Sialometria

Para estudar a atividade secretora das glândulas salivares, realiza-se a sialometria das glândulas salivares maiores e menores. A secreção geralmente é determinada pela coleta de saliva da parótida ou da secreção das glândulas submandibulares. A sialometria permite a avaliação das funções de cada glândula.

Em alguns casos, a atividade funcional das glândulas salivares é estudada com base na coleta de saliva mista da cavidade oral. Nesse caso, avalia-se a secreção total de todas as glândulas, sem levar em consideração a contribuição de cada glândula para o volume total de salivação.

Para estudar a função das glândulas salivares parótidas, são utilizadas as cápsulas de Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Essas cápsulas são "sugadas" para a mucosa da bochecha, de modo que a papila do ducto parotídeo fique voltada para o centro. Em seguida, a secreção parotídea é coletada por 20 minutos. O método é preferível porque a medição pode ser realizada no caso de inclusões fibrinosas na secreção ou na presença de saliva viscosa. No entanto, é difícil coletar saliva de duas glândulas parótidas simultaneamente usando cápsulas, bem como no caso de um cálculo localizado próximo à boca do ducto. O método não pode ser usado para sialometria das glândulas submandibulares devido à presença de um frênulo da língua.

É mais conveniente realizar a sialometria das glândulas salivares maiores usando o método de T. B. Andreeva (1965), que propôs cânulas metálicas especiais para essa finalidade. Cânulas metálicas são agulhas de injeção com extremidade romba e polida, com 85 a 97 mm de comprimento e 0,8 a 1,0 mm de diâmetro. Para um estudo funcional da glândula parótida, podem ser utilizadas cânulas com solda em formato de oliva, localizadas a uma distância de 3 mm da extremidade romba; o diâmetro da oliva é de 1,6 a 2,0 mm. Isso permite uma fixação firme da cânula no ducto parotídeo. Para estudar a função das glândulas submandibulares, são utilizadas cânulas sem oliva. Atualmente, cateteres de plástico podem ser usados em vez de cânulas (um cateter anestésico padrão com diâmetro de 0,6 a 1,0 mm, cuja extremidade é estendida acima da chama). VV Afanasyev propôs um conjunto especial de sondas salivares de diferentes diâmetros feitas de titânio e cânulas de metal.

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Como é realizada a sialometria?

A sialometria é realizada pela manhã, em jejum, das 9h às 10h. O paciente toma 8 gotas de uma solução de cloridrato de pilocarpina a 1% por via oral, diluídas em 1/3 a 1/2 copo de água. Em seguida, a cânula (ou cateter plástico) é inserida no ducto excretor da glândula salivar a uma profundidade de 3 a 5 mm. A extremidade da cânula é inserida em um tubo de ensaio graduado. É necessário moldá-la de forma que a extremidade da cânula não encoste na parede do ducto, o que pode levar a resultados falso-negativos. A partir do momento em que a primeira gota de secreção aparece, ela é coletada em um tubo de ensaio e a quantidade é determinada.

A sialometria permite determinar o grau de disfunção das glândulas salivares, desde que a secreção seja líquida e não contenha inclusões mucosas e fibrinosas, ou seja, as propriedades físicas da secreção não sejam prejudicadas. Em pessoas praticamente saudáveis, a quantidade de saliva secretada em 20 minutos pelo OGSG é de 0,9 a 5,1 ml, mais frequentemente de 1,1 a 2,5 ml, e pelo PCSG - 0,9 a 6,8 ml, mais frequentemente de 1 a 3 ml. Na prática, eles são guiados pelos parâmetros de avaliação quantitativa da secreção salivar dentro de 1 a 3 ml para o OGSG e 1 a 4 ml para o PCSG.

A sialometria baseada em parâmetros de saliva mista é realizada se for necessário avaliar a salivação geral durante o tratamento na dinâmica do processo. Nesse caso, o estado funcional de cada glândula salivar principal não apresenta desvios preferenciais em comparação com a glândula par. Isso geralmente é observado em lesões sindrômicas ( síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, etc.). A saliva mista é coletada cuspindo-a em um tubo de ensaio por um determinado período de tempo com o estômago vazio, sem estimular a salivação (por exemplo, 5, 10 ou 15 minutos). A quantidade de saliva após o tratamento é comparada com a mesma quantidade antes do tratamento para a doença das glândulas salivares.

A capacidade salivar das glândulas salivares pode ser avaliada pelo tempo necessário para dissolver um pedaço padrão de açúcar refinado pesando 5 g. Normalmente, esse tempo é de 50 a 60 segundos.

A secreção das glândulas salivares menores é examinada pela contagem do seu número na mucosa do lábio inferior, que é corada com azul de metileno (ou azul brilhante de veado) para melhor visibilidade em uma moldura de 2x2 cm. A secreção é pré-estimulada com uma solução de cloridrato de pilocarpina a 1%, administrada por via oral 5 minutos antes do exame. Normalmente, 18 a 21 glândulas salivares menores funcionam. Uma modificação desse método é conhecida, quando um dispositivo especial em forma de pinça é usado para delimitar uma seção da mucosa do lábio inferior, que fixa uma moldura quadrada no lábio inferior.

VI Yakovleva (1980) utilizou o método de "pesagem" da secreção para estudar a função das glândulas salivares menores. Para tanto, uma estrutura de alumínio com janela de 3 a 4 cm² é colocada sobre uma área isolada da mucosa labial, utilizando rolos de algodão ^, sobre a qual é colocado papel de filtro previamente seco até obter uma massa constante. Após 1 a 2 minutos, o papel é removido e a quantidade de secreção secretada pelas glândulas salivares menores é calculada com base na diferença na massa do papel antes e depois do estudo. Em seguida, a área em estudo é lubrificada com uma solução de azul de metileno a 2% e o número de glândulas salivares menores funcionais é contado. Dividindo-se a massa da secreção secretada pelo número de glândulas, determina-se a quantidade de secreção secretada por uma glândula. Ao mesmo tempo, calcula-se a taxa de secreção das glândulas.

LM Gaubenshtok et al. (1988) mediram o número de glândulas salivares menores da mucosa oral usando um molde. Papel para eletroforese e cromatografia na forma de um molde com um diâmetro de 4 mm é aplicado à membrana mucosa seca do lábio, seguido por sua coloração com um corante histoquímico e contagem do número de glândulas de acordo com a impressão no papel. Neste caso, a quantidade de secreção secretada pelas glândulas salivares menores é determinada pelo peso do molde de papel antes e depois de sua impregnação com a secreção, e a taxa de secreção de saliva é determinada pela contagem do número de glândulas e do nível de sua secreção de uma área limitada do lábio (área de 1 cm ² ) com seis impressões em um intervalo de tempo decrescente (20, 5, 4, 3, 2 e 1 s) a partir do momento da secagem.

I. M. Rabinovich et al. (1991) avaliaram a atividade secretora das glândulas salivares menores utilizando um aplicador retangular de 24 x 15 mm, cuja face de papel foi aplicada na mucosa seca do lábio inferior por 5 minutos. O aplicador foi então pesado e a quantidade de secreção de MSG secretada foi calculada com base na diferença de peso antes e depois do estudo.

LN Gorbatova et al. (1997) utilizaram o método de avaliação da resistência elétrica de um circuito pelo tempo que leva para diminuir até um valor estável para a sialometria da MCJ. O maior valor diagnóstico para avaliar a atividade de secreção da MCJ é a análise da queda da resistência ao longo de 40 s. Este método raramente é utilizado na prática clínica.

Com base nos resultados da sialometria, em vários casos é possível decidir sobre a conveniência de realizar um método específico de intervenção cirúrgica (remoção da glândula salivar no caso de sialadenite crônica em estágio avançado ou doença de cálculo salivar, etc.).