O aumento excessivo de peso durante a gravidez está associado a um trabalho de parto prolongado

Um estudo publicado na revista PLoS ONE examina a associação entre ganho excessivo de peso durante a gravidez e o risco subsequente de trabalho de parto prolongado ou complicações relacionadas durante o parto em mulheres japonesas.

O trabalho de parto prolongado é um tipo de parto abaixo do ideal e frequentemente perigoso, no qual o bebê nasce muito lentamente. Essa condição pode levar à interrupção do trabalho de parto no primeiro ou segundo estágio e pode ter consequências graves e de longo prazo para a mãe e o bebê, incluindo a morte.

Embora o trabalho de parto prolongado afete apenas 8% de todas as gestantes, sua incidência está aumentando em todo o mundo e a condição é uma das complicações mais comuns do parto. Apesar de décadas de pesquisas voltadas para acelerar o trabalho de parto e minimizar os danos clínicos à mãe e ao recém-nascido, poucos estudos identificaram os fatores de risco associados ao trabalho de parto prolongado.

Nulidade (ausência de parto anterior), uso de anestesia regional, idade materna avançada, alto peso ao nascer, menor estatura materna e ganho excessivo de peso materno podem aumentar o risco de trabalho de parto prolongado. Em particular, o ganho excessivo de peso materno foi avaliado em ambiente clínico e associado a um risco aumentado de trabalho de parto prolongado.

Muitos desses estudos utilizaram amostras pequenas, incluíram seleção tendenciosa de participantes e produziram resultados ligeiramente inconsistentes. Além disso, todos os estudos sobre o tema incluíram apenas mulheres americanas ou europeias.

Dado o papel potencial da altura no risco de trabalho de parto prolongado e o papel significativo da etnia na determinação da altura, são necessários estudos que relacionem características étnicas com ganho de peso materno e trabalho de parto prolongado.

Para explorar essa possível ligação, o Comitê Perinatal da Sociedade Japonesa de Obstetrícia e Ginecologia (JSOG) publicou recentemente diretrizes sobre ganho de peso aceitável durante a gravidez. De acordo com essas diretrizes, o ganho de peso excessivo foi definido como um ganho de peso de 15, 13, 10 ou 5 kg em mulheres com índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional inferior a 18,5 kg/m², 18,5-25 kg/m², 25-30 kg/m² e superior a 30,0 kg/m², respectivamente. No entanto, essas diretrizes nunca foram cientificamente testadas.

O presente estudo teve como objetivo investigar a associação entre ganho de peso excessivo e trabalho de parto prolongado, utilizando as novas diretrizes da JSOG. Os dados foram obtidos do Estudo Ambiental e Infantil do Japão (JECS), um estudo japonês de fertilidade em andamento, conduzido em 15 centros regionais no Japão, incluindo mulheres recrutadas entre janeiro de 2011 e março de 2014.

Os critérios de inclusão para o estudo incluíram mulheres com data prevista de parto após agosto de 2011, com registros obstétricos e demográficos completos. Mulheres que deram à luz antes de 37 semanas de gestação, após 42 semanas de gestação, que tiveram cesárea ou que tiveram gestações múltiplas foram excluídas da análise.

Os dados coletados incluíram registros médicos e obstétricos e questionários preenchidos pelas participantes no primeiro, segundo e terceiro trimestres e no pós-parto. O ganho de peso durante a gestação foi calculado comparando-se o peso materno antes da gestação e sete dias antes do parto. As variáveis de confusão incluíram obesidade, altura, bebês grandes para a idade gestacional (GIG), anestesia e idade materna.

Das 104.062 participantes da coorte JECS, 71.154 mulheres preencheram os critérios de inclusão. A idade materna média foi de 30,9 anos e o IMC médio foi de 21,1 kg/m².

A coorte incluiu 28.442 mulheres nulíparas e 42.712 multíparas. Utilizando os critérios do JSOG, 15.996 mulheres apresentaram ganho de peso gestacional excessivo, sendo que 82,9% delas tinham IMC pré-natal superior a 25 kg/m².

A idade gestacional, o IMC pré-gestacional, o IMC pré-parto, a altura materna e a duração do trabalho de parto foram significativamente maiores no subgrupo com ganho de peso excessivo em comparação ao grupo sem ganho de peso excessivo. A taxa geral de trabalho de parto prolongado foi de 10,2%, com duração média de 12,4 horas, em comparação com 8,5 horas no grupo normal. Mais de 82% das mulheres com trabalho de parto prolongado apresentaram IMC pré-parto superior a 25 kg/m².

As análises multivariada e de Kaplan-Meier encontraram uma associação estatisticamente significativa entre o ganho excessivo de peso materno durante a gravidez e o risco subsequente de parto prolongado para mulheres nulíparas e multíparas, com aOR de 1,21 e 1,15, respectivamente.

Nesta coorte japonesa nacional, o ganho excessivo de peso materno esteve significativamente associado ao trabalho de parto prolongado. Esses achados provavelmente subestimam a verdadeira associação entre as variáveis avaliadas devido à grande proporção de cesáreas excluídas que, se fossem mais longas, teriam resultado em trabalho de parto vaginal prolongado.