Metodologia da ecografia hepática

A técnica para realizar uma ultrassonografia do fígado difere das especificidades da realização de ecografias de outros órgãos apenas por algumas nuances diagnósticas no processo de interpretação dos resultados. Via de regra, o exame do fígado faz parte de um exame ultrassonográfico geral dos órgãos abdominais. A ultrassonografia é realizada de acordo com as indicações a qualquer momento, e o procedimento não requer medidas preparatórias especiais - limpeza, dietas, etc. Deve-se observar que, juntamente com o exame do fígado, frequentemente é realizada uma ultrassonografia dos órgãos da parte superior do peritônio (vesícula biliar). Se o diagnóstico for complexo, deve-se tomar cuidado para garantir que a vesícula biliar esteja distendida e a veia cava inferior reduzida ao tamanho que tem em repouso. Isso é alcançado por meio de jejum de oito horas.

A técnica de ultrassonografia do fígado envolve o exame do órgão em três planos adjacentes. A zona longitudinal, bem como as zonas transversal e oblíqua, são estudadas sequencialmente. A localização zonal do órgão, a clareza ou imprecisão dos contornos e o tamanho são avaliados. A estrutura e a refletividade do parênquima – ecogenicidade – são submetidas a exame obrigatório. A condição dos vasos, o próprio padrão vascular e os ductos também são analisados. Se o paciente receber tratamento, o ecograma é realizado repetidamente de acordo com o planejado, aumentando assim sua precisão diagnóstica.

As principais tarefas que a ecografia hepática resolve:

• Detecção de sinais ecográficos de hepatite, cirrose, hipertensão portal;
• Avaliação, incluindo cito, oclusão venosa, exclusão de hipertensão portal extra-hepática, trombose venosa;
• Avaliação de distúrbio hemodinâmico ou estabilidade.

A técnica para realizar uma ultrassonografia do fígado é padrão, embora dependa das especificidades do estudo. As regras para o posicionamento do paciente durante o procedimento são bastante simples. O início do estudo pressupõe que o paciente esteja deitado de costas e, em seguida, vire-se para o lado esquerdo para que o lobo direito, a área do fígado, seja melhor visualizado. Uma opção de exame é quando o paciente está reclinado ou examinando de costas (em caso de ascite). O especialista que realiza a ultrassonografia pode pedir ao paciente que levante a mão direita e coloque a palma da mão sob a nuca. Isso ajuda a expandir o espaço intercostal e melhorar o contato do scanner. A mudança de posição é necessária para uma visão detalhada e completa de todos os parâmetros examinados da condição hepática. A visualização é realizada por sensores de frequência especiais (3-5 MHz). Os sensores vêm em diferentes tamanhos e são usados dependendo do peso corporal do paciente, bem como da frequência dos sensores. A frequência máxima permite que o sinal penetre muito mais profundamente na camada de gordura peritoneal do paciente. Frequências mais baixas são usadas na varredura da área esquerda do fígado – ela é menor que a direita. Sensores lineares (de superfície plana) podem ser curvos, também chamados de "tacos de hóquei" e adequados para examinar o lado esquerdo do fígado. No lado direito, utiliza-se o acesso subcostal (zona epigástrica). A zona intercostal, anatomicamente difícil de acessar, é examinada com um sensor de baixa frequência de feixe – um sensor setorial. Os métodos modernos de ultrassonografia hepática incluem a Dopplerografia. Este método, assim como a ultrassonografia, baseia-se na reflexão de sinais, mas a reflexão provém do objeto examinado em movimento – do sangue, ou melhor, de seus elementos figurados. A frequência do sinal enviado está diretamente relacionada à velocidade do movimento do sangue. Sensores específicos de alta sensibilidade são utilizados para o modo Doppler.

A ultrassonografia hepática, via de regra, fornece resultados mais claros se realizada por inalação, com o paciente prendendo a respiração. Em seguida, o fígado é forçado a descer, e seu exame visual se torna mais acessível. As técnicas para a realização de um ecograma correspondem às normas aprovadas e incluem o movimento do sensor em uma linha longitudinal a partir da linha média, havendo também um movimento transversal – na direção do umbigo. Um movimento diagonal "oblíquo" também é utilizado – o sensor é colocado em um ângulo paralelo à costela direita e movido diagonalmente, cranialmente (para cima, cranio - cabeça) e depois para baixo. Além disso, existe um método sagital (dividindo-se em lados direito e esquerdo) para mover o sensor, que ajuda a determinar o comprimento do órgão e também é indicado para um ecograma do ducto biliar e do sistema vascular (veia porta, aorta e veia cava inferior).

Etapas de um exame de ultrassom do fígado:

1. Modo em escala de cinza, quando a dimensão anterior é examinada em conjunto com a posterior, alternadamente do lobo direito e depois do esquerdo. A cápsula, os contornos, a ecogenicidade estrutural do fígado, veias e ductos, incluindo o maior deles, o ducto biliar comum, são avaliados. O lúmen da veia umbilical – paraumbilical – é revelado. O paciente deita-se de costas e, em seguida, vira-se para o lado esquerdo para examinar a zona longitudinal da costela direita e o espaço intercostal. A mudança de posição é necessária para obter um quadro diagnóstico mais detalhado.
2. Modo Doppler colorido. A patência do sistema venoso-vascular do fígado é avaliada. Para isso, é melhor utilizar um modo que envolva codificação Doppler colorida (CDC), bem como análise espectral. A Dopplerografia permite especificar o estado do sistema circulatório do fígado e sua direção. Essa angiografia ajuda a avaliar o fluxo sanguíneo na veia umbilical com mais precisão e, com a ajuda da CDC, o fluxo sanguíneo (reverso) na veia porta, a mais importante para o fígado, é determinado.
3. Obtenção de informações quantitativas e parâmetros do sistema hemodinâmico. O estudo é realizado por acesso intercostal (intercostal) ou subcostal (lado direito do epigástrio). O especialista garante que o ultrassom esteja o mais alinhado possível com a direção longitudinal do vaso. A varredura da zona intra-hepática da parte principal da veia cava inferior (tronco) é realizada por acesso intercostal (intercostal). Embora a visualização das grandes veias hepáticas seja de alta qualidade em qualquer caso, independentemente do tipo de acesso.
4. Recomenda-se finalizar o exame ultrassonográfico examinando o tamanho e a estrutura do baço adjacente. O paciente pode deitar-se sobre o lado direito; se o baço estiver localizado alto, a posição sentada é possível.

A técnica para realizar o exame ultrassonográfico do fígado está em constante aprimoramento e ajuste em função do surgimento de novas tecnologias e da criação de equipamentos e sensores diagnósticos mais precisos.

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