Inoculação de sarampo, caxumba e rubéola

Sarampo, caxumba e rubéola - essas 3 infecções têm uma epidemiologia semelhante em muitos aspectos e as características das vacinas que permitem combinar, o que justifica sua apresentação conjunta.

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Programa para a eliminação do sarampo

Sob a eliminação do sarampo, entende-se a realização de tal estado, quando não há transmissão de infecção e não há distribuição secundária do caso importado. A estratégia para a primeira etapa da eliminação do sarampo foi reduzir a proporção de pessoas suscetíveis ao sarampo para níveis baixos em 2005 e manter esse nível até 2007. Na Rússia, a cobertura com a primeira dose excedeu 95% em 2000 e a segunda apenas em 2003. Em 2005, apenas 454 casos de sarampo foram registrados (0,3 por 100 000 habitantes); dos 327 focos de sarampo 282 não se espalharam, e em 45 focos com a propagação, havia 172 casos. Em 2006, houve um aumento na incidência (1018 casos - 0,71 por 100,000). Em 2007 - o seu declínio (163 casos - 0,11 por 100 000, dos quais apenas 33 em crianças). Na segunda fase, a OMS / Europa espera que "até 2010 ou mais cedo, a incidência do sarampo na região não deve exceder 1 caso por milhão de população".

A importância da cobertura de vacinação total na manutenção do status de eliminação é evidente a partir da experiência dos Estados Unidos, onde em 2008 havia 131 casos de sarampo (no final de julho), dos quais apenas 8 eram de não residentes. Dos 95 pacientes que não foram vacinados após 1 ano, 63 não foram vacinados por razões "filosóficas" ou religiosas - mais frequentemente em estados com abordagens mais liberais para retiradas de imunização. A preservação de uma camada suscetível a infecção entre a população adulta justifica a introdução de uma "limpeza" no calendário russo - vacinação de todas as pessoas com menos de 35 anos que receberam menos de 2 vacinas.

Agora, o papel da verificação laboratorial de casos suspeitos de sarampo está aumentando, a organização de um exame sorológico de pacientes com todas as doenças exantêmicas (o número esperado de tais casos é de 2 por 100.000 habitantes) eo monitoramento de medidas antiepidêmicas nos surtos.

A genotipagem das cepas "selvagens" do vírus do sarampo mostrou que na Rússia, os vírus do tipo D do sarampo circulam principalmente : os subtipos turcos (detectados no Cazaquistão, Uzbequistão) e ucraniano (encontrados na Bielorrússia e no Azerbaijão). No Extremo Oriente, existem casos causados pelo tipo chinês de vírus H1. Na Europa, a morbidade diminui, mas ainda existem muitos casos em vários países da CEI (com exceção da Bielorrússia).

Orelhas epidêmicas

Esta infecção considerada fácil pode causar meningite, pancreatite, orquite; acredita-se que é devido a 1/4 de todos os casos de infertilidade masculina.

Na Rússia, devido à intensificação dos esforços de vacinação, a incidência de caxumelos nos últimos anos diminuiu de 98,9 por 100 mil crianças em 1998 para 14 em 2001> 2,12 em 2005 e 1, 31 em 2007. Como em Para o sarampo, uma proporção significativa de todos os casos de caxumba ocorre em pessoas com idade superior a 15 (39% em 2007), o que indica que um grupo significativo de indivíduos suscetíveis que receberam menos de 2 vacinas permanece. Para superar a mudança na taxa de incidência para a adolescência (com um curso de infecção mais grave), é importante vacinar todas as crianças e adolescentes menores de 15 anos que são vacinados menos de 2 vezes. É lógico "limpar" o sarampo de pessoas com menos de 35 anos de idade para usar caxumba divaxina, uma vez que não vacinados contra o sarampo, provavelmente, não foram vacinados contra caxumba. Isso alcançaria o objetivo da OMS - reduzir a incidência de caxumetas até 2010 ou mais cedo para um nível de 1 ou menos por 100 000 habitantes. Eliminação de caxumba alcançados na Finlândia em 1999, onde duas vezes vacinação tripla vacina foi realizado em 1983 Ele irá impedir anualmente até mil casos de meningite e orquite, enquanto parou de crescer incidência de crianças 5-9 anos de diabetes tipo 1, que também pode ser associado com a vacinação .

Intensificação da luta contra a rubéola

A rubéola em crianças geralmente é fácil, mas é a principal causa de encefalite. A contagiosidade da rubéola é inferior à do sarampo, mas o paciente com rubéola secreta o vírus dentro de 7 dias antes e 7-10 dias após o início da erupção cutânea, bem como na rubéola assintomática (25-50% do número total de pacientes), o que determina a dificuldade de controle . Crianças com rubéola congênita podem secretar o vírus por até 1-2 anos. Os surtos de rubéola ocorrem com uma proporção de pessoas suscetíveis na população> 15%.

Síndrome de rubéola congênita - CRS - ocorre com a doença no primeiro trimestre da gravidez: neste caso, cerca de 3/4 das crianças nascem com defeitos congênitos do coração, sistema nervoso central, órgãos sensoriais. A escala do problema é evidenciada pelas figuras dos EUA: em 1960-1964. Mais de 50 000 mulheres grávidas (metade delas assintomáticas), mais de 10 000 delas apresentavam abortos espontâneos e nascimentos mortos, mais de 20 000 crianças com rubéola congênita nasceram; Em 2000, devido à vacinação, havia apenas 4 casos de rubéola congênita, 3 deles em imigrantes não vacinados. Na Rússia, a precisão do registro de rubéola congênita é baixa (em 2003 - apenas 3 casos de rubéola congênita), mas de acordo com dados de um número de regiões de incidência de síndrome da rubéola congênita é de 3,5 por 1000 nascidos vivos (com 16,5% das mulheres grávidas suscetíveis), causando 15% de todas as malformações congênitas, a rubéola representa 27-35% da patologia intra-uterina.

O Comité Regional da OMS para a Europa, em 1998, adoptou como um dos objectivos: "até 2010 ou mais cedo, a incidência da rubéola na região não deve exceder 1 caso por 1 milhão de habitantes".

Na Rússia, que iniciou a vacinação em massa apenas em 2002-2003, uma alta incidência de rubéola (450.000 - 575.000 casos por ano) começou a diminuir: em 2005, 144.745 casos de rubéola (100,12 por 100 mil habitantes) em 2006 - 133 204 (92.62), em 2007 - 30 934 (21.61). Estudos realizados nos últimos anos mostraram que apenas 50-65% das meninas de 12 a 15 anos possuem anticorpos contra a rubéola, o que levanta a questão da necessidade de profilaxia ativa. Especialmente grande é o risco de doença para profissionais médicos, estudantes de medicina, funcionários de instituições pré-escolares, professores.

Eliminação da rubéola com a ajuda da vacinação dupla O MMR® II foi alcançado em 1999 na Finlândia, o que impediu até 50 casos de ICS anualmente. Ao mesmo tempo, a incidência de crianças com encefalite diminuiu um terço.

No novo calendário russo, além da vacinação 2 vezes, há uma "limpeza" - vacinação de todos aqueles que não são vacinados (e que têm apenas uma inoculação) com crianças e adolescentes menores de 18 anos que não estão infectados com rubéola e mulheres de 18 a 25 anos, o que reduzirá a incidência de rubéola e para eliminar a rubéola congênita. Somente aqueles que têm confirmação sorológica do diagnóstico devem ser encaminhados para pessoas doentes de rubéola, já que o termo "rubéola" freqüentemente se refere a várias doenças.

Vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola registradas na Rússia

Vacinas	A composição das vacinas é de 1 dose
HCV - vacina viva contra o sarampo, - Microgênio, Rússia	> 1000 TCD50 da estirpe de vírus L16. Contém sulfato de gentamicina (até 10 U / dose) e vestígios de soro bovino.
Rueaks - sarampo, sanofi pasteur, França	1000 TCID50 vírus do sarampo atenuado.
HPV - parótica Microgênio Rússia	> 20 000 TCD50 do vírus da estirpe L-3, até 25 μg de gentamicina por sulfato e vestígios de soro bovino
Krasnushnaya - Instituto de Imunologia, INC, Croácia	> 1 000 cepas de vírus TCID50 Wistar RA 27/3, não mais de 0,25 μg de sulfato de neomicina.
Rubéola, Instituto do Soro, Índia	> 1 000 TCID50 da estirpe de vírus RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, França	> 1 000 TCID50 da estirpe Wistar RA 27 / 3M (estirpe do autor de SA Plotkin), vestígios de neomicina
Diverticum parotitno-sarampo ao vivo seco, Microgênio, Rússia	20 000 TCD50 de vírus L-3 e 1000 TCD50 de vírus L-16, sulfato de gentamicina até 25 μg, vestígios de soro bovino
Raiz, parótica, rubéola - Instituto do soro, Índia	1000 TSID50 vírus da estirpe Edmonton-Zagreb e rubéola Wistar RA 27/3 e 5000 TSSH 5 em caxumba da linhagem Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - sarampo, caxumba, rubéola - Merck, Sharpe, Dome, EUA	> 10 TCID50 estirpe do vírus do sarampo de Edmonston e estirpe de rubéola Wistar RA 27/3, bem como 2-2 10 TCID50 cepa do vírus das caxumba Jeryl Lynn
Prioridade - sarampo, caxumba, rubéola GlaxoSmithKline, Bélgica	> 10 TCID50 estirpe do vírus do sarampo Schwarz, estirpe de rubéola Wistar RA 27/3, bem como 10 3 ' 7 TCID50 caxumba cepa RJT 43/85 (derivada de Jeryl Lynn), até 25 μg de sulfato de neomicina.

Características das vacinas

As vacinas atenuadas vivas liofilizadas, incluindo as combinadas, são usadas para prevenir ativamente o sarampo, caxumba e rubéola. As cepas domésticas de vacinas contra sarampo e caxumba são cultivadas em fibroblastos de embriões de codornas japonesas, embriões de frango e rubéola em células diplóides. As vacinas são liberadas com o solvente aplicado (1 dose de 0,5 ml), são armazenadas a uma temperatura de 2-8 ° ou em um freezer, o solvente é armazenado a uma temperatura de 2-25 °, não é permitida a congelação do solvente.

A imunoglobulina humana é utilizada para a prevenção do sarampo passivo. Não contém HBsAg, bem como anticorpos contra HIV e HCV.

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Calendário e métodos de administração de vacinas contra sarampo, caxumba e rubéola

Todas as vacinas são injectadas no volume de 0,5 ml subcutaneamente sob a escápula ou na região externa do ombro, as monovacinas são administradas simultaneamente em diferentes partes do corpo; o uso de di- e trivaxina reduz o número de injeções. Uma vez que os vírus da vacina são inactivados por éter, álcool e detergentes, é necessário evitar que o medicamento entre em contato com essas substâncias, permitindo que seque antes da injeção.

A vacinação contra o sarampo em 116 países com alta incidência ocorre aos 9 anos e até 6 meses. A fim de proteger as crianças em quem é particularmente difícil. Em muitas crianças, a imunidade pode não se desenvolver devido à neutralização do vírus da vacina com anticorpos maternos, pelo que as crianças são re-vacinadas no segundo ano.

Uma vez que a 2ª vacinação contra essas infecções, estritamente falando, não é uma revacinação, mas visa proteger as crianças que não deram soroconversão após a 1ª vacinação, em princípio, o intervalo entre 2 vacinas pode ser superior a 1 mês. Embora, é claro, nestes tempos, há uma alta probabilidade de que o fator que reduziu a resposta imune não deixe de existir nestes termos. Portanto, a 2ª vacina antes da escola deve ser administrada a todas as crianças, mesmo que a 1ª vacinação tenha sido realizada aos 2-5 anos, praticamente, como indicado na JV 3.1.2. 1176-02, entre 2 vacinas, o intervalo deve ser de pelo menos 6 meses. Em diferentes países, a 2ª vacina é feita com a idade de 3-12 anos.

Ao realizar a vacinação "mop-up", faz todo o sentido vacinar todas as crianças que receberam a 1ª vacina aos 6 anos de idade (principalmente em 2002-2006), bem como meninas vacinadas nestes anos aos 13 anos de idade. Quando os adolescentes são vacinados contra a rubéola com trivaccina, duas vezes imunizadas contra escolares de sarampo receberão uma terceira dose de vacinas contra sarampo e caxumba; Isso não deve ser embaraçoso, uma vez que é imediatamente neutralizado pelos anticorpos dos vacinados.

Compatibilidade

Em caso de violação do cronograma de vacinação, a vacinação simultânea com vacinas vivas com qualquer outra vacina, cuja introdução é indicada neste momento, inclusive com DTP, ADS ou VHB, deve ser realizada. As vacinas vacinadas podem ser re-imunizadas com outra vacina mono- ou combinada e vice-versa. Se for necessário um teste de tuberculina, deve ser realizado antes da vacinação contra o sarampo (em casos extremos, simultaneamente com ele) ou 6 semanas após ele, uma vez que o processo de vacinação contra o sarampo (e possivelmente as caxumba) pode causar uma diminuição temporária da sensibilidade à tuberculina, o que dará falsas resultado negativo.

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A eficácia da vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola

O título protetor de anticorpos anticorrosivos é determinado em 95-98% de vacinas já desde o início da segunda semana, o que permite que a vacina seja administrada aos contatos (até 72 horas). O imunológico do sarampo é mantido, de acordo com as observações mais longas, por mais de 25 anos, apenas um número muito pequeno de pessoas vacinadas pode morrer.

A imunidade às caxumetas após a vacinação bem sucedida dura por muito tempo, mais de 10 anos para a maioria, talvez para a vida. Um recente surto de caxumba na Inglaterra possibilitou esclarecer a eficácia das vacinas: em crianças que receberam 1 dose, foi de 96% na idade de 2 anos, diminuindo para 66% aos 11-12 anos; naqueles que receberam 2 inoculações, a eficácia em 5-6 anos foi de 99%, diminuindo para 85% em 11-12 anos. O uso da vacinação contra caxumba contra contato é menos confiável (70%) do que no caso do sarampo.

A imunidade específica à rubéola se desenvolve mais tarde - após 15-20 dias, o que não permite entrar por contato; a taxa de seroconversão é quase 100% e dura mais de 20 anos (Rudivax - 21 anos). A reintrodução de vacinas vivas é realizada com a finalidade de imunização de pessoas que não deram uma resposta imune à primeira vacinação.

Com a introdução de vacinas combinadas (sarampo-caxumba, MM-RII e Prioriks) foram detectados anticorpos contra o vírus do sarampo em 95-98%, para o vírus da caxumba em 96% e para o vírus da rubéola em 99% dos vacinados. Com o MMR® II nos Estados Unidos, a incidência do sarampo caiu 99,94% em relação ao pico e a transmissão do sarampo foi interrompida por 16 semanas, e na Finlândia, no final do período de 12 anos, as três infecções foram eliminadas.

Reações e complicações de vacinação

Todas as vacinas vivas - ambas combinadas e monovaccinas não são muito reactogênicas. A vacinação contra o sarampo é acompanhado por 5-15% das crianças com reação específica 5-6 no dia 15: febre (raramente até 39 °), Qatar ( tosse, ligeira conjuntivite, coriza ), a 2-5% - o magro pálido exantema morbiliforme rosa entre 7 e 12 dias.

As reações à vacina contra caxumba também são raras, às vezes no período de 4 a 12 dias, a temperatura eo catarro aumentam dentro de 1-2 dias. Muito raramente há um aumento nas glândulas salivares parótidas (até 42 dias).

As reações à vacina contra a rubéola de crianças não são muito graves e são raras - condição subfrileira de curto prazo, hiperemia no local da injeção, menos freqüentemente linfadenite. Em 2% dos adolescentes, 6% das pessoas com menos de 25 anos de idade e 25% das mulheres com mais de 25 anos de 5 a 12 dias após a vacinação marcados aumento do occipital, linfonodos cervicais e BTE, erupção cutânea transitória, dor nas articulações e artrite (principalmente joelho e articulações do punho ), que ocorrem dentro de 2-4 semanas. Após a vacinação no pós-parto, e também 7 dias após o início do ciclo menstrual, as complicações são observadas com menos frequência.

Os dados sobre a vacinação contra a rubéola de mulheres grávidas (mais de 1.000 mulheres que não conheciam sua presença) mostraram que a infecção do feto ocorre freqüentemente (até 10%), mas nunca houve qualquer violação do desenvolvimento fetal.

Reações alérgicas

Crianças com alergias, tanto nos primeiros dias após a vacinação quanto durante o auge da reação da vacina, podem ocorrer erupções alérgicas; sua freqüência não excede 1:30 000, menos freqüentemente há urticária, edema de Quincke, linfadenopatia, vasculite hemorrágica. Eles estão associados a uma alergia à neomicina ou a outros componentes da vacina. As vacinas estrangeiras produzidas na cultura de células embrionárias de frango são praticamente desprovidas de ovalbumina, de modo que elas apresentam um risco mínimo de desenvolver a reação e somente em crianças reagindo de maneira imediata. Portanto, a alergia à proteína de frango não é uma contra-indicação à vacinação com trivaccines. A realização de testes cutâneos antes da vacinação também não é necessária. As reações são ainda menos comuns com o uso de LCV e HPV, que são preparados sobre a cultura de fibroblastos de embriões de codorna japoneses, embora sejam possíveis reações cruzadas.

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Convulsões

Quando a temperatura é superior a 39,5 ° (mais de 4 dias - 1:14 000), crianças predispostas podem desenvolver convulsões febris, geralmente 1-2 minutos (único ou repetido). O seu prognóstico é favorável, em crianças com a anamnese adequada deve ser nomeado paracetamol a partir do 5º dia após a vacinação. O risco de desenvolver convulsões em crianças que tiveram convulsões afebril em um pessoal, e ainda mais em uma história familiar, é extremamente baixo, de modo que são uma contra-indicação.

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Lesões do SNC

Violação da marcha ou nistagmo durante vários dias é observada após uma trivaccina com uma frequência de 1:17 000. As lesões persistentes persistentes do SNC após a vacinação contra o sarampo são muito raras (1: 1 000 000); a incidência de encefalite em pessoas vacinadas é ainda menor que entre a população em geral. A inoculação contra o sarampo reduz a incidência de panencefalose esclerosante subaguda (PSPE), pelo que a eliminação do sarampo obviamente também eliminará SPEs.

Com o uso de vacinas contra caxumba da linhagem L-3, bem como Jeryl Lynn e RIT 4385, a meningite serosa raramente é registrada (1: 150,000 -1: 1.000.000). Embora a tensão Urabe e Leningrad-Zagreb tenha maior probabilidade de dar meningite, especialistas e OMS consideram possível continuar seu uso; Na Rússia, a cepa Urabe não está registrada.

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Dor no abdômen

A dor abdominal (pancreatite) se desenvolve extremamente raramente após a vacina contra caxumba. A orquite raramente (1: 200 000) ocorre até 42 dias após a vacinação com um desfecho favorável.

Trombocitopenia

A trombocitopenia após o uso de trivaccina por 17-20 dias é rara (1:22 300, de acordo com um estudo), geralmente está associada à influência do componente rubéola. No entanto, são descritos casos individuais de trombocitopenia com recuperação completa e após o uso de monovaccina do sarampo.

Contra-indicações para vacinação contra sarampo, rubéola e caxumba

As contra-indicações para a vacinação contra sarampo, rubéola e caxumba são as seguintes:

• estados de imunodeficiência (imunossupressão primária e conseqüente), leucemias, linfomas, outras doenças malignas, acompanhada de uma diminuição da imunidade celular;
• formas graves de reações alérgicas a aminoglicosídeos, clara de ovo;
• para a vacina contra caxumba - reação anafilática à vacina contra o sarampo e vice-versa (substrato geral do cultivo);
• gravidez (em vista do risco teórico para o feto).

As vacinas são realizadas no final de uma doença aguda ou exacerbação de uma doença crônica. As mulheres vacinadas devem ser avisadas sobre a necessidade de evitar a gravidez dentro de 3 meses. (no caso da aplicação Rudivax - 2 meses); A ocorrência de gravidez nesse período, no entanto, não exige sua interrupção. A amamentação não é uma contra-indicação para a vacinação.

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Vacinação de crianças contra sarampo, rubéola e caxumba com patologia crônica

Imunodeficiências

As vacinas vivas para crianças com formas primárias são contra-indicadas. Os bebês infectados pelo HIV (com sintomas e um curso assintomático), mas sem imunossupressão grave (de acordo com a contagem de linfócitos CD4) são vacinados na idade de mais de 12 meses. Após a imunossupressão de drogas ou radiação, as vacinas vivas são administradas não antes de 3 meses após a alta dose de corticosteróides (mais de 2 mg / kg / dia ou 20 mg / dia durante 14 dias ou mais) - não superior a 1 mês. Após o término do curso de tratamento.

Tuberculose

Embora o sarampo provoque frequentemente uma exacerbação da infecção por tuberculose, este efeito da vacinação não foi observado; A introdução de LES e outras vacinas não requerem a configuração preliminar de um teste de tuberculina.

Pacientes que recebem produtos sanguíneos

Os pacientes que recebem produtos sanguíneos são vacinados contra sarampo, rubéola e caxumba em não mais de 3 meses. Ao injetar produtos sanguíneos menos de 2 semanas após a administração dessas vacinas, a vacinação deve ser repetida.

Prevenção pós-exposição ao sarampo, rubéola e caxumba

As pessoas de contato com sarampo com idade superior a 12 meses, que não estão doentes com sarampo e que não são vacinados, são injetadas com HCV nos primeiros 3 dias a partir do momento do contato. Crianças entre 6 a 12 meses. A prevenção da vacina pós-exposição também é possível. Uma alternativa para isso, bem como para pessoas com contra-indicações para vacinação, é a administração de 1 ou 2 doses (1,5 ou 3,0 ml) de imunoglobulina humana, dependendo do tempo decorrido no momento do contato (mais efetivo na administração antes do 6º dia ).

A profilaxia pós-exposição das caxumetas é menos eficaz, no entanto, a introdução de HPV é regulada para pessoas que tiveram contato nos surtos de caxumba que não haviam sido previamente vacinados e não infectados com esta infecção o mais tardar no 7º dia após o primeiro paciente ter sido identificado no surto. Ao mesmo tempo, é óbvio que algumas crianças serão vacinadas dentro de 72 horas após a infecção, as mais favoráveis. Para prevenir a doença, a introdução de imunoglobulina humana em contato não garante a prevenção da doença.

Inoculações contra a rubéola no foco da infecção por rubéola são toda a rubéola não-imune, com exceção das mulheres grávidas, uma vez que a vacinação nos primeiros três dias após o início do contato reduz o risco de desenvolver formas clinicamente expressadas da doença. No entanto, dada a contagiosidade precoce dos pacientes (ver acima), é improvável que esta recomendação seja efetiva.

Em caso de contato de uma mulher grávida com rubéola doente, sua susceptibilidade deve ser determinada serologicamente. No caso dos anticorpos IgG, uma mulher é considerada imune. Na ausência de anticorpos, a análise é repetida após 4-5 semanas: se um resultado positivo for oferecido, término da gravidez, se a segunda amostra não contiver anticorpos, faça uma análise após 1 mês. - A interpretação é a mesma.

O uso de imunoglobulina humana para fins de prevenção de rubéola pós-exposição na gravidez não é recomendado, é administrado apenas nos casos em que uma mulher não deseja terminar a gravidez. Observações limitadas sugerem que a administração de uma solução de imunoglobulina a 16% na dose de 0,55 ml / kg pode prevenir a infecção ou mudar o curso da doença. No entanto, algumas das mulheres grávidas que receberam o medicamento podem permanecer desprotegidas e as crianças nascidas para eles - têm uma síndrome da rubéola congênita.