Pleurisia: uma visão geral da informação

A pleurisia é uma inflamação das folhas pleurais com a formação de fibrina na superfície ( pleuresia seca e fibrinosa ) ou acumulação na cavidade pleural de vários exsudatos ( pleuresia exsudativa ).

A síndrome pleural é um complexo de sintomas que se desenvolve quando a pleura irrita com vários processos patológicos. O foco principal pode ser no pulmão com a transição para a pleura, na cavidade pleural, na parede torácica com a transição para a pleura. Eles podem proceder sem compressão do pulmão ou com o desenvolvimento da síndrome de compressão pulmonar. Com a compressão do pulmão, as síndromes hipóxicas e de insuficiência respiratória são formadas adicionalmente.

A síndrome pleural pode ser considerada como uma manifestação de algum processo patológico ou complicação de alguma doença. Por exemplo, com hemopneumotórax - como manifestação de dano pulmonar e como complicação de lesão no peito; com pneumotórax - como manifestação de uma violação do hermetismo pulmonar e como complicação da doença pulmonar bolhosa.

Pleura, associado a um pequeno círculo de circulação e sistema linfático, tem grande significado funcional na regulação do fluxo sanguíneo em um pequeno círculo. É ricamente inervado, por isso dá uma síndrome de dor com uma projeção para a parede torácica (o próprio pulmão, mesmo com inflamação grave, não faz uma reação à dor). A folha visceral que cobre o pulmão e a raposa parietal-4: a corrente que cobre a parede torácica, formam uma cavidade pleural. O valor funcional dos folhetos é diferente: a folha visceral exala o líquido pleural, que desempenha o papel de água de lavagem e lubrificante para o pulmão, e a folha pariétal o reabsorva. Entre a exsudação e a reabsorção é normalmente mantida um equilíbrio, com a disfunção de um dos lenços que desenvolve um desequilíbrio, o que leva ao acúmulo de líquido.

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Síndrome pleural e pleuresia

Pleurisia - uma inflamação da cavidade pleural - não é uma doença independente, mas complica o curso de outra patologia: pulmões, coração, mediastino; menos frequentemente - a parede torácica e o espaço subdiafragmático, é ainda menos provável formar com mesoepitelioma da pleura.

Como a pleurística aparece?

O quadro clínico consiste em: ponderar o curso da doença subjacente e desenvolver a síndrome de compressão pulmonar, com síndrome de intoxicação de supuração adicionalmente formada. Com o acúmulo de exsudado seroso ou hemorrágico até quase 200 ml de manifestações clínicas é quase nenhum. Com a radiografia de tórax normal, não é detectado tal derrame, mas quando se utiliza o fenômeno do lago (quando o exame de raio X de um paciente em um trocoscópio é transferido de pé para a mentira: há uma diminuição uniforme na transparência do campo pulmonar). Com a acumulação; exsudar até 500 ml as mudanças locais são expressas pouco: um sentimento de peso, dor moderada com respiração profunda e tosse; percussão - tontura do som; auscultatório - enfraquecimento da respiração. Os raios-X revelam um escurecimento homogêneo e intenso, respectivamente, o acúmulo de fluido (com raios-X, um raio-x pode identificar o ponto ótimo para a punção).

Apenas o acúmulo de grandes quantidades de exsudato dá desenvolvimento, a síndrome de compressão do pulmão: dispneia, cianose do rosto e parte superior do corpo, acrocianose, taquicardia e outros sintomas óbvios de acumulação de exsudado. Os raios X revelam um escurecimento intenso homogêneo, se a compressão for intensa (ar ou exsudado), a mudança de mediastino é vista na direção oposta ao apagão. O coração e a insuficiência respiratória são formados.

De acordo com a clínica, existem 3 síndromes de pleurística líderes:

• A pleuresia seca, que é morfologicamente caracterizada pelo espessamento das folhas de pleura e a deposição nas paredes da fibrina (então as cordas do tecido conjuntivo, os filmes, os tubérculos ou as folhas pleurais são soldadas neste site - pleurodese).

O paciente reclama de dor aguda no tórax, mais frequentemente nas áreas basais, pior com tosse e respiração profunda. Após o exame, a posição forçou, no lado doente, a poupar o tórax durante os movimentos, inclinando-se para a pleuresia (sintoma de Shepel'man). A respiração é superficial, tende a 24 por minuto, sem falta de ar. A temperatura é subfebrável. A palpação do tórax é dolorosa, observa-se a crepitação.

A palpação é notada dor dos músculos trapézio (um sintoma de Sternberg), músculos intercostais (um sintoma de Pottenger). Em um local apical, é possível o desenvolvimento do sintoma de Bernard-Horner (enophthalmus, pseudoptose, miose). As mudanças no som de percussão não são observadas. Evidência acionária de ruído de fricção pleural, que pode ser ouvida à distância (sintoma de Shchukarev). A duração do processo é de 2-3 semanas, a estagnação anterior da dor indica acumulação de líquido.

• Exsudativa (pericárdico, reactivo) pleurisia é formado principalmente no pulmonar, hipertensão, que pode ser causada por insuficiência cardíaca (derrame cardiogénico), a patologia nos pulmões ou pleural (mezoepitelioma pulmão lesão leve, inflamação no pulmão) - derrame pneumónica, processo patológico na parede torácica , espaço subdiafragmático, mediastino. Essa pleurança está se desenvolvendo rapidamente e está fluindo acentuadamente.

A clínica é típica. A dor no peito é menor, preocupada com um sentimento de peso, agravada pela tosse e respiração profunda. A freqüência de respiração é de 24-28, por minuto, com falta de respiração, inchaço das veias do pescoço. A posição é forçada, do lado dolorido, a reduzir a pressão sobre o mediastino. O tez é roxo, cianose dos lábios, língua, acrocianose - intensificada durante a tosse. A metade afetada do peito está atrasada no ato de respirar, aumenta em volume, às vezes há um deslocamento do processo xifóide na direção oposta ao derrame (o sintoma de Pitres). A pele na metade inferior do tórax, em comparação com o lado oposto, é edematosa, a dobra da pele é mais espessa (sintoma de Wintrich). Após algumas respirações profundas, há um contração da parte superior do músculo reto abdominal (sintoma de Schmidt).

Durante a tosse, os espaços intercostais incham sobre o derrame e um ruído de respingo é ouvido (um sintoma de Hipócrates).

Ao pressionar nesses lugares nos espaços intercostais há uma sensação de movimento fluido e dor (um sintoma de Kulekampf). A percussão sobre o fluido é um som sombrio, mas a timpanite excessivamente pronunciada (o sintoma de Skoda) é revelada acima da área aborrecida da percussão; Quando a posição muda, a tecla do som contundente muda (sintoma de Birmer). O tremor da voz e a broncofonia são fortalecidos (um sintoma de Bachelli). Auscultatório marcou o enfraquecimento da respiração, você pode ouvir o som de salpicos, especialmente quando você tossi. Com grandes cachos de exsudato, a respiração traqueal pode ser realizada. Chryps são audíveis apenas com patologia dos pulmões.

Confirme a presença de raios X de efusão ou fluoroscopia - revela um escurecimento homogêneo e intenso. Com exsudação livre, tem um limite horizontal (com hidrotórax e exsudato seroso também pode ser ao longo da linha de Demoiso) com localização em seios mais freqüentemente diafragmáticos ósseos. Com um suor delimitado, a posição e a forma do sombreamento são diferentes. Em casos duvidosos, pode-se realizar um ultra-som para confirmar a presença de um líquido livre. Para determinar a natureza do derrame e realizar exame citológico, é realizada uma punção da cavidade pleural (lembre-se de que os exsudados drenados podem ser puncionados apenas pelo cirurgião torácico e depois sob controle de raios-x).

• Excessiva pleuresia purulenta. As razões para a sua formação muito mais provável é uma consequência da quebra de pus a partir subdiafragmática pulmão e espaços mediastino úlceras parede minério de inconsistência coto brônquico após a cirurgia no pulmão, e outros. Esta pleurisia tem as mesmas manifestações locais como pleurisia reativa, mas acompanhado pelo desenvolvimento da síndrome de toxicidade com uma corrente rápida e pesada. Ao perfurar a cavidade pleural, obtém-se pus ou exsudato turvo com alta neutrofilia, o teor de proteína e a gravidade específica (transudato) são obtidos.

Que tipos de pleurisia tem?

• A etiologia da pleurística é dividida em infecciosa e reativa. A pleuresia infecciosa, dependendo da microflora, é dividida em pleuresia não específica causada por microflora piogênica e putrefativa; e pleuresia específica causada por tuberculose, parasita, microflora fúngica.
• A pleuresia reativa geralmente se desenvolve com hipertensão pulmonar, tumores pleurais e pulmonares, abscessos sub-diafragmáticos, etc. A infecção também pode se juntar a eles.
• Pela natureza das alterações teciduais distinguem entre pleuresia seca (fibrina) e exsudativa (exsudativa).
• De acordo com o curso clínico, a pleuresia pode ser aguda, subaguda e crônica.
• Excesso de pleuresia, de acordo com a natureza do derrame, é dividido em: seroso, seroso-fibrilar, seroso-hemorrágico (hemoplerite), hemorrágico, purulento, pleurisia putrefativa.
• A prevalência da pleurística do exsudado é delimitada (drenada), difusa e difusa.
• Por localização, a pleuresia titulada é dividida em diafragma apical, parietal, intersticial, diafragma corporal, mediastinal.
• A pleuresia purulenta pela duração de uma corrente define: as primeiras 3 semanas - como uma pleuresia purulenta aguda; de 3 semanas a 3 meses - como empiema aguda da pleura; mais de três meses - como um empiema crônica da pleura.