Terapia antídoto - desintoxicação específica

Um estudo detalhado dos processos de toxicocinética de substâncias químicas no corpo, os caminhos de suas transformações bioquímicas e a implementação da ação tóxica agora tornou possível avaliar de forma mais realista as possibilidades da terapia antídoto e determinar sua importância em vários períodos de doenças agudas de etiologia química.

A terapia com antídotos mantém sua eficácia apenas na fase inicial, toxicogênica, da intoxicação aguda, cuja duração varia e depende das características tóxico-cinéticas da substância tóxica administrada. A maior duração dessa fase e, consequentemente, a duração da terapia com antídotos são observadas em casos de intoxicação por compostos de metais pesados (8 a 12 dias), e a menor - quando o corpo é exposto a compostos altamente tóxicos e rapidamente metabolizados, como cianetos, hidrocarbonetos clorados, etc.

A terapia com antídotos é altamente específica e, portanto, só pode ser utilizada se houver um diagnóstico clínico e laboratorial confiável desse tipo de intoxicação aguda. Caso contrário, se o antídoto for administrado por engano em uma dose maior, seu efeito tóxico no organismo pode se manifestar.

A eficácia da terapia antídoto é significativamente reduzida no estágio terminal do envenenamento agudo com o desenvolvimento de distúrbios graves do sistema circulatório e das trocas gasosas, o que requer a implementação simultânea da terapia intensiva necessária.

A terapia antídoto desempenha um papel significativo na prevenção de estados irreversíveis em intoxicações agudas, mas não tem efeito terapêutico durante seu desenvolvimento, especialmente na fase somatogênica dessas doenças.

Entre os numerosos medicamentos propostos por diferentes autores em diferentes épocas como antídotos específicos para intoxicações agudas com diversas substâncias tóxicas, podem ser distinguidos quatro grupos principais de medicamentos que não perderam sua importância até hoje.

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Antídotos químicos (toxicotrópicos)

Antídotos que afetam o estado físico-químico da substância tóxica no trato gastrointestinal (antídotos químicos de ação de contato). Em geral, esse método de tratamento de intoxicações é atualmente classificado como o grupo mencionado de métodos de desintoxicação artificial, denominado enterosorção (sorção gastrointestinal).Carvão ativado (na dose de 50 a 70 g) e diversos sorventes sintéticos são utilizados como sorventes.

Antídotos que realizam uma interação física e química específica com uma substância tóxica no ambiente humoral do corpo (antídotos químicos de ação parenteral). Esses medicamentos incluem compostos tiol (unitiol), usados para tratar intoxicações agudas com compostos de metais pesados e arsênio, e agentes quelantes (sais de EDTA, edetato de sódio e cálcio) para formar compostos não tóxicos no corpo – quelatos com sais de certos metais (chumbo, cobalto, cádmio, etc.).

Antídotos bioquímicos (toxicocinéticos), que proporcionam uma alteração benéfica no metabolismo de substâncias tóxicas no organismo ou na direção das reações bioquímicas das quais participam, sem afetar o estado físico-químico da própria substância tóxica. Dentre eles, a maior aplicação clínica atualmente é encontrada em reativadores de colinesterase (oximas) - em intoxicações por organofosforados, azul de metileno - em intoxicações por formadores de metemoglobina, etanol - em intoxicações por álcool metílico e etilenoglicol, antioxidantes - em intoxicações por tetracloreto de carbono.

O hipoclorito de sódio (solução a 0,06% - 400 ml por via intravenosa) tem o efeito mais universal, pois promove a oxidação de vários tóxicos (geralmente drogas), cuja desintoxicação natural no corpo ocorre da mesma forma.

Os antídotos farmacológicos proporcionam um efeito terapêutico devido ao antagonismo farmacológico, atuando nos mesmos sistemas funcionais do corpo que as substâncias tóxicas. Em toxicologia clínica, o antagonismo farmacológico mais utilizado é entre atropina e acetilcolina em casos de envenenamento por compostos organofosforados, naloxona em casos de envenenamento por preparações de ópio, entre proserina e iodeto de paquicarpina, cloreto de potássio e glicosídeos cardíacos. Seu uso permite interromper muitos sintomas perigosos de envenenamento com os medicamentos listados, mas raramente leva à eliminação de todos os sintomas de intoxicação, visto que o antagonismo especificado geralmente é incompleto. Além disso, os medicamentos - antagonistas farmacológicos, devido à sua ação específica, devem ser usados em doses suficientemente grandes, excedendo a concentração no corpo de uma determinada substância tóxica.

Antídotos bioquímicos e farmacológicos não alteram o estado físico-químico da substância tóxica e não interagem com ela de forma alguma. No entanto, a natureza específica de seu efeito terapêutico patogênico os aproxima do grupo de antídotos químicos, o que permite reuni-los sob um único nome: terapia com antídotos específicos.

Medicamentos essenciais para tratamento específico (antídoto) de intoxicação aguda

Carvão ativado, 50 g por via oral	Sorvente não específico de medicamentos (alcalóides, pílulas para dormir) e outras substâncias tóxicas
Etanol (solução a 30% por via oral, 5% por via intravenosa 400 ml)	Álcool metílico, etilenoglicol
Aminostigmina (2 mg por via intravenosa)	Anticolinérgicos (atropina, etc.) ácido cianídrico (cianetos)
Atropina (solução a 0,1%)	Agárico-mosca, pilocarpina, glicosídeos cardíacos, FOB, clonidina
Acetilcisteína (solução a 10% - 140 mg/kg por via intravenosa)	Paracetamol Death Cap
Bicarbonato de sódio (solução a 4% - 300 ml por via intravenosa)	Ácidos
HBO (1-1,5 ati, 40 min)	Monóxido de carbono, dissulfeto de carbono, formação de meta-hemoglobina
Disferal (5,0-10,0 g por via oral, 0,5 g 1 g/dia por via intravenosa)	Ferro
Penicilamina (40 mg/kg diariamente por via oral)	Cobre, chumbo, bismuto, arsênio
Ácido ascórbico (solução a 5%, 10 ml por via intravenosa)	Anilina, permanganato de potássio
Vikasol (solução a 5%, 5 ml por via intravenosa)	Anticoagulantes indiretos
Hipoclorito de sódio (solução a 0,06%, 400 ml por via intravenosa)	Medicação
Nitrito de sódio (solução a 1%, 10 ml por via intravenosa)	Ácido cianídrico
Proserina (solução a 0,05%, 1 ml por via intravenosa)	Hidroiodeto de paquicarpina, atropina
Sulfato de protamina (solução a 1%)	Heparina sódica
Soro anti-cobra (500-1000 UI por via intramuscular)	Picadas de cobra
Reativadores de colinesterase (solução de dipiroxima 15% 1 ml, solução de dietixima 10% 5 ml por via intramuscular)	FOB
Sulfato de magnésio (solução a 25% 10 ml por via intravenosa)	Bário e seus sais
Tiossulfato de sódio (solução a 30%, 100 ml por via intravenosa)	Anilina, benzeno, iodo, cobre, ácido cianídrico, sublimado corrosivo, fenóis, mercúrio
Unithiol (solução a 5%, 10 ml por via intravenosa)	Cobre e seus sais, arsênio, sublimado corrosivo, fenóis, cromato
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/dia por via intravenosa)	Benzodiazepínicos
Cloreto de sódio (solução a 2%, 10 ml por via intravenosa)	Nitrato de prata
Cloreto de cálcio (solução a 10%, 10 ml por via intravenosa)	Anticoagulantes, etilenoglicol, ácido oxálico
Cloreto de potássio (solução a 10%, 20 ml por via intravenosa)	Glicosídeos cardíacos, formalina (lavagem gástrica)
Ácido edético (solução a 10%, 10 ml por via intravenosa)	Chumbo, cobre, zinco
Azul de metileno (solução a 1%, 100 ml por via intravenosa)	Anilina, permanganato de potássio, ácido cianídrico

A imunoterapia antitóxica se tornou mais difundida para o tratamento de envenenamento com venenos animais de picadas de cobras e insetos na forma de soro antitóxico (anti-cobra, anti-viúva negra, etc.)

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