Nitroglicerina

A nitroglicerina (também conhecida como trinitrato de glicerila) é um medicamento da classe dos nitratos usado para dilatar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão sobre o coração. É um dos medicamentos mais utilizados para aliviar os sintomas de angina (dor no peito) causada por isquemia (suprimento sanguíneo inadequado) ao músculo cardíaco.

A nitroglicerina atua dilatando os vasos sanguíneos (incluindo as artérias) para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e reduzir sua carga de trabalho. Também pode reduzir a pressão arterial, o que é especialmente útil para angina.

É importante ressaltar que a nitroglicerina deve ser tomada somente sob supervisão médica, pois pode afetar a frequência cardíaca e a pressão arterial. A dosagem e a frequência de uso dependem das características individuais do paciente e de sua condição.

Indicações Nitroglicerina

1. Angina ( estável e instável ): A nitroglicerina é usada para aliviar os sintomas de angina, como dor no peito, causada por isquemia do músculo cardíaco. Isso pode incluir angina estável (que ocorre com o exercício e diminui em repouso) e angina instável (que ocorre em repouso ou em resposta à atividade física mínima).
2. Angina de peito aguda e infarto do miocárdio: Em casos de angina de peito aguda ou infarto do miocárdio, a nitroglicerina pode ser usada para aliviar os sintomas com urgência e melhorar o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco.
3. Insuficiência cardíaca: A nitroglicerina pode ser usada para reduzir a pré-carga cardíaca e melhorar o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca.
4. Hipertensão: Em casos raros, a nitroglicerina pode ser usada para reduzir a pressão arterial na hipertensão.
5. Cateteres vasculares: A nitroglicerina pode ser usada durante procedimentos de cateterismo vascular para prevenir ou tratar vasoespasmos e facilitar o processo.
6. Prevenção da angina antes do exercício: Alguns pacientes podem usar nitroglicerina como profilático antes do exercício esperado para prevenir a angina.

Forma de liberação

1. Comprimidos sublinguais: Esses comprimidos são colocados sob a língua, onde se dissolvem rapidamente, proporcionando alívio rápido dos sintomas de angina.
2. Sprays sublinguais: A nitroglicerina pode ser apresentada como sprays sublinguais, que proporcionam um efeito rápido semelhante.
3. Adesivos: sistemas de vaporização transdérmica podem ser usados para liberar gradualmente nitroglicerina através da pele.
4. Injeções: Em alguns casos, a nitroglicerina pode ser administrada como uma injeção na veia para ação rápida em caso de ataque cardíaco agudo ou insuficiência cardíaca.

Farmacodinâmica

1. Relaxamento do músculo liso vascular: A nitroglicerina atua como um doador de óxido nítrico (NO) que estimula a síntese de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) no músculo liso vascular. Isso leva ao relaxamento das paredes vasculares e à dilatação de artérias e veias, o que diminui a resistência vascular e reduz a pré-carga cardíaca.
2. Melhora o fluxo sanguíneo do miocárdio: a dilatação das artérias coronárias pela nitroglicerina aumenta o fluxo sanguíneo no miocárdio (músculo cardíaco), o que pode melhorar o suprimento de oxigênio e reduzir o risco de isquemia (falta de suprimento sanguíneo).
3. Diminuição da contratilidade miocárdica: Alguns estudos sugerem que a nitroglicerina pode diminuir a contratilidade miocárdica, o que reduz a necessidade de oxigênio do coração e diminui sua carga de trabalho.
4. Dilatação vascular periférica: Além disso, a nitroglicerina pode dilatar os vasos sanguíneos periféricos, o que ajuda a reduzir a resistência vascular e a diminuir a pressão arterial.
5. Redução da pré-carga cardíaca: a dilatação venosa diminui o retorno venoso ao coração e reduz o volume de sangue na cavidade cardíaca, o que reduz a pré-carga cardíaca e diminui a carga de trabalho cardíaca.

Farmacocinética

1. Absorção: A nitroglicerina pode ser absorvida pela pele, mucosa oral e espaço hioide, e pelo trato gastrointestinal quando administrada por via oral. Também pode ser administrada por via intravenosa ou sublingual.
2. Distribuição: A nitroglicerina é rapidamente distribuída nos tecidos corporais. Possui alta lipossolubilidade e pode penetrar a barreira hematoencefálica e a barreira hematoplacentária.
3. Metabolismo: A principal via de metabolismo da nitroglicerina é a biotransformação no fígado para formar metabólitos ativos, como dinitroglicerina, mononitroglicerina e nitrohidrina. Esses metabólitos têm atividade biológica e podem estar envolvidos na vasodilatação.
4. Excreção: A nitroglicerina e seus metabólitos são eliminados do corpo principalmente pelos rins na forma de conjugados com ácido glicurônico e com quantidade insignificante na forma inalterada pela urina.
5. Meia-vida: A meia-vida da nitroglicerina é de apenas alguns minutos devido ao seu rápido metabolismo e eliminação do corpo.
6. Mecanismo de ação: A nitroglicerina dilata os vasos sanguíneos (vasodilatação), o que leva ao aumento do lúmen das artérias e veias, à diminuição da resistência vascular e à redução da pré-carga cardíaca. Isso reduz a demanda de oxigênio do miocárdio e melhora o fluxo sanguíneo para o coração.

Dosagem e administração

A seguir estão as diretrizes gerais para o uso de diferentes formas de nitroglicerina:

Comprimidos sublinguais ou spray

• Para alívio da angina de peito: geralmente recomenda-se um comprimido sublingual de 0,3-0,6 mg ou uma pulverização sob a língua no início dos sintomas. Se a crise persistir, pode-se repetir o tratamento após 5 minutos, mas não mais do que três doses em 15 minutos.
• Prevenção da angina de peito: O comprimido ou spray pode ser usado de 5 a 10 minutos antes de um esforço previsto que possa desencadear uma crise.

Adesivos transdérmicos

• Prevenção da angina de peito: O adesivo é aplicado em uma área limpa e seca da pele, sem pelos, e deixado no local geralmente por 12 a 14 horas, seguido de um intervalo de 10 a 12 horas para evitar o desenvolvimento de tolerância à nitroglicerina.

Pomada

• Prevenção da angina de peito: Aplicar na pele em uma dose calculada individualmente, geralmente duas vezes ao dia.

Injeção intravenosa

• Em ambientes hospitalares: a dosagem e a taxa de administração são individualizadas e devem ser monitoradas pela equipe médica, especialmente no tratamento de insuficiência cardíaca aguda ou no monitoramento da pressão arterial durante uma cirurgia.

Pontos importantes ao usar nitroglicerina:

• Para evitar o risco de pressão arterial baixa grave, a nitroglicerina não deve ser usada em conjunto com medicamentos para disfunção erétil, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) e outros.
• Um efeito colateral comum da nitroglicerina é dor de cabeça, que geralmente diminui com a continuação da terapia.
• Ao usar comprimidos ou spray sublinguais, é importante sentar-se ou deitar-se para minimizar o risco de desmaio devido à queda da pressão arterial.
• Leve sempre nitroglicerina consigo se tiver sido diagnosticado com angina e informe os profissionais médicos em caso de emergência.

Uso Nitroglicerina durante a gravidez

O uso de nitroglicerina durante a gravidez geralmente não é recomendado, a menos que seja estritamente necessário e supervisionado por um médico. A nitroglicerina é usada para tratar angina de peito e outras doenças cardíacas causadas por isquemia (irrigação sanguínea insuficiente para o músculo cardíaco). Não há estudos suficientes para determinar sua segurança para uso durante a gravidez.

Em casos individuais em que os benefícios da nitroglicerina para a mãe superam os riscos potenciais para o feto, um médico pode prescrever nitroglicerina para uma gestante. No entanto, isso deve ser feito sob a supervisão rigorosa de um médico que avaliará os benefícios e riscos.

A nitroglicerina é geralmente usada para aliviar crises de angina ou para prevenir sua ocorrência. Durante a gravidez, seu médico pode considerar tratamentos ou manejos alternativos que podem ser mais seguros para a mãe e o feto.

Contra-indicações

1. Hipotensão: A nitroglicerina pode causar diminuição da pressão arterial (hipotensão), portanto seu uso pode ser contraindicado em pacientes com pressão arterial baixa.
2. Hipersensibilidade: Pessoas com hipersensibilidade conhecida à nitroglicerina ou a outros nitratos não devem usar este medicamento devido ao risco de reações alérgicas.
3. Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: Nessa condição, o uso de nitroglicerina pode piorar a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo do coração e levar ao agravamento dos sintomas.
4. Pericardite: O uso de nitroglicerina na pericardite aguda pode aumentar a compressão cardíaca e piorar o quadro clínico.
5. Anemia grave: A nitroglicerina pode aumentar a hipóxia em pacientes com anemia grave, portanto seu uso pode ser contraindicado nesses casos.
6. Hipertrofia miocárdica: Em pacientes com hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo do coração, a nitroglicerina pode piorar a função cardíaca e causar exacerbação dos sintomas.
7. Anemia ferropriva: Em pacientes com anemia ferropriva, o uso de nitroglicerina pode aumentar os sintomas de hipóxia e agravar o quadro clínico.
8. Hiperglicemia: A nitroglicerina pode causar um aumento nos níveis de glicose no sangue, o que pode ser problemático para pacientes diabéticos.
9. Gravidez e amamentação: A segurança do uso de nitroglicerina durante a gravidez e a amamentação não foi estabelecida; portanto, seu uso deve ser avaliado e recomendado por um médico.

Efeitos colaterais Nitroglicerina

1. Dor de cabeça: Um dos efeitos colaterais mais comuns causados pela dilatação dos vasos sanguíneos no cérebro. As dores de cabeça podem variar de leves a intensas, mas geralmente diminuem com o tempo com a continuação do tratamento.
2. Vermelhidão da pele (rubor): Sensação de calor e vermelhidão visível da pele do rosto e da parte superior do corpo, também resultante da dilatação dos vasos sanguíneos.
3. Redução da pressão arterial (hipotensão): A nitroglicerina pode causar uma queda acentuada na pressão arterial, o que pode levar a tonturas, fraqueza e até desmaios, especialmente ao se levantar de uma posição sentada ou deitada.
4. Palpitações (taquicardia): Em alguns casos, a nitroglicerina pode causar palpitações como uma resposta reflexa à redução da pressão arterial.
5. Náuseas e vômitos: embora menos comuns, algumas pessoas podem sentir náuseas e até vômitos após tomar nitroglicerina.
6. Síncope: Devido à diminuição da pressão arterial, pode ocorrer desmaio, especialmente se o paciente se levantar rapidamente de uma cadeira.
7. Fadiga e fraqueza: algumas pessoas podem se sentir cansadas ou fracas após tomar nitroglicerina.
8. Tontura: Efeito colateral associado à diminuição da pressão arterial e vasodilatação.

Overdose

1. Tonturas intensas e desmaios: como resultado da vasodilatação e da diminuição da pressão arterial, pode ocorrer hipotensão, levando a tonturas e até mesmo perda de consciência.
2. Palpitações cardíacas ou arritmias: Uma overdose de nitroglicerina pode causar palpitações ou distúrbios do ritmo cardíaco.
3. Dor de cabeça: Dor de cabeça intensa, enxaqueca ou sensação de peso na cabeça podem ocorrer no contexto de dilatação vascular.
4. Palidez da pele: como resultado da dilatação dos vasos sanguíneos periféricos, a pele pode ficar pálida e fria ao toque.
5. Distúrbios digestivos: Podem ocorrer náuseas, vômitos e outros distúrbios digestivos.

Interações com outras drogas

1. Medicamentos hipotensores (anti-hipertensivos): A nitroglicerina pode aumentar o efeito hipotensor de outros medicamentos anti-hipertensivos, como betabloqueadores, inibidores da ECA, antagonistas do cálcio e diuréticos. Isso pode levar a uma forte queda da pressão arterial e à ocorrência de hipotensão ortostática.
2. Medicamentos para o tratamento da disfunção erétil: A administração concomitante de nitroglicerina com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (por exemplo, sildenafil, tadalafil ou vardenafil) usados para tratar a disfunção erétil pode causar uma queda extrema na pressão arterial e o desenvolvimento de complicações graves.
3. Medicamentos para o tratamento da hipertensão arterial pulmonar (cor pulmonale hypertension): A nitroglicerina não é recomendada para uso concomitante com medicamentos para o tratamento da hipertensão pulmonar, como sildenafil (Revatio) ou tadalafil (Adcirca), pois isso pode causar uma diminuição grave da pressão arterial.
4. Preparações contendo álcool: O consumo de álcool juntamente com nitroglicerina pode potencializar seu efeito hipotensor e aumentar o risco de hipotensão ortostática.
5. Medicamentos que melhoram a coagulação sanguínea: A nitroglicerina pode aumentar o efeito de anticoagulantes (por exemplo, varfarina ou heparina) e antiagregantes plaquetários (por exemplo, ácido acetilsalicílico), o que pode aumentar o risco de sangramento.
6. Medicamentos que aumentam o efeito hipotensor: A nitroglicerina pode aumentar o efeito hipotensor de alfa-adrenobloqueadores, aminitradil e outros medicamentos, o que pode levar a uma diminuição significativa da pressão arterial.

Condições de armazenamento

1. Temperatura: Normalmente, a nitroglicerina deve ser armazenada em temperatura ambiente entre 15 e 30 graus Celsius (59-86 graus Fahrenheit).
2. Secura: Armazene a nitroglicerina em local seco para evitar umidade, que pode afetar negativamente a qualidade do medicamento.
3. Luz: A nitroglicerina deve ser armazenada em local escuro, protegido da luz solar direta. A luz pode causar decomposição do medicamento.
4. Embalagem: Armazene a nitroglicerina na embalagem ou recipiente original para evitar a entrada de ar e umidade.
5. Crianças: Certifique-se de que a nitroglicerina esteja armazenada fora do alcance de crianças para evitar o uso acidental.
6. Condições especiais: Em alguns casos, pode haver recomendações adicionais de armazenamento na embalagem ou nas bulas do medicamento. Consulte essas recomendações para obter informações mais precisas.