Testes para o cancro da mama

É impossível imaginar o diagnóstico de doenças oncológicas sem a realização de exames, e os exames para câncer de mama estão incluídos na lista de exames obrigatórios realizados após a mamografia.

Entretanto, a estratégia de tratamento não é determinada por um exame de sangue para câncer de mama, mas por uma análise imuno-histoquímica do material da biópsia do tumor.

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Exame de sangue para câncer de mama

Que informações sobre a saúde da paciente um exame de sangue geral para câncer de mama fornece ao médico? São dados objetivos sobre:

• o número de leucócitos no sangue e sua composição (fórmula leucocitária);
• índice de cor do sangue (conteúdo relativo de hemoglobina em um glóbulo vermelho);
• o número de plaquetas e granulócitos;
• o volume de hemácias (hematócrito), sua velocidade de hemossedimentação (VHS) e o nível de hemácias jovens (reticulócitos);
• nível de hemoglobina (HGB).

Como observam os especialistas, um exame de sangue geral para câncer de mama não tem valor diagnóstico para avaliar possível oncologia nos estágios iniciais, mas fornece uma ideia do estado funcional da medula óssea.

Um exame de bioquímica sanguínea para câncer de mama mostrará níveis de eletrólitos (potássio e cálcio) e enzimas (fosfatase alcalina), que podem estar anormais quando os tumores metastatizam. No entanto, alterações nesses níveis são comuns em muitas patologias e, portanto, o diagnóstico de câncer de mama requer outros exames.

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Análise de marcadores tumorais de câncer de mama

Atualmente, o padrão diagnóstico em oncologia é um exame de sangue venoso para a presença e o nível de proteínas produzidas pelas células cancerígenas, que são percebidas pelo sistema imunológico como antígenos. Este é o teste de marcador tumoral do câncer de mama (CA ou marcador tumoral).

O marcador CA 15-3, de acordo com as regras de diagnóstico da Associação Internacional de Oncologistas, não pertence aos antígenos específicos para câncer de mama, uma vez que seu nível no sangue também está elevado em pacientes com neoplasias malignas nos pulmões, pâncreas, fígado, bexiga, ovários e útero.

Como mostra a prática, o marcador tumoral CA 27.29 dificilmente pode ser considerado específico para câncer de mama, uma vez que um aumento de seu conteúdo no plasma sanguíneo pode ser observado com alterações fibromatosas na mama, com inflamação do endométrio e cistos ovarianos.

A análise de marcadores tumorais do câncer de mama pode incluir o teste CEA (antígeno carcinoembrionário). No entanto, ele é determinado em, no máximo, 30% dos casos de câncer de mama. Além disso, seu conteúdo no soro sanguíneo pode aumentar em casos de doença pulmonar obstrutiva crônica, hipotireoidismo, retocolite ulcerativa, enterite granulomatosa (doença de Crohn), pancreatite e cirrose hepática. Portanto, este exame de sangue para câncer de mama não é confiável nem para diagnóstico nem como teste de triagem para detecção precoce do câncer.

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Análise imuno-histoquímica do câncer de mama

O teste IHC (ImmunoHistoChemistry) – análise imuno-histoquímica do câncer de mama – é realizado ao examinar uma amostra de tecido tumoral, obtida por biópsia ou após a remoção de uma neoplasia da mama.

A análise de HER2 no câncer de mama consiste na determinação do receptor do fator de crescimento epidérmico humano, ou seja, o receptor de tirosina quinase do fator de crescimento epidérmico (tipo 2), localizado nas membranas das células do tecido tumoral. Se houver aumento da expressão dos receptores HER2 (resultado da análise 3+), o teste IHQ mostra "HER2 positivo": o tumor maligno está em processo de crescimento. Se o indicador estiver entre 0 e 1+, o HER2 é negativo; um indicador 2+ é considerado limítrofe.

Há também uma análise imuno-histoquímica do câncer de mama (teste IHQ) para a expressão de receptores de estrogênio (ERS) e receptores de progesterona (PRS) por células tumorais de mama. Quando o número desses receptores é grande (indicador 3), significa que o crescimento das células cancerígenas é "alimentado" por hormônios. Índice 0 – ausência de receptores hormonais (ou seja, o tumor é negativo para receptores hormonais); 1 – pequena quantidade de ERS e PRS; 2 – média.

A presença de receptores de estrogênio (ERE) é um marcador prognóstico fraco do desfecho clínico da doença, mas é de grande importância para a prescrição da terapia hormonal.

Análise genética do câncer de mama

Foi estabelecido que, em células tumorais, a síntese de receptores do fator de crescimento epidérmico (her2) ocorre com aumento da atividade gênica. Em células de biópsia, sua atividade pode ser detectada pela análise de FISH em câncer de mama, ou mais precisamente, pelo teste de FISH (Hibridização In Situ por Fluorescência).

A hibridização fluorescente in situ é um método citogenético que utiliza o princípio da marcação fluorescente de sondas (sequências curtas de DNA) e seu estudo por microscopia de fluorescência. O estudo permite a detecção da presença de sequências específicas de DNA nos cromossomos e o estabelecimento de sua localização, bem como alvos específicos de RNA em células do tecido tumoral.

Este teste visualiza padrões genéticos específicos em células cancerígenas. Quanto mais cópias extras do gene HER2 as células possuem, mais receptores HER2 elas possuem; os receptores recebem sinais que estimulam o crescimento de células anormais.

No entanto, oncologistas observam discrepâncias significativas entre os resultados da análise imuno-histoquímica do câncer de mama (teste IHQ) e do teste FISH. Embora a análise FISH no câncer de mama possa ser usada para a identificação da espécie tumoral.

O teste Oncotype DX examina 21 genes para avaliar o risco de recorrência de câncer em estágio I ou II dependente de estrogênio e fornece uma base para decisões sobre o uso de quimioterapia além da terapia hormonal.

O teste genético para predisposição ao câncer de mama envolve testar os genes BRCA1 (no cromossomo 17) e BRCA 2 (no cromossomo 13) para identificar anormalidades hereditárias.

O teste de risco de câncer de mama (para as mutações dos genes BRCA1 e BRCA 2) é realizado em amostras de sangue ou saliva. Ele pode apresentar vários resultados possíveis: positivo, negativo ou indeterminado. Mas mesmo um resultado positivo neste teste não pode fornecer informações sobre se ou quando uma pessoa desenvolverá câncer. Por exemplo, algumas mulheres com resultado positivo permanecem saudáveis.

A propósito, não há evidências de que a mastectomia profilática bilateral seja eficaz na redução do risco de câncer de mama, conforme determinado por testes de risco de câncer de mama ou histórico familiar de câncer.

Decifrando exames de sangue para câncer de mama

Uma etapa extremamente importante da pesquisa laboratorial é a decodificação e interpretação dos resultados dos exames. O princípio em que se baseia a decodificação de um exame de sangue para câncer de mama é determinar o nível de marcadores tumorais e compará-lo com indicadores padrão.

Por exemplo, um nível normal do marcador tumoral CA 15-3 é considerado abaixo de 30 U/ml, e um nível acima de 31 U/ml pode indicar oncologia. Dada a inespecificidade deste marcador tumoral, este teste é usado para monitorar a doença durante o tratamento. O padrão para o marcador tumoral CA 125 é 0-35 U/ml, CA 27,29 - abaixo de 38 U/ml. Em geral, níveis de marcadores tumorais acima de 100 U/ml indicam a presença óbvia de oncologia.

Deve-se ter em mente que em um terço dos pacientes, dentro de 30 a 90 dias após o tratamento, os resultados da análise dos marcadores tumorais séricos CA 27.29 estão elevados, portanto, para um novo ciclo de quimioterapia, essa análise deve ser feita apenas 2 a 3 meses após o tratamento.

E para o antígeno carcinoembrionário CEA, o indicador normal para não fumantes é um nível inferior a 2,5 ng/ml, e para fumantes, até 5 ng/ml. Como regra, CEA > 100 indica câncer metastático (estágios III-IV) ou recidiva do câncer após o tratamento.