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Carcinoide
Última revisão: 23.04.2024
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Carcinoide (argentafina, cromograma, tumor carcinoide, tumor do sistema APUD) é um tumor raro de hormônio ativo neuroepitelial que produz o excesso de serotonina. Os carcinóides são formados em criptas intestinais de argentafícitos intestinais (células de Kulchitsky), que pertencem ao sistema endócrino difuso.
O tumor ocorre em uma freqüência de 1: 4000 habitantes e, de acordo com estudos anatomopatológicos patológicos, a incidência de tumores carcinoides é de 0,14%. Os tumores carcinoides podem ser encontrados em quase todos os órgãos e tecidos. Carcinoide é 5-9% de todos os tumores do trato gastrointestinal. De acordo com AV Kalinin (1997), o carcinoide está localizado no apêndice em 50-60% dos casos, em 30% no intestino delgado. Significativamente menos freqüentemente, o carcinoma é localizado no pâncreas, bronquios, vesícula, ovários e outros órgãos.
A maior quantidade de serotonina produz carcinóides, localizada na metade magro, ilíaca e direita do intestino grosso. Quando o carcinoide está localizado no estômago, pâncreas, duodeno, brônquios, a quantidade de serotonina produzida pelo tumor é muito menor.
Pela primeira vez, O. Lubarsch, em 1888, deu uma descrição pathoanatômica das formações tumorais originárias dessas células, posteriormente chamadas argetafim.
O nome "carcinoid" foi sugerido por S. Oberndorfer em 1907 para designar um tumor intestinal parecido com um tumor canceroso (carcinoma), mas diferindo dele por uma menor neoplasia maligna. Estes tumores representam 0,05-0,2% de todas as neoplasias malignas e 0,4-1% de todas as neoplasias gastrointestinais. Cerca de 1-3% deles estão localizados no intestino grosso, em alguns casos - no apêndice. Assim, de acordo com J. Arid, em 5-8% dos processos do apêndice removidos da apendicite crônica, o argentafínoma é detectado histologicamente. De acordo com as estatísticas de FW Sheely e MN Floch (1964), abrangendo 554 descrições de tumores malignos do intestino delgado, os carcinoides foram observados em 65 casos (11,7%), que foram mais frequentemente localizados no segmento distal do íleo. Os carcinóides do reto são descritos. Existem estes tumores nos brônquios, pâncreas, fígado, vesícula biliar, próstata. Eles são de qualquer idade, ocasionalmente em crianças e jovens (a idade média dos pacientes com esta patologia é de 50-60 anos), aproximadamente igualmente comum em homens e mulheres.
Os carcinoides são tumores cada vez mais crescentes. Portanto, devido à longa ausência de sintomas locais, primeiro explicado pelo pequeno tamanho dos tumores e pelo crescimento lento, os carcinoides foram durante muito tempo considerados "extensões quase inocentes da mucosa intestinal, um achado acidental durante uma operação ou uma autópsia". Posteriormente, foi provada a malignidade do tumor, que, quando localizada no intestino delgado, fornece metástases em 30-75% dos casos. Nos carcinóides do intestino grosso, a metástase é detectada em 70% dos casos; A taxa de sobrevivência a 5 anos é de 53%. As mais comuns são metástases carcinoides únicas e múltiplas nos linfonodos regionais, peritoneu, várias partes do intestino e fígado.
O tumor, em regra, está localizado na camada submucosa do intestino e cresce na direção da camada muscular e serosa; suas dimensões são geralmente pequenas, o diâmetro geralmente varia de alguns milímetros a 3 cm. Sobre o corte, o tecido tumoral tem uma cor amarela ou cinza-amarela, caracteriza-se por um alto teor de colesterol e outros lipídios, densos. Com carcinoides frequentemente engrossando e encurtando as válvulas da valva tricúspide e a valvula da artéria pulmonar e, consequentemente, defeito valvular, hipertrofia muscular e dilatação do ventrículo direito.
O exame histológico determina a estrutura característica do tumor carcinoide. No citoplasma de células, lipídios birrefringentes e, mais notavelmente, grãos contendo serotonina, detectados histologicamente por reações de cromafina e argentafina.
Causas do desenvolvimento carcinoide
A causa do carcinoide, bem como de outros tumores, ainda não está clara. Observou-se que muitos sintomas da doença são devidos à atividade hormonal do tumor. Com o maior grau de certeza, demonstrou-se um isolamento significativo por células de um tumor de serotonina (5-hidroxitriptamina), produto da conversão do aminoácido triptofano, e no sangue o seu conteúdo atinge 0,1-0,3 μg / ml. Sob a influência da monoamina oxidase, a massa da serotonina é convertida em ácido 5-hidroxindolilacético, excretado na urina. Na urina, o conteúdo do produto final de sua conversão - ácido 5-hidroxindolilacético (5-GOIUK) - é aumentado acentuadamente no carcinoide e na maioria dos casos é de 50-500 mg (a uma taxa de 2-10 mg).
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Sintomas de carcinoma
Os principais sintomas de carcinoides - ataques de marés no rosto, pescoço e tórax - enquanto cora de repente o rosto, pescoço, pescoço, parte superior do corpo. Nesses lugares, o paciente sente uma sensação de queimação, uma sensação de calor, entorpecimento. Muitos pacientes com maré alta apresentam vermelhidão dos olhos (injeção da conjuntiva), aumento da ruptura, hipersalivação, edema do rosto, aparece taquicardia; possivelmente uma diminuição significativa na pressão sanguínea. No início da doença, as marés são raras (1-2 vezes em 1-2 semanas ou mesmo em 1-3 meses), mais tarde, elas se tornam diariamente e podem perturbar pacientes 10-20 vezes ao dia. A duração das marés varia de um a 5-10 minutos.
Diagnóstico carcinoide
Testes laboratoriais na maioria dos casos confirma arterial elevada de 5-hidroxitriptamina e urina - ácido 5-oxyindoleacetic, a última selecção de 12 mg suspeito / dia, e mais de 100 mg / dia é considerado fiável indicação carcinóide. Note-se que a reserpina, phenathiazine, solução de Lugol e outras drogas, bem como o consumo de grandes quantidades de bananas, tomate maduro aumenta o teor de serotonina no sangue e o produto final do seu metabolismo - a excreção de ácido 5-oxyindoleacetic, e clorpromazina, anti-histamínicos e outro terapêutico drogas - menor. Portanto, quando realizamos testes laboratoriais, deve-se ter em mente esses possíveis efeitos sobre os resultados das análises obtidas.
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Tratamento de carcinoides
Tratamento cirúrgico - ressecção do intestino com remoção radical do tumor e metástases, se houver. Os carcinoides são grossos, mais frequentemente do que o reto, também podem ser removidos através do endoscópio ou transanal. A terapia sintomática consiste na consulta dos bloqueadores dos receptores a-e beta-adrenérgicos (anaprilina, fentolamina, etc.); corticosteróides menos eficazes, aminazina e anti-histamínicos.
Medicamentos
Prognóstico com carcinoide
O prognóstico para diagnóstico oportuno e remoção cirúrgica do tumor é relativamente favorável, é melhor do que com outros tipos de tumores malignos.
Uma característica do carcinoide é um crescimento lento, de modo que a expectativa de vida média dos pacientes, mesmo sem tratamento, é de 4-8 anos ou mais. A morte pode vir de metástases e caquexia múltiplas, insuficiência cardíaca, obstrução intestinal.