Sarampo

O sarampo é uma infecção viral altamente contagiosa que é mais comum em crianças. É caracterizada por febre, tosse, rinite, conjuntivite, enantema (manchas de Koplik) na membrana mucosa das bochechas ou lábios e erupção maculo-papular, que se espalha de cima para baixo. O diagnóstico é feito com base na clínica. Tratamento sintomático. Existe uma vacina eficaz contra o sarampo.

 
O sarampo é disseminado no mundo, cerca de 30 a 40 milhões de casos por ano e cerca de 800.000 crianças morrem de sarampo. Nos EUA, o número de casos é significativamente menor, uma vez que a vacinação é realizada; Cerca de 100 a 300 casos são registrados anualmente.

Códigos ICD-10

• Q05 Sarampo
  • Q05.0. Sarampo, complicado por encefalite.
  • Q05.1. Sarampo complicado por meningite.
  • Q05.2. Sarampo complicado por pneumonia.
  • Q05.3. Sarampo complicado por otite.
  • Q05.4. Sarampo com complicações intestinais.
  • Q05.8. Sarampo com outras complicações (queratite).
  • Q05.9. Sarampo sem complicações.

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Epidemiologia do sarampo

Uma pessoa doente é a fonte do patógeno e, ao mesmo tempo, um reservatório para ela. O índice de contagiosidade é 95-96%.

Os doentes são contagiosos no prazo de 1 a 2 dias antes dos primeiros sintomas do sarampo e até ao final de 4 dias após o início da erupção cutânea. Com o desenvolvimento de complicações na forma de pneumonia aumenta o tempo de isolamento do vírus. O caminho da transmissão do sarampo está no ar. A infecção é possível mesmo com contato de curto prazo. A partir da fonte, um vírus com fluxo de ar através das passagens de ventilação pode se espalhar para outras salas. Pessoas que não têm sarampo e não são vacinadas contra ela. Permanecem altamente suscetíveis ao patógeno ao longo da vida e podem adoecer em qualquer idade. Antes da introdução da vacinação contra o sarampo, 95% das crianças tinham sarampo antes dos 16 anos de idade. Nos últimos anos, crianças menores de 6 anos sofrem de sarampo. A maior mortalidade foi observada em crianças dos dois primeiros anos de vida e adultos. Um grande número de casos é observado entre escolares, adolescentes, conscritos, estudantes, etc. Isso está associado a uma diminuição significativa da imunidade 10 a 15 anos após a imunização. Surtos de sarampo também são possíveis entre os vacinados (67-70% de todos os surtos).

O sarampo é difundido; em condições naturais só as pessoas estão doentes, no experimento possível infecção de primatas. Antes da vacinação, os surtos de sarampo foram registrados a cada dois anos. Após a introdução da vacinação em massa e revacinação, os períodos de bem-estar epidemiológico tornaram-se mais longos (8-9 anos). O sarampo é caracterizado pela sazonalidade da morbidade no inverno e na primavera, sendo o sarampo o último a adoecer.

Até agora, em vários países, o sarampo está em primeiro lugar na morbidade infecciosa geral da população. Segundo a OMS, existem cerca de 30 milhões de casos de sarampo no mundo todos os anos, dos quais mais de 500.000 são fatais.

Depois de sofrer uma infecção natural do sarampo, a imunidade persistente permanece.

Doenças repetidas são raras. A imunidade após a vacinação é mais a curto prazo (10 anos após a vacinação, apenas 36% dos vacinados têm títulos de anticorpos protetores).

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O que causa o sarampo?

O sarampo é causado pelo paramixovírus. Esta é uma infecção altamente contagiosa transmitida por gotículas no ar através de segredos do nariz, garganta, boca durante o pródromo e no período inicial de erupção cutânea. O período mais contagioso dura vários dias antes da erupção e vários dias após a erupção aparecer. O sarampo não é contagioso quando aparece uma erupção cutânea.

Recém-nascidos cujas mães têm sarampo recebem anticorpos protetores transplacentariamente, que fornecem imunidade para o primeiro ano de vida. Uma infecção adiada fornece imunidade vitalícia. Nos EUA, a maioria dos casos de sarampo é trazida por imigrantes.

Patogênese

O portão de entrada da infecção é a membrana mucosa do trato respiratório superior. O vírus se multiplica nas células epiteliais, em particular, no epitélio do trato respiratório. Microscopia eletrônica de material retirado das manchas de Filatov-Belsky-Koplik e lesões cutâneas revelam acúmulo do vírus. A partir dos últimos dias de incubação, o vírus pode ser isolado do sangue dentro de 1-2 dias após o aparecimento da erupção. O agente causador é hematologicamente espalhado por todo o corpo, fixado nos órgãos do sistema reticuloendotelial, onde se multiplica e se acumula. No final do período de incubação, observa-se uma segunda onda mais intensa de viremia. O patógeno tem um pronunciado epiteliotrópico e afeta a pele, conjuntiva, membranas mucosas do trato respiratório, cavidade oral (manchas Filatov-Belsky-Koplik) e intestinos. O vírus do sarampo também pode ser encontrado na membrana mucosa da traquéia, nos brônquios, às vezes na urina.

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Sintomas do sarampo

O período de incubação da doença é de 10 a 14 dias, após os quais se inicia o período prodrômico, que é caracterizado por febre, sintomas catarrais, tosse seca e conjuntivite tarsal. Pontos de Koplika patognomônicos que aparecem no 2-4 dia da doença, geralmente na membrana mucosa da bochecha oposta ao primeiro e segundo molares superiores. Eles se parecem com grãos brancos cercados por uma aréola vermelha. Eles podem se espalhar, transformando-se em um eritema comum em toda a superfície da mucosa da bochecha. Às vezes se espalham para a faringe.

Individuais Os sintomas de sarampo são observadas a partir da segunda metade do período de incubação (diminuição da massa corporal doente, inchaço da pálpebra inferior, hiperemia conjuntival, febre de baixo grau, à noite, tosse, corrimento nasal um pouco).

A erupção cutânea aparece no dia 3-5 após o início dos sintomas iniciais e no dia 1-2 após o aparecimento de manchas Koplik. Uma erupção semelhante à mácula aparece primeiro no rosto e depois desce pelos lados do pescoço, adquirindo o caráter de maculo-papular. Após 24-48 horas, a erupção se espalha para o tronco e extremidades, incluindo as palmas das mãos e solas, gradualmente desaparecendo no rosto. Em casos graves, pode haver uma erupção petequial e equimoses.

Durante a altura da doença, a temperatura chega a 40 ° C com o aparecimento de edema periorbital, conjuntivite, fotofobia, tosse seca, erupção cutânea profusa, prostração e leve coceira. Sintomas e sinais comuns correlacionam-se com erupções cutâneas e um período de infecciosidade. Até o dia 3-5, a temperatura diminui, o estado de saúde do paciente melhora, a erupção começa a desaparecer rapidamente, deixando uma pigmentação marrom-cobre, seguido de peeling.

Pacientes imunocomprometidos podem desenvolver pneumonia grave e podem não apresentar uma erupção cutânea.

O sarampo atípico pode ser observado em pacientes que foram previamente imunizados com uma vacina contendo o vírus morto do sarampo que não é usado desde 1968. Vacinas mais antigas podem mudar o curso da doença. O sarampo atípico pode começar de repente, com febre alta, prostração, dor de cabeça, tosse, dor abdominal. Uma erupção cutânea pode aparecer após 1-2 dias, geralmente começando nas extremidades, pode ser maculopapular, vesicular, urticária ou hemorrágica. Inchaço das mãos e pés pode se desenvolver. Comuns são pneumonia e linfadenopatia, que podem durar muito tempo; alterações nas radiografias podem permanecer por semanas e meses. Sinais de hipoxemia podem aparecer.

A superinfecção bacteriana é caracterizada por pneumonia, otite média e outras lesões. O sarampo inibe a hipersensibilidade tardia, que piora o curso da tuberculose ativa, temporariamente reduz as reações cutâneas à tuberculina e à histoplasmina. Complicações bacterianas podem ser suspeitadas pela presença de sintomas focais ou recorrência de febre, leucocitose, prostração.

Após a resolução da infecção, pode ocorrer púrpura trombocitopênica aguda, que leva ao desenvolvimento de sangramento, que às vezes pode ser grave.

Encefalite se desenvolve em 1 / 1000-2000 casos, geralmente 2-7 dias após o início da erupção cutânea, muitas vezes começando com febre alta, dor de cabeça, convulsões e coma. No líquido cefalorraquidiano, o número de linfócitos é 50-500 / μl, proteína moderadamente elevada, mas pode ser a norma. A encefalite pode desaparecer por uma semana, mas pode durar mais tempo, resultando em morte.

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Diagnóstico de sarampo

Em condições de baixa incidência de diagnóstico de sarampo é complexo e envolve a avaliação da situação epidêmica no ambiente do paciente, observação clínica na dinâmica e exame sorológico.

O sarampo típico pode ser suspeitado em um paciente com sintomas de corrimento nasal, conjuntivite, fotofobia e tosse se tiver tido contato com o paciente, mas geralmente o diagnóstico é suspeitado após o início da erupção cutânea. O diagnóstico geralmente é clínico, baseado na detecção de manchas de Koplik ou erupções cutâneas. Hemograma completo não é obrigatório, mas se for feito, você pode detectar leucopenia com linfocitose relativa. O diagnóstico laboratorial do sarampo é necessário para controlar os surtos e raramente é feito. Tudo se resume à detecção da classe IgM de anticorpos contra sarampo no soro ou células epiteliais nas lavagens nasofaríngeas e uretrais (na urina) coradas por imunofluorescência usando análise de PCR de swabs faríngeos ou amostras de urina ou por cultura. O aumento dos níveis de IgG em soros pareados é um método de diagnóstico preciso, mas tardio. O diagnóstico diferencial é realizado com sarampo rubéola, escarlatina, erupções por drogas (tais como quando receber sulfonamidas e fenobarbital), doença do soro, os recém-nascidos roseola, mononucleose infecciosa, eritema infeccioso e infecção koksakivirusnoy ECHO. O sarampo atípico devido à variabilidade dos sintomas pode simular um maior número de doenças. Os sinais para os quais a rubéola difere do sarampo típico incluem a ausência de prodra pronunciada, a ausência de febre ou febre ligeira, um aumento (geralmente ligeiro) dos gânglios linfáticos parotídeos e occipitais, e um ciclo curto. Erupção cutânea muitas vezes se assemelha a uma erupção de sarampo, mas não há pródromo, não há inchaço das erupções de cima para baixo, tosse e o histórico epidemiológico correspondente. Roseola neonatal rara em crianças com mais de 3 anos; enquanto há uma alta temperatura no início da doença, falta de manchas Koplik e mal-estar, a erupção aparece ao mesmo tempo.

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Tratamento de sarampo

A mortalidade nos Estados Unidos é de cerca de 2/1000, mas nos países em desenvolvimento é maior, o que é predisposto a deficiências nutricionais e deficiência de vitamina A. Em populações de alto risco, uma ingestão adicional de vitamina A é recomendada.

Os casos suspeitos de sarampo devem ser imediatamente relatados às autoridades de saúde locais ou estaduais, sem esperar por confirmação laboratorial.

O tratamento do sarampo é sintomático, mesmo com encefalite. A prescrição de uma vitamina reduz a morbidade e a mortalidade em crianças com baixa nutrição, mas em outras não é necessário. Para crianças com mais de 1 ano com deficiência visual devido à deficiência de vitamina A, 200.000 UI é administrado diariamente por via oral durante 2 dias e repetido após 4 semanas. Crianças que vivem em regiões com deficiência de vitamina A recebem uma vez em uma dose única de 200.000 UI. Crianças com idade entre 4-6 meses prescritos uma dose única de 100 000 MIM.

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Como prevenir o sarampo?

O sarampo pode ser prevenido com a vacina contra o sarampo. Vacinas modernas contra o sarampo têm eficácia preventiva de 95-98%.

Na maioria dos países desenvolvidos, as crianças recebem uma vacina viva atenuada. A primeira dose é recomendada com a idade de 12 a 15 meses, mas durante um surto de sarampo, também pode ser administrada durante 6 meses. 2 doses são recomendadas. As crianças imunizadas com menos de 1 ano necessitarão de outra dupla vacinação no 2º ano de vida. A vacinação proporciona imunidade duradoura e reduziu a incidência de sarampo nos Estados Unidos em 99%. A vacina causa formas pulmonares ou inaparentes da doença. Febre mais de 38 ° C dentro de 5-12 dias após a vacinação ocorre em menos de 5% dos vacinados, seguido por uma erupção cutânea. Reações do sistema nervoso central são extremamente raras; a vacina não causa autismo.

Vacinas modernas calendário nacional de vacinação:

• Cultura viva da vacina contra o sarampo seca (Rússia).
• Vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola
• Vacina viva contra o sarampo Ruvax (França).
• MMR-II vacina viva contra sarampo, caxumba e rubéola (Holanda).
• Vacina viva contra o sarampo, a papeira e a rubéola do Priorix (Bélgica).

Uma vacina viva microencapsulada contra o sarampo está atualmente sendo submetida a testes pré-clínicos, e uma vacina de DNA contra o sarampo está sendo estudada.

As contra-indicações para a vacinação contra o sarampo são: tumores sistêmicos (leucemia, linfoma), imunodeficiências, tratamento com imunossupressores, como glicocorticoides, agentes alquilantes, antimetabólitos, radioterapia. A infecção pelo HIV é contraindicada somente se houver uma pronunciada imunossupressão (estágio 3 para CDC com CD4 menor que 15%). Caso contrário, o risco de contrair uma doença selvagem supera o risco de adoecer de uma vacina viva. A vacinação deve ser otstrochena em mulheres grávidas, febres, pacientes com tuberculose ativa não tratada, ou se usado anticorpos (sangue total, plasma ou outras imunoglobulinas). A duração do atraso depende do tipo e dose de imunoglobulina, mas pode ser de até 11 meses.

Crianças e adultos suscetíveis ao sarampo, no caso de contato com o paciente na ausência de contra-indicações, são imunizados com a vacina viva contra o sarampo, mas não depois de 72 horas após o alegado contato. Com um período mais longo desde o momento da suposta infecção, bem como pessoas enfraquecidas ou tendo contra-indicações para a administração da vacina viva contra o sarampo, é mostrada uma imunoglobulina humana normal. A imunoglobulina, administrada por via intramuscular nos primeiros 6 dias após a infecção, protege contra o sarampo ou facilita o seu curso.

O método de profilaxia não específica é o isolamento precoce do paciente, a fim de evitar a disseminação da doença. Os pacientes estão sujeitos a isolamento por 7 dias, com o desenvolvimento de complicações - 17 dias após o início da doença.

Crianças que não foram vacinadas e não estiveram doentes, que entraram em contato com pacientes com sarampo, não são permitidas em instituições infantis por 17 dias a partir do momento do contato, e que receberam imunoglobulina profilática - 21 dias. Nos primeiros 7 dias desde o início do contato, as crianças não estão sujeitas a separação.

A prevenção de sarampo de emergência é possível se for administrada dentro de 3 dias após o contato com o sarampo. Se a vacinação for retardada, a imunoglobulina sérica é administrada na dose de 0,25 ml / kg por via intramuscular (dose máxima 15 ml) imediatamente, seguida de vacinação 5-6 meses depois sem contraindicações. Em contato com um paciente doente com imunodeficiência, que é contra-indicada na vacinação, a imunoglobulina sérica é administrada em uma dose de 0,5 ml / kg por via intramuscular (máximo 15 ml). As imunoglobulinas não devem ser administradas simultaneamente com a vacina.

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Qual é o prognóstico para o sarampo?

O sarampo tem um prognóstico favorável no caso de um curso não complicado da doença. Com o desenvolvimento de pneumonia de células gigantes, encefalite, tratamento tardio inadequado, a morte é possível. No caso do desenvolvimento de panencefalite esclerosante subaguda, o sarampo em todos os casos tem um resultado desfavorável.

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