O que é marsupialização?

Durante as intervenções cirúrgicas, incluindo as laparoscópicas, realizadas para o tratamento de formações císticas de vários órgãos, é utilizado um método cirúrgico como a marsupialização (do grego marsyppion - bolsa).

Indicações para o procedimento

As principais indicações para marsupialização são a presença de:

• Cistos da glândula de Bartholin ;
• cistos grandes ou inflamados em um duto, canal ou duto de Gartner;
• cistos pancreáticos , bem como pseudocistos no contexto da necrose pancreática;
• formação cística simples do rim ou fígado.

A técnica de marsupialização também pode ser usada para:

• cisto pilonidal - cisto do  cóccix ;
• cisto odontogênico  da mandíbula; [1]
• cisto sublingual da glândula salivar (rânula); [2], [3]
• um grande cisto intranasal com dacriocele congênita - acúmulo de líquido ou mucina no saco lacrimal ou sua inflamação (dacriocistite);
• cisto de canais lacrimais (ductos lacrimais);
• cisto de Thornwaldt nasofaríngeo (nasofaríngeo);
• cisto de prega vocal.

Preparação

Como em qualquer intervenção cirúrgica, a preparação para esta operação requer um ECG e um hemograma completo, coagulograma, RW; um teste de urina geral é dado. Antes da marsupialização de um cisto da glândula de Bartholin ou dos ductos de Gartner, é feito um exame de sangue para infecções que causam DSTs e a microflora da vagina é examinada (colhendo um esfregaço).

Além disso, os estudos pré-operatórios realizados por especialistas especializados incluem: ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do órgão correspondente.

O método ideal de anestesia é selecionado com antecedência: anestesia local ou peridural ou anestesia geral. [4]

Técnica marsupialização

Em linhas gerais, a técnica de marsupialização consiste em abrir o cisto (uma parte de sua parede) e retirar seu conteúdo (uma amostra do qual é enviada ao laboratório para exame microbiológico). Em seguida, as bordas da incisão na parede do cisto aberto são suturadas às bordas da ferida cirúrgica ou tecidos próximos para formar uma "bolsa" ou "bolsa" artificial aberta (a concha do cisto permanece nas profundezas de sua cavidade aberta). O processo de cicatrização da “bolsa” passa pela granulação com a formação de tecido cicatricial em seu lugar.

Deve-se ter em mente que a marsupialização do saco omental (bursa omental) é uma das etapas das operações de laparotomia - através de uma incisão na parede abdominal - com uma complicação purulenta de pancreatite aguda e pancreatite necrosante infectada, com inflamação do falso pâncreas cistos (que são formados na pancreatite crônica). Durante a intervenção abdominal, o saco omental é aberto, fixado com ligamento gastrocólico e drenado, desobstruindo a região parapancreática. [5]

Além disso, manipulações e técnicas cirúrgicas específicas dependem da localização da formação cística.

A marsupialização do cisto da glândula de Bartholin (localizado na base dos pequenos lábios - na véspera da vagina) é realizada com tentativas malsucedidas de se livrar dele de outras maneiras (por exemplo, por punção) e a presença de grande supuração - um abscesso secundário.

Portanto, ao mesmo tempo, sob anestesia local, pode ser realizada a marsupialização do abscesso da glândula de Bartholin: o cirurgião abre amplamente a parede da cavidade do abscesso (ou seja, a própria glândula) e evacua seu conteúdo. Em seguida, a membrana do abscesso é fixada com suturas absorvíveis lateralmente à pele do intróito e medialmente à mucosa vaginal, e nessa área ocorre a granulação e reelinização da ferida ao longo do tempo.

Como mostra a prática clínica, tanto a taxa de cicatrização quanto a taxa de recorrência são as mesmas com marsupialização, fistulização e escleroterapia (usando etanol ou nitrato de prata).

A marsupialização de um cisto do ducto de Gartner - uma rara formação de cavidade nas paredes da vagina na área do remanescente embriológico do ducto mesonéfrico - é realizada apenas na presença de sintomas: dor ou pressão no pélvis, disúria, dispareunia, protrusão tecidual. E se o cisto for grande o suficiente, ele é removido para evitar complicações obstétricas.  [6]

Marsupialização de cistos do pâncreas, rim, fígado

A marsupialização de um cisto pancreático é mais frequentemente usada se o cisto for falso, formado na pancreatite crônica, e  a remoção do cisto  for tecnicamente impossível. Durante a operação, o ligamento gastrocólico é dissecado e, para acesso à glândula, é aberto o saco omental; em seguida, o cisto é drenado através de uma punção de sua cápsula, após o esvaziamento da cavidade, uma parte da parede anterior da cápsula é aberta e suas bordas são suturadas às bordas da ferida.

Esta operação é inadequada se o cisto tiver paredes finas ou não tiver paredes formadas, bem como se houver comunicação entre a formação cística e os ductos pancreáticos.

A marsupialização intrarrenal laparoscópica de um cisto renal, juntamente com punção e aspiração transdérmica ou esclerose subsequente, é uma alternativa aos métodos cirúrgicos abertos para o tratamento de um cisto simples associado a insuficiência renal, dor, hematúria e infecção. [7]

Via de regra,  o cisto hepático  é assintomático e, na presença de sintomas, é mais frequentemente submetido à aspiração percutânea do conteúdo sob orientação ultrassonográfica. No entanto, em casos raros, é utilizada a marsupialização laparoscópica ou laparotômica de um cisto hepático, incluindo um gigante, que em muitos pacientes é complicada por ruptura e sangramento.

Contra-indicações para o procedimento

O uso clínico da marsupialização é limitado a lesões císticas fluidas e não pode ser usado para a maioria dos cistos dermóides e teratóides. Este método é inaceitável em casos de cistos parasitas, por exemplo, equinocócicos.

Além disso, a marsupialização é contraindicada quando as tentativas de tratamento conservador falharam e se for necessária a ressecção completa.

Além disso, as contra-indicações incluem: insuficiência cardíaca grave, exacerbação de doenças existentes e doenças infecciosas agudas, má coagulação do sangue, sangramento, doenças oncológicas.

Consequências após o procedimento

Tais consequências gerais após o procedimento de marsupialização são notadas como dor, sangramento, inchaço dos tecidos, formação de hematoma.

As complicações após o procedimento estão associadas à infecção da ferida cirúrgica (os pacientes apresentam febre) e sua supuração.

Também pode haver complicações após a cirurgia de cistos do pâncreas, rim e fígado. Por exemplo, após a marsupialização de um cisto hepático, pode ocorrer vazamento de bile. A artéria esplênica pode ser danificada durante o procedimento em um cisto pancreático e, em pacientes com pancreatite, pode ser observado acúmulo localizado de líquido na calha paracólica esquerda (exigindo drenagem cirúrgica). Mais tarde há uma ameaça de formação de hérnia abdominal e fístula duodenal crônica.

Uma complicação distante, resultado de uma operação malsucedida, os especialistas também consideram a recorrência do cisto.

Cuide após o procedimento

O princípio básico dos cuidados pós-operatórios adequados e da reabilitação bem-sucedida é seguir as regras dos antissépticos e seguir todas as recomendações dos médicos. Os pacientes são medidos pela temperatura, um aumento que permite determinar o processo inflamatório a tempo, suprimir quais antibióticos são prescritos sem falhas  após a cirurgia .

As recomendações específicas dependem do local da intervenção cirúrgica. Assim, após a marsupialização de um cisto da glândula de Bartholin ou um cisto da passagem de Gartner, os genitais devem ser tratados com soluções anti-sépticas; mantê-los limpos e secos; por duas semanas para desistir de qualquer atividade física e tomar banho (apenas chuveiros), e pelo menos por um mês - de relações sexuais.

Além disso, para evitar complicações durante o período de recuperação, você deve tomar medicamentos prescritos, comer direito (especialmente após a marsupialização de um cisto pancreático, hepático ou renal), beber bastante água.