Úlcera péptica no idoso

A úlcera péptica é uma doença comum em idosos. Pessoas com mais de 60 anos representam de 10 a 25% de todos os pacientes que sofrem de úlcera péptica. Se na juventude e na maturidade essa doença afeta principalmente homens, na terceira idade há um aumento da incidência entre as mulheres, e após os 70 anos as diferenças na frequência da doença entre homens e mulheres praticamente desaparecem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Como a úlcera péptica se manifesta em pessoas idosas?

Características das manifestações de úlcera gástrica e úlcera duodenal em pessoas com mais de 60 anos:

1. atipicidade e baixa intensidade da síndrome dolorosa (em 50% dos pacientes a doença é assintomática);
2. lesões combinadas do estômago e do duodeno são comuns;
3. As complicações que mais frequentemente se desenvolvem incluem sangramento e malignidade das úlceras.

A doença ulcerativa em idosos, que se inicia e se desenvolve na velhice e na senilidade, é muito diversa. Muitas vezes, não há relação entre a ingestão de alimentos e a ocorrência de dor. A dor é constante, embora possa haver dores de fome à noite. A dor localiza-se na região epigástrica, abaixo do apêndice xifoide, atrás do esterno, no hipocôndrio direito ou esquerdo. A periodicidade da dor em idosos é suavizada, não há sazonalidade clara e alguns pacientes apresentam um curso recorrente contínuo da doença. Em alguns casos, a síndrome dolorosa está completamente ausente e o principal sintoma de uma doença latente pode ser o sangramento gástrico causado por alterações ateroscleróticas na parede vascular. O sangramento latente é diagnosticado em quase metade dos idosos e senis.

Os pacientes queixam-se de azia, arrotos, náuseas e, com menos frequência, vômitos. Constipação intestinal é frequentemente observada, às vezes bastante persistente. Idosos e senis apresentam complicações com mais frequência do que jovens, manifestadas por perfuração, penetração, sangramento ulcerativo, comprometimento da função motora e de evacuação do estômago e desenvolvimento de câncer.

Como a úlcera péptica é tratada em idosos?

A úlcera péptica em idosos é tratada de maneira complexa; a terapia durante uma recidiva da doença inclui:

• regime racional e nutrição terapêutica;
• agentes antiácidos, adsorventes e envolventes: almagel, maalox, hidróxido de alumínio;
• agentes antissecretores: bloqueadores dos receptores de histamina H2: cimetidina, ranitidina (ranisan, zantac), famotidina (gastrosidina);
• Bloqueadores da NaK-ATPase: omeprazol (omez, antra);
• agentes que estimulam processos reparadores: solcoseryl, metiluracil, pentoxil; óleo de espinheiro-mar e óleo de rosa mosqueta são usados;
• medicamentos que melhoram a função motora do estômago e do duodeno: reglan, cerucal, motilium;
• Agentes antibacterianos: preparações de bismuto (de-nol), metronidazol (trichopol); derivados sintéticos da penicilina (ampicilina, oxacilina), eritromicina; furazolidona.

Levando em conta as contra-indicações, métodos físicos de tratamento também podem ser usados para pacientes idosos: procedimentos térmicos na região epigástrica e hipocôndrio direito (aplicações térmicas, diatermia, eletroforese de bromo, novocaína, difenidramina).

A dieta para uma exacerbação da úlcera péptica deve garantir que o corpo receba uma quantidade suficiente de proteínas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais. A dieta nº 1 (de acordo com Pevzner) é geralmente prescrita. Substâncias que estimulam a secreção gástrica, alimentos grosseiros e ricos em fibras e alimentos que permanecem no estômago por muito tempo são excluídos da dieta.

À medida que a exacerbação diminui, a dieta é gradualmente expandida devido ao grande consumo de produtos cárneos; no estágio de remissão estável, os pacientes são transferidos para a dieta nº 15.

A úlcera péptica em idosos também deve ser tratada com psicoterapia, que visa aliviar a sensação de medo e depressão. O efeito psicoterapêutico é facilitado pela prescrição de sedativos. Recomenda-se a infusão de valeriana, erva-mãe, bem como nitrazepam e tazepam.