas em pediatria. A incidência em países desenvolvidos é de 30 a 40 casos por 1.000.000 de crianças.
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Sintomas da Leucemia Linfoblástica Aguda
Os principais sinais clínicos da leucemia linfoblástica aguda são fraqueza, febre, mal-estar, dor óssea e/ou articular, síndrome hemorrágica (sangramento da mucosa oral, hemorragias cutâneas) e palidez. A febre geralmente está associada a infecções bacterianas, virais, fúngicas ou protozoárias (menos comuns), especialmente em crianças com neutropenia grave (menos de 500 neutrófilos por μl). A fraqueza ocorre como resultado de anemia e intoxicação.
Recidiva de leucemia linfoblástica aguda
Um ponto de vitória no tratamento da leucemia linfoblástica aguda em crianças só pode ser alcançado após uma melhora significativa nos resultados do tratamento das recidivas. Comparada aos resultados do tratamento de pacientes primários, a taxa de sobrevida de crianças com recidivas de leucemia linfoblástica aguda permanece baixa, com sobrevida em 5 anos desses pacientes não excedendo 35-40%. As chances de recuperação dependem diretamente do desenvolvimento de novas abordagens em poliquimioterapia, opções para transplante de medula óssea, etc. Existem recidivas isoladas e combinadas, de medula óssea e extramedulares (com lesão do SNC, testicular, com infiltração de outros órgãos), muito precoces (dentro de 6 meses após o diagnóstico), precoces (até 18 meses após o diagnóstico) e tardias (18 meses após o diagnóstico).
Diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda
O diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda é feito com base no histórico do paciente, exame físico e exames laboratoriais.
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Diagnóstico laboratorial
Hemograma completo: a contagem de leucócitos pode ser normal, diminuída ou aumentada; células blásticas são frequentemente, embora nem sempre, detectadas; anemia normocrômica hiporregenerativa e trombocitopenia são características.
Exame bioquímico de sangue: atividade de LDH caracteristicamente aumentada; indicadores da função renal e hepática também são determinados.
Mielograma: a punção da medula óssea deve ser realizada em pelo menos dois pontos (em crianças menores de 2 anos, os ossos do calcanhar ou as tuberosidades da tíbia; em crianças maiores, as espinhas ilíacas posterior e anterior) para coletar uma quantidade suficiente de material diagnóstico. É aconselhável coletar o material sob anestesia geral. É necessário fazer de 8 a 10 esfregaços de cada ponto, além de coletar material para estudos de imunofenotipagem, citogenética e genética molecular.
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Tratamento da leucemia linfoblástica aguda
Os princípios básicos do tratamento da leucemia linfoblástica aguda em crianças foram desenvolvidos nos Estados Unidos no final da década de 1960. De fato, eles não mudaram até hoje. O tratamento moderno da leucemia linfoblástica aguda consiste em várias fases principais: indução da remissão com três ou mais agentes administrados ao longo de 4 a 6 semanas, consolidação da remissão com múltiplos agentes ("consolidação") e terapia de manutenção, geralmente com antimetabólitos por 2 a 3 anos. Um componente obrigatório é a prevenção e o tratamento da neuroleucemia. Dada a baixa penetração de medicamentos através da barreira hematoencefálica, o uso obrigatório de terapia específica voltada para a higienização do sistema nervoso central foi proposto em 1965.
Prognóstico para leucemia linfoblástica aguda
Cada um dos protocolos modernos para o tratamento da leucemia linfoblástica aguda define suas próprias tarefas, cuja solução se alinha à tendência internacional geral de otimização da terapia desta doença. Por exemplo, na versão italiana do protocolo do grupo BFM-AIEOP, os pesquisadores deixaram a irradiação craniana apenas para crianças com hiperleucocitose superior a 100.000 células por μl e com a variante de células T da leucemia linfoblástica aguda, tendo alcançado controle adequado sobre a ocorrência de neurorrecaídas.