Pancreatite aguda em crianças

A pancreatite aguda é uma lesão pancreática inflamatória-destrutiva aguda associada à ativação de enzimas pancreáticas dentro da própria glândula e toxemia enzimática. Em crianças, a pancreatite aguda é muito menos comum do que em adultos.

Leia também:  pancreatite aguda em adultos

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Causas pancreatite aguda

O que causa pancreatite aguda em crianças?

As causas mais comuns de pancreatite aguda em crianças são:

1. infecção (caxumba, hepatite viral, enterovírus, Coxsackie B, varíola, herpes, gripe, pseudotuberculose, disenteria, salmonelose, sepse),
2. trauma contundente do pâncreas como resultado de um forte golpe no abdômen,
3. doenças com obstrução e aumento da pressão nos ductos pancreáticos (papilite, coledocolitiase, cisto ou estenose do ducto biliar comum, com duodenostasis duodenopankreaticheskim refluxo bloqueio duodenal papila Ascaris, opistorhoz, fasciolíase, Clonorchiasis)
4. patologia hepatobiliar (colelitíase, colecistite crônica),
5. hipercalcemia (hiperparatiroidismo ou hipervitaminose D),
6. tóxico (chumbo, mercúrio, arsênico, envenenamento por fósforo) e lesões medicamentosas (azatioprina, hipotireia, furosemida, metronidazol, tetraciclinas, sulfonamidas, altas doses de glicocorticóides)

O consumo excessivo de alimentos gordurosos e fritos pode ser apenas um fator adicional que provoca a manifestação da doença no contexto dos outros motivos listados acima. Em 25% das crianças com pancreatite aguda, a etiologia não pode ser estabelecida.

Patogênese

Patogênese da pancreatite aguda

Se o tecido do pâncreas estiver danificado, ocorre uma reação inflamatória, liberam-se enzimas lisossômicas, que realizam a ativação intrapancreática de enzimas (tripsinogênio) danificando a glândula. Devido ao aumento do sangue de substâncias biologicamente activas, ocorrem desordens gerais de volemia e microcirculatória, é possível um colapso.

Sintomas pancreatite aguda

Sintomas da pancreatite aguda em crianças

Em crianças, predominantemente pancreatite aguda intersticial

A principal queixa com ele - dor abdominal:

• intenso, penetrante, acompanhado de sensação de peso, flatulência e eructação,
• localizado no epigástrio ou na região do umbigo;
• irradiam mais frequentemente no hipocôndrio esquerdo, na região lombar esquerda.

O vômito é possível, que às vezes é repetido. Temperatura corporal normal ou subfugável.

Após exame, observe:

• palidez ou rubor do rosto,
• taquicardia, tendência à hipotensão arterial;
• o estômago pode ser ligeiramente inflado, às vezes revela a resistência dos músculos no epigástrio.

Os sintomas positivos de Mayo-Robson, Frenkel, Bergman e Kalk, são determinados por uma dor constante com palpação profunda na zona de Shoffar, nos pontos de Mayo-Robson e Kach. Normalmente, a dor aumenta após a palpação do abdômen.

Na análise do sangue, pode haver leucocitose menor, neutrofilia, às vezes um ligeiro aumento na ALT, hipoglicemia. A hiperfermentemia (níveis aumentados de amilase, lipase e tripsina) com pancreatite intersticial é expressa moderadamente e brevemente.

A pancreatite aguda destrutiva em crianças é rara.

Característica:

• Dor persistente muito intensa no lado esquerdo de um personagem permanente;
• vômitos indomáveis;
• transtornos hemodinâmicos: choque, colapso;
• é possível a necrose gordurosa da gordura subcutânea no abdômen, menos frequentemente no rosto e nas extremidades. Pode haver equimoses, erupção cutânea hemorrágica, icterícia;
• temperatura corporal subfebril ou febril.

Após exame, observe:

• pulso freqüente, enchimento fraco, hipotensão arterial,
• o abdômen é inchado, tenso, a palpação profunda é dificultada pela tensão da parede abdominal anterior.

Na análise do sangue - leucocitose neutrofílica pronunciada, maior ESR, trombocitopenia. A hiperfermentemia geralmente é pronunciada e persistente.

A necrose pancreática pode causar complicações.

• choque precoce, insuficiência hepática, insuficiência renal, ICE, sangramento, diabetes mellitus;
• pseudocistos tardios, abscessos e fleuma do pâncreas, fístula, peritonite.

As principais causas de morte em formas graves de pancreatite aguda são choque, sangramento; peritonite purulenta.

Formulários

Classificação da pancreatite aguda

Distinguir:

• pancreatite aguda intersticial (edematoso-serosa);
• pancreatite destrutiva (necrose pancreática) aguda

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Diagnósticos pancreatite aguda

Diagnóstico de pancreatite aguda em crianças

O diagnóstico de pancreatite aguda baseia-se:

• em dados clínicos e anamnésicos;
• aumentar o nível de enzimas pancreáticas (amilase, lipase e tripsina) no sangue e na urina;
• sobre os resultados do ultra-som (na pancreatite aguda, aumento do tamanho do pâncreas no tamanho, diminuição da ecogenicidade dos tecidos, visualização difusa dos contornos), tomografia computadorizada.

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Tratamento pancreatite aguda

Tratamento da pancreatite aguda em crianças

Nos primeiros 1-3 dias, é necessário ter fome, beber água mineral alcalina. Em formas graves de pancreatite aguda, o consumo de álcool é excluído e o conteúdo gástrico é continuamente sugado através da sonda. Com a melhoria da condição do paciente, a dieta é expandida de forma muito gradual. No 7º dia, o quadro nº 5 é nomeado de acordo com Pevzner.

A terapia de drogas destina-se a resolver os seguintes problemas:

Eliminação da dor.

Para este fim, use:

• Analgésicos: analgin, baralgin, trama, promedol;
• antiespasmódicos: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.

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Inibição da atividade funcional do pâncreas.

Para este efeito, indique:

• anticolinérgicos: gastropepina, pironina, telenzepina;
• antiácidos: almagel, maalox, phosphalugel, protab e outros;
• agentes anti-secretores - H ² bloqueadores de histamina (ranitidina ou famotidina), inibidores de H + / K + ATPase (omeprazol), prostaglandinas sintéticas (misoprostol), a somatostatina (Sandostatina, octreotida).

Redução da toxemia enzimática

Em formas severas de pancreatatite aguda aplicam-se:

• inibidores da proteólise: contracranol, trasanol, gordo, zimófeno;
• soluções glicose-salina, albumina 10%, plasma, vitaminas C, B6;
• plasmaferese ou ausorção.

Contra o pano de fundo da supressão da função pancreática induzida por drogas, preparações enzimáticas (pancreatina, pancitrat, creme) são prescritas para prevenção de complicações purulentas - antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas, aminoglicosídeos).

O acompanhamento dispensário após a pancreatite aguda é realizado por 3 anos. O exame clínico, o exame de urina para amilase, coprografia e ultra-som são realizados no primeiro ano uma vez por trimestre e, duas vezes por ano,

A pancreatite aguda em crianças deve ser diferenciada de doenças acompanhadas de dor intensa no abdômen: apendicite aguda, colecistite aguda, perfuração da úlcera, obstrução intestinal aguda, cólica biliar.