Pleurisia - Informações gerais

Pleurisia é uma inflamação das lâminas pleurais com formação de fibrina em sua superfície ( pleurisia seca e fibrinosa ) ou acúmulo de exsudato de vários tipos na cavidade pleural ( pleurisia exsudativa ).

A síndrome pleural é um complexo de sintomas que se desenvolve quando a pleura é irritada por vários processos patológicos. O foco principal pode estar no pulmão com transição para a pleura, na própria cavidade pleural ou na parede torácica com transição para a pleura. Podem ocorrer sem compressão pulmonar ou com o desenvolvimento da síndrome de compressão pulmonar. Com a compressão pulmonar, formam-se também síndromes de hipóxia e insuficiência respiratória.

A síndrome pleural pode ser avaliada como manifestação de algum processo patológico ou complicação de alguma doença. Por exemplo, no hemopneumotórax, como manifestação de lesão pulmonar e como complicação de trauma torácico; no pneumotórax, como manifestação de violação da hermeticidade pulmonar e como complicação de doença pulmonar bolhosa.

A pleura, por estar conectada à circulação pulmonar e ao sistema linfático, tem grande importância funcional na regulação do fluxo sanguíneo na circulação pulmonar. É ricamente inervada, portanto, produz uma síndrome dolorosa com projeção na parede torácica (o próprio pulmão, mesmo com inflamação grave, não apresenta reação dolorosa). A cúspide visceral que recobre o pulmão e a cúspide parietal que recobre a parede torácica formam a cavidade pleural. A cúspide funcional das cúspides é diferente: a cúspide visceral exsuda o líquido pleural, que atua como água de lavagem e lubrificante para o pulmão, e a cúspide parietal o reabsorve. Normalmente, mantém-se um equilíbrio entre exsudação e reabsorção; a disfunção de uma das cúspides leva a um desequilíbrio, que leva ao acúmulo de líquido.

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Síndrome pleural e pleurisia

Pleurisia - inflamação da cavidade pleural - não é uma doença independente, mas complica o curso de outras patologias: pulmões, coração, mediastino; menos frequentemente - a parede torácica e o espaço subdiafragmático, e ainda menos frequentemente se forma com mesoepitelioma pleural.

Como a pleurisia se manifesta?

O quadro clínico consiste em: agravamento da doença subjacente e desenvolvimento da síndrome de compressão pulmonar, com supuração, a síndrome de intoxicação é adicionalmente formada. Com acúmulo de exsudato seroso ou hemorrágico de até 200 ml, quase não há manifestações clínicas. Na radiografia de tórax convencional em pé, tal derrame não é detectado, mas ao usar o fenômeno de Leuck (durante um exame radiográfico do paciente em um trocoscópio, eles são transferidos da posição em pé para a deitada: uma diminuição uniforme na transparência do campo pulmonar é notada). Com acúmulo; exsudato de até 500 ml, as alterações locais são pouco expressas: sensação de peso, dor moderada à respiração profunda e tosse; percussão - embotamento do som; ausculta - enfraquecimento da respiração. Nas radiografias, um escurecimento homogêneo e intenso é detectado de acordo com o acúmulo de líquido (durante a fluoroscopia, o radiologista pode delinear o ponto ideal para a punção).

Somente o acúmulo de grandes volumes de exsudato leva ao desenvolvimento da síndrome de compressão pulmonar: dispneia, cianose da face e da metade superior do corpo, acrocianose, taquicardia e outros sintomas evidentes de acúmulo de exsudato. As radiografias revelam escurecimento intenso e homogêneo; se a compressão for intensa (ar ou exsudato), revela-se um desvio do mediastino para o lado oposto ao escurecimento. Desenvolve-se insuficiência cardíaca e respiratória.

De acordo com o quadro clínico, existem 3 principais síndromes de pleurisia:

• Pleurisia seca, que é caracterizada morfologicamente pelo espessamento das lâminas pleurais e deposição de fibrina nas paredes (então, filamentos de tecido conjuntivo, filmes, tubérculos são formados neste local, ou as lâminas pleurais são fundidas - pleurodese).

O paciente queixa-se de dor torácica aguda, mais frequentemente nas seções basais, que piora com tosse e respiração profunda. Ao exame, a posição é forçada, no lado dolorido, o tórax é poupado durante os movimentos, em pé, inclinado em direção à pleurisia (sintoma de Schepelman). A respiração é superficial, rápida, até 24 vezes por minuto, sem dispneia. A temperatura é subfebril. A palpação do tórax é dolorosa, com crepitação.

A palpação revela dor nos músculos trapézios (sintoma de Sternberg) e intercostais (sintoma de Pottenger). Na localização apical, pode ocorrer o sintoma de Bernard-Horner (enoftalmia, pseudoptose, miose). Alterações nos sons de percussão não são observadas. A ausculta revela ruído de atrito pleural, audível à distância (sintoma de Shchukarev). O processo dura de 2 a 3 semanas; o alívio precoce da dor indica acúmulo de líquido.

• A pleurisia exsudativa (reativa) se desenvolve principalmente na hipertensão pulmonar, que pode ser causada por insuficiência cardíaca (derrame cardiogênico), patologia no pulmão ou pleura (contusão pulmonar, mesoepitelioma, processo inflamatório pulmonar) - derrame pneumônico, processo patológico na parede torácica, espaço subdiafragmático e mediastino. Essa pleurisia se desenvolve rapidamente e é aguda.

O quadro clínico é típico. A dor no peito é leve, há uma sensação de peso que aumenta com a tosse e a respiração profunda. A frequência respiratória é de 24 a 28 por minuto, com dispneia e varizes no pescoço. A posição é forçada, no lado afetado, para reduzir a pressão sobre o mediastino. A tez é roxa, cianose dos lábios e da língua, acrocianose - aumenta durante a tosse. A metade afetada do tórax fica para trás no ato de respirar, aumenta de volume, às vezes há um deslocamento do apêndice xifoide para o lado oposto ao derrame (sintoma de Pitres). A pele na metade inferior do tórax, em comparação com o lado oposto, é edemaciada, a prega cutânea é mais espessa (sintoma de Wintrich). Após várias respirações profundas, surge uma contração da parte superior do músculo reto abdominal (sintoma de Schmidt).

Durante a tosse, os espaços intercostais se projetam sobre o derrame e um som de respingo é ouvido (sintoma hipocrático).

Ao pressionar esses locais nos espaços intercostais, surge uma sensação de movimento fluido e dor (sintoma de Kulekampf). A percussão revela um som abafado sobre o fluido, mas uma timpanite excessivamente evidente é revelada sobre a zona de abafamento à percussão (sintoma de Skoda); ao mudar de posição, a tonalidade do som abafado muda (sintoma de Birmer). O tremor vocal e a broncofonia aumentam (sintoma de Bachelli). A ausculta revela enfraquecimento da respiração, podendo ser ouvido um ruído de respingos, especialmente ao tossir. Com grandes acúmulos de exsudato, a respiração traqueal pode ser realizada. A sibilância é audível apenas em caso de patologia pulmonar.

A presença de derrame é confirmada por radiografia ou fluoroscopia – revela-se um escurecimento homogêneo e intenso. No caso de derrame livre, apresenta borda horizontal (com hidrotórax e exsudato seroso, podendo também estar ao longo da linha de Demoiseau) com localização nos seios da face, mais frequentemente no costofrênico. No caso de derrame limitado, a posição e a forma do escurecimento são diferentes. Em casos duvidosos, pode-se realizar um exame ultrassonográfico para confirmar a presença de líquido livre. Para determinar a natureza do derrame e realizar um estudo citológico, realiza-se uma punção da cavidade pleural (lembre-se de que exsudatos encapsulados só podem ser puncionados por um cirurgião torácico e, posteriormente, sob controle radiográfico).

• Pleurisia purulenta com derrame. Existem muitas causas para sua formação, sendo mais frequentemente consequência de saída de pus dos espaços pulmonares, subdiafragmático e mediastinal, abscessos da parede pulmonar, falha do coto brônquico após cirurgias pulmonares, etc. Essa pleurisia apresenta as mesmas manifestações locais da pleurisia reativa, mas é acompanhada pelo desenvolvimento de síndrome de intoxicação com curso rápido e grave. Ao perfurar a cavidade pleural, obtém-se pus evidente ou exsudato turvo com alta neutrofilia, alto teor proteico e alta densidade (transudato).

Quais são os tipos de pleurisia?

• Por etiologia, a pleurisia é dividida em infecciosa e reativa. A pleurisia infecciosa, dependendo da microflora, é dividida em pleurisia inespecífica, causada por microflora piogênica e putrefativa; e pleurisia específica, causada por microflora tuberculosa, parasitária e fúngica.
• A pleurisia reativa geralmente se desenvolve com hipertensão pulmonar, tumores da pleura e dos pulmões, abscessos subdiafragmáticos, etc. Infecções também podem ocorrer.
• Dependendo da natureza das alterações do tecido, é feita uma distinção entre pleurisia seca (fibrinosa) e exsudativa.
• De acordo com o curso clínico, a pleurisia pode ser aguda, subaguda e crônica.
• A pleurisia exsudativa, de acordo com a natureza do derrame, é dividida em: serosa, seroso-fibrinosa, seroso-hemorrágica (hemopleurisia), hemorrágica, purulenta, pleurisia putrefativa.
• De acordo com a prevalência, a pleurisia exsudativa pode ser limitada (encapsulada), difusa e difusa.
• De acordo com a localização, a pleurisia encapsulada é dividida em apical, parietal, interlobar, costodiafragmática e mediastinal.
• A pleurisia purulenta é definida pela duração do seu curso: as primeiras 3 semanas - como pleurisia purulenta aguda; de 3 semanas a 3 meses - como empiema pleural agudo; mais de três meses - como empiema pleural crônico.