O que é eritema anular?

Os dermatologistas chamam a vermelhidão patológica da pele em uma área limitada eritema (do grego erythros - vermelho), e eritema anular ou anular (do latim annulus - anel) não é uma doença, mas um tipo de erupção cutânea com hiperemia focal grave na forma de um anel. [1]

Epidemiologia

Como regra, as estatísticas sobre a manifestação dos sintomas não são mantidas, portanto, a frequência com que o eritema anular aparece é desconhecida.

No entanto, sabe-se que na doença de Lyme (após uma picada de carrapato), esse tipo de eritema ocorre em 70-80% dos pacientes.

E em quase 70% dos casos, o eritema anular é sintoma de doenças de pele, principalmente fúngicas.

Aproximadamente 10-20% das crianças com febre reumática aguda apresentam eritema anular marginal. [2]

Causas O que é eritema anular?

Como outros  tipos de manchas vermelhas na pele do corpo , as manchas vermelhas em forma de anel são sintomas de várias condições. Portanto, o conceito de síndrome do eritema anular combina as duas variantes morfológicas desse tipo de erupção e suas manifestações concomitantes, incluindo coceira, descamação, hiperqueratose etc.

Muitas vezes, causas específicas de eritema anular (ou um gatilho específico) não podem ser identificadas, mas isso não significa que elas não existam. Tais manifestações cutâneas são frequentemente causadas por infecções.

Se o eritema em forma de anel com uma picada de mosquito, assim como alguns outros insetos, pode aparecer apenas com o aumento da sensibilidade de uma pessoa, então o eritema em forma de anel após uma picada de um carrapato ixodídeo que transmite a espiroqueta Borrelia burgdorferi por transmissão é um sintoma de pele patognomônico  da doença de Lyme (borreliose de Lyme) .

O eritema migratório anular com borreliose ocorre alguns dias após a picada, tem formato arredondado e se expande rapidamente; o centro do ponto hiperêmico clareia gradualmente e pode haver um ponto ou pápula no local da picada. Numa fase inicial, os sintomas da borreliose manifestam-se por febre, fraqueza geral, dores musculares e articulares. Há também eritema anular e linfadenopatia - um aumento nos linfonodos regionais.

O eritema anular aparece na face, corpo, pernas e braços - na forma de placas lisas ou escamosas com um ponto de luz no meio - com lúpus vulgar (Lupus vulgaris), ou seja, tuberculose cutânea, causada pelo Mycobacterium tuberculosis.

Com  sífilis secundária  (cujo agente causador é a espiroqueta Treponema pallidum), no tronco, nas solas e palmas das mãos de alguns pacientes, observa-se o aparecimento de eritema centrífugo anular de Biett - com hiperqueratose ao longo da borda de manchas arredondadas.

Entre as infecções virais, como fatores causadores do aparecimento de erupções anulares vermelhas, os especialistas distinguem o vírus do herpes tipo III (vírus Varicella  zoster  ), levando ao desenvolvimento do herpes zoster, que é chamado de  herpes zoster .

Associado ao vírus do herpes tipo IV (vírus Epstein-Barr),  a mononucleose infecciosa  se manifesta por sintomas como inchaço dos linfonodos cervicais, hiperemia grave da faringe, amigdalite e eritema anular na pele da parte superior do corpo, etc.

As reações cutâneas ocorrem frequentemente em doenças parasitárias. Assim, devido à infecção por parasitas flagelados - tripanossomas (Trypanosoma cruzi), que são transportados por triatomíneos que picam pessoas - ocorre eritema anular na doença de Chagas -  tripanossomíase americana .

E, claro, o eritema anular crônico pode estar associado a doenças fúngicas - dermatofitose ou micose (por exemplo, quando o fungo Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) é afetado. By the way, em adultos, esta é a causa mais comum de lesões anulares da pele.

Mas a etiologia pode não estar associada à infecção. Por exemplo, o eritema anular no LES (lúpus eritematoso sistêmico) ocorre mais frequentemente nos casos de forma cutânea subaguda dessa doença autoimune - com localização principal no tronco, nas coxas e nádegas. Detalhes na publicação -  Alterações cutâneas no lúpus eritematoso .

O eritema em forma de anel na artrite reumatóide - uma doença autoimune do tecido conjuntivo de natureza inflamatória - não é observado em todos. Neste caso, as áreas afetadas incluem a pele do tronco e extremidades (no interior), não há coceira.

Além disso, o eritema anular pode ser iatrogênico, provocado por certos medicamentos e vacinas. [3]

Fatores de risco

Além das doenças listadas acima, os fatores de risco para o aparecimento de eritema anular incluem:

• sarcoidose ;
• hepatite C, patologia hepática com colestase, cirrose biliar;
• bócio tóxico difuso levando ao hipertireoidismo;
• síndrome de Sjögren ;
• patologias endócrinas (principalmente diabetes mellitus);
• doenças oncológicas (na maioria das vezes - linfomas, leucemia, mieloma, tumores das glândulas mamárias, próstata ou timo);
• aumento da sensibilidade do corpo e / ou tendência a reações alérgicas;
• predisposição geneticamente determinada;
• gravidez.

Patogênese

Os pesquisadores consideram a patogênese desta forma de eritema como o desenvolvimento de uma reação de hipersensibilidade - pele-vascular (com aumento do fluxo sanguíneo nos capilares superficiais da pele), associada a uma resposta imune a um antígeno: em doenças fúngicas e parasitárias, microbiota e infecções virais. [4]

Um papel importante no mecanismo de ocorrência do eritema anular é desempenhado por um aumento no nível de eosinófilos no sangue -  eosinofilia .

Às vezes, o eritema anular faz parte da síndrome paraneoplásica em oncologia, e a principal versão de sua patogênese é o efeito de citocinas, macrófagos associados a tumores e fatores pró-angiogênicos (em particular, fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A).

Em pacientes diabéticos, o eritema anular simples provavelmente ocorre devido ao acúmulo de produtos finais de proteínas de glicação nos tecidos, que ativam reações inflamatórias.

O eritema anular familiar idiopático em bebês é transmitido com genes - um tipo de herança autossômica dominante.

E nas mulheres grávidas, o eritema anular é explicado pelas mesmas alterações hormonais: aumento do nível de estrogênio e progesterona no sangue.

No lado histológico, com eritema anular, certas alterações são observadas em várias camadas da pele: inflamação exsudativa focal e atrofia das células epidérmicas (com violação do processo de queratinização), proliferação de células de Langerhans da camada espinhosa, degeneração das células da camada basal, edema da camada papilar. E nos tecidos ao redor dos capilares da pele - infiltrados difusos de linfócitos T e eosinófilos. [5]

Formulários

O eritema anular é de vários tipos.

• Eritema reumático anular

Distingue-se separadamente de acordo com o princípio etiológico.

• Eritema migratório anular

É considerada crônica, em comparação com manifestações de doenças dermatológicas de várias origens, e em muitos casos está associada a infecções e oncologia. Em particular, tal eritema ocorre com borreliose de Lyme.

• Eritema centrífugo anular

Sinônimos: eritema anular Darier, eritema anular marginal. Os primeiros sinais aparecem na forma de uma pequena pápula rosa, que aumenta gradualmente para uma mancha hiperêmica (ou placa fina) de forma redonda ou oval. O aumento ocorre de forma centrífuga - do meio para as bordas, que por dentro podem ser cobertas com escamas de pele esfoliada. Ao mesmo tempo, a vermelhidão no centro diminui gradualmente e desaparece.

• Eritema multiforme anular

Estas são manchas hiperêmicas não pruriginosas, bem definidas, que aumentam gradualmente com a formação de placas. Nesse caso, a parte central do eritema é limpa ou muda sua estrutura e cor.

Além disso, alguns especialistas distinguem: eritema anular migratório necrolítico (com a formação de bolhas, que, após sua resolução, ficam cobertas por uma crosta) e paraneoplásica persistente - em doenças oncológicas.

Eritema anular em crianças

Na infância, o eritema anular é raro e, como mostra a prática, o eritema anular idiopático é mais comum nessa idade. [6]

O parvovírus B19 (família Parvoviridae, gênero Erythroparvovirus), que afeta crianças, causa não apenas o eritema habitual nas bochechas; dentro de uma a duas semanas, o chamado eritema anular de Chamer pode aparecer no tronco e extremidades, em que a parte central dos elementos da erupção gradualmente começa a ficar pálida. Depois de algumas semanas, desaparece espontaneamente, mas durante o primeiro ano de vida da criança, pode se repetir - sem consequências. [7]

Como complicação após angina estreptocócica ou inflamação da faringe em crianças e adolescentes, pode aparecer eritema anular com febre reumática - um de seus principais sinais associados à ativação da inflamação das articulações ou do músculo cardíaco. Para mais detalhes, consulte -  Febre reumática .

Neste caso, placas eritematosas em forma de anel com um meio claro, que não causam sensações, aumentam rapidamente e desaparecem rapidamente, mas são possíveis surtos repetidos.

Você também deve ter em mente opções de diagnóstico não menos graves como lúpus eritematoso neonatal,  herpes zoster em crianças , bem como  artrite reumatóide juvenil . [8]

Complicações e consequências

Em alguns casos, o eritema anular desaparece espontaneamente (às vezes com recidivas periódicas), em outros, se a infecção for grave ou a doença for sistêmica, surgem consequências e/ou complicações.

Assim, com a liberação de lyme em estágio avançado, o eritema leva à acrodermatite atrófica crônica que afeta as superfícies externas das extremidades superiores e inferiores.

Se o eritema causar coceira intensa, coçar a pele pode estar sujeito a infecção secundária - com o desenvolvimento de inflamação. [9]

Diagnósticos O que é eritema anular?

Embora até agora pelo menos metade dos casos de erupções cutâneas em forma de anel vermelho sejam considerados idiopáticos, o diagnóstico começa com um exame visual, um estudo do histórico médico do paciente (indicando todos os medicamentos que toma e vacinas recentes) e  um exame de pele .

Para estudos laboratoriais, são feitos exames de sangue: clínico geral e detalhado, para fator reumatóide, ELISA para anticorpos (para vírus, micobactérias da tuberculose, estreptococos), para o  componente complemento C3 no sangue , para eosinófilos, para hormônios estimulantes da tireoide. Uma análise geral de urina e fezes também é fornecida. Testes de alergia podem ser necessários.

Raspagens de pele são feitas para descartar uma infecção fúngica, e uma biópsia de pele e exame histológico podem ser necessários para confirmar o diagnóstico.   

O diagnóstico instrumental pode ser limitado à  dermatoscopia .

Diagnóstico diferencial

O eritema anular é um sintoma inespecífico, portanto, as tarefas que o diagnóstico diferencial deve resolver são verificar os fatores causais e delimitar outros tipos morfológicos de erupções cutâneas, por exemplo, na dermatite granulomatosa e atópica e dermatomicose, psoríase vulgar (em placas), mastocitose, erisipela, etc. [10]

Tratamento O que é eritema anular?

Quando a doença que causou o aparecimento do eritema anular é estabelecida, o principal tratamento é direcionado a ela.

Se este sintoma estiver associado ao terceiro tipo de vírus do herpes,  o tratamento do herpes zoster é necessário .

Para artrite reumatóide grave em pacientes com mais de 18 anos, o etanercept (Enbrel) pode ser administrado por via subcutânea. Este remédio é prescrito com cautela e apenas na ausência de infecções agudas e crônicas. Na lista de seus efeitos colaterais, observa-se o seguinte: o desenvolvimento de inflamações infecciosas de várias localizações e manifestações cutâneas; impacto negativo no sistema nervoso, cardiovascular e urinário e no trato gastrointestinal.

Leia também -  Tratamento da artrite reumatóide

Com a dermatomicose, os agentes tópicos ajudarão a lidar com  pomadas eficazes do fungo .

Existem medicamentos para aliviar a coceira:  anti- histamínicos orais  ou agentes tópicos na forma  de pomada para coceira .

A terapia tópica tradicionalmente usa várias formulações de  pomadas para erupções cutâneas e, em muitos casos, são pomadas e cremes com corticosteróides. No entanto, também são recomendados agentes não hormonais: pomada Protopic (com tacrolimus) ou  creme Elidel  (com pimecrolimus).

Na ausência de doenças fúngicas, os corticosteróides sistêmicos podem ser prescritos: Metilprednisolona,  Betaspan  (Betametasona, Diprospan), etc., cuja conveniência e esquema, com a dosagem exata, é determinada exclusivamente pelo médico assistente.

Os antibióticos podem ser usados para o eritema anular? O tratamento com drogas antibacterianas contra a infecção estreptocócica é realizado com febre reumática, para detalhes consulte -  Tratamento da infecção estreptocócica .

Os antibióticos também são usados  após uma picada de carrapato . E nos casos de eritema anular na tripanossomíase americana, a doença em si é tratada com antimicrobianos à base de derivados de nitrofurano, que incluem o Nifurtimox. O medicamento é contraindicado para problemas renais e hepáticos, e os efeitos colaterais que causa podem se manifestar por náuseas e vômitos, tontura e dor de cabeça. [11]

Prevenção

Não existem medidas para prevenir a ocorrência deste sintoma.

Previsão

Mesmo quando a causa do eritema anular é desconhecida, ele pode desaparecer espontaneamente.

Em outros casos, esse sintoma está presente por um longo tempo - de três meses a um ano ou mais, mas por si só não afeta o prognóstico do resultado da doença. No entanto, possíveis recorrências de manifestações cutâneas de doenças crônicas têm impacto negativo no bem-estar geral e reduzem a qualidade de vida.