Tricocefalose: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A tricuríase (tricuríase, tricuríase, lat. trichocephalosis, eng. tricocefaliase, trichuriasis) é uma geohelmintíase antropozoonótica, caracterizada por um curso crônico com disfunção predominante do trato gastrointestinal.

Código CID-10

B79. Tricuríase.

Epidemiologia da tricuríase

A tricuríase é classificada como uma geohelmintíase. A fonte de contaminação ambiental é uma pessoa doente. Os ovos do verme-tricurídeo amadurecem no solo por 20 a 25 dias. Uma pessoa se infecta ao ingerir ovos maduros com vegetais, frutas, bagas e água contaminados. O verme-tricurídeo é um parasita onipresente. A tricuríase é comum principalmente em países tropicais e subtropicais, regiões úmidas de clima temperado. Na Rússia, a helmintíase é comum no Cáucaso do Norte e nas regiões centrais de Chernozem. Crianças de 5 a 15 anos são as mais afetadas. Na prevenção, o lugar central é ocupado por medidas para proteger o solo da contaminação fecal, bem como pelo cumprimento das regras de higiene pessoal.

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O que causa a tricuríase?

A tricuríase é causada pelo verme Trichocephalus trichiurus, tipo Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Enoplida, família Trichocephalidae. A parte anterior do corpo do helminto é fina e pilosa, a seção da cauda é espessada: a proporção da parte filiforme para a parte espessada é de 2:1 na fêmea e 3:2 no macho. O comprimento do corpo da fêmea é de 30-35 mm e o do macho é de 30-45 mm. Nas fêmeas, a extremidade posterior é curva, enquanto nos machos tem a aparência de uma espiral. Os ovos do verme Trichuris têm formato de barril, medindo 0,02 x 0,05 mm, com uma casca marrom espessa e tampões incolores nos polos. Os helmintos adultos parasitam o intestino grosso, mais frequentemente o ceco. Lá, as fêmeas põem até 3.500 ovos por dia. Os ovos são excretados no ambiente com as fezes. Eles devem ser incubados no solo por 3 semanas ou mais, após o que a larva adquire propriedades invasivas. No ciclo de vida do Trichocephalus trichiurus, não há fase de migração, pois o parasita tem baixa imunogenicidade. Quando o ovo é engolido, a larva é liberada no intestino delgado, penetra nas vilosidades e, após alguns dias, move-se para o intestino grosso, onde atinge a maturidade após 3 meses. Entre os adultos, predominam as fêmeas. A expectativa de vida do tricurídeo é de cerca de 5 anos.

Patogênese da tricocefalose

Na patogênese da tricuríase, o papel principal é dado ao efeito traumático do patógeno. Os tricurídeos danificam a membrana mucosa com uma extremidade da cabeça fina, penetrando na submucosa e, às vezes, na camada muscular. Com a invasão intensiva, hemorragias, erosões e úlceras são observadas no intestino. Os tricurídeos são hematófagos facultativos. Acredita-se que pessoas infestadas percam 0,005 ml de sangue por parasita por dia, portanto, a presença de mais de 800 helmintos no intestino de crianças causa anemia hipocrômica. O efeito sensibilizador dos metabólitos do parasita no corpo também tem certa importância, mas é mais frequentemente limitado aos tecidos intestinais, o que contribui para o desenvolvimento de diarreia. As manifestações clínicas da helmintíase são óbvias quando um grande número de tricurídeos é parasitado. Os sintomas da tricuríase são observados em pessoas que excretam mais de 5.000 ovos do patógeno em 1 g de fezes.

Sintomas de tricuríase

Na maioria dos pacientes com invasão de baixa intensidade, os sintomas de tricuríase são fracos ou ausentes. Com invasão moderada, os pacientes queixam-se de perda de apetite, náuseas, salivação, diarreia e flatulência. Dor abdominal espasmódica localizada na região ilíaca direita é possível. Os pacientes podem notar sintomas de tricuríase como fraqueza, irritabilidade, tontura e dor de cabeça. Com invasão maciça, desenvolve-se colite hemorrágica, manifestada por síndrome dolorosa, tenesmo e fezes soltas com sangue. Crianças com tricuríase ficam atrás de seus pares em desenvolvimento físico e mental. Em países tropicais, a tricuríase é considerada um fator que contribui para o desenvolvimento da amebíase intestinal e sua evolução grave.

As complicações da tricuríase incluem prolapso retal, anemia hipocrômica, disbiose intestinal e caquexia. A tricuríase é um fator de risco para apendicite.

Diagnóstico de tricuríase

O diagnóstico laboratorial da tricuríase baseia-se na detecção de ovos de helmintos nas fezes por meio de métodos de enriquecimento. Helmintos adultos no intestino são detectados por endoscopia (colonoscopia).

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Diagnóstico diferencial da tricuríase

O diagnóstico diferencial da tricuríase é realizado com outras doenças intestinais, como shigelose, amebíase e retocolite ulcerativa. Se houver suspeita de complicações cirúrgicas, é indicada a consulta com um cirurgião; se houver suspeita de retocolite ulcerativa, é indicada a consulta com um proctologista.

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Tratamento da tricocefalose

O tratamento antiparasitário da tricuríase é realizado em regime ambulatorial. Pacientes com curso invasivo grave e complicado necessitam de hospitalização.

Os seguintes medicamentos são utilizados:

• Albendazol - via oral após as refeições, 400 mg uma vez ao dia durante 3 dias consecutivos.
• Mebendazol - via oral 100 mg duas vezes ao dia, 20-30 minutos após as refeições, durante 3 dias.
• Carbendacim - via oral após as refeições, 10 mg/kg por dia durante 3-5 dias.

O tratamento antiparasitário da tricuríase não requer a prescrição de dieta especial nem de laxantes. Em caso de distúrbios gastrointestinais persistentes após a terapia etiotrópica, são prescritos preparados enzimáticos e probióticos.

A capacidade de trabalho é prejudicada em caso de invasão em massa. O período de incapacidade é determinado individualmente.

Em casos de invasão persistente, um novo ciclo de tratamento é realizado após 3-4 semanas.

Um exame de acompanhamento das fezes é necessário 3 a 4 semanas após a conclusão do tratamento com um medicamento anti-helmíntico.

Exame clínico

A doença tricuríase não requer exame médico.

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Prognóstico para tricocefalose

A tricuríase geralmente tem prognóstico favorável, mas pode ser complicada pelo desenvolvimento de anemia hipocrômica e complicações intestinais com invasão intensiva.