Diabetes mellitus em crianças

Diabetes mellitus em crianças é um grupo de doenças metabólicas (metabólicas) caracterizadas por hiperglicemia, que é resultado de insuficiência de secreção de insulina, ação de insulina ou ambos fatores (WHO, 1999).

Código ICD-10

• E10 diabetes mellitus dependente de insulina.
• E11 diabetes mellitus não insulino-dependente.

Sinônimos

Diabetes mellitus insulino-dependente.

Epidemiologia

A incidência de diabetes tipo 1 em crianças varia muito de país para país. A maior freqüência é nos países escandinavos (Finlândia, Suécia, Dinamarca, Noruega). Foram registradas variações sazonais na incidência da doença. A maior freqüência de manifestação de diabetes mellitus tipo 1 ocorre nos meses de inverno, o que coincide com a incidência máxima de doenças infecciosas virais. Existem duas incidências de pico específicas de idade - 10-12 anos e 5-7 anos. Nos últimos anos, especialmente em países com maior morbidade, houve uma tendência para uma maior incidência de doenças em crianças com idade precoce (0-5 anos).

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Causas de diabetes em crianças

Assume-se que, no desenvolvimento desse processo, a predisposição genética e os fatores do ambiente externo são importantes. A predisposição hereditária ao diabetes tipo 1 está associada a uma combinação desfavorável de genes normais localizados em loci diferentes em cromossomos diferentes, a maioria dos quais controla várias partes de processos autoimunes no corpo. Mais de 95% dos pacientes com diabetes tipo 1 possuem alelos HLA-DR3, -DR4 ou -DR3 / DR4. Um alto grau de predisposição ao diabetes mellitus tipo 1 é realizado por combinações de certas variantes alélicas de genes HLA-DQh DR.

O que causa diabetes?

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Sintomas de diabetes em crianças

Os estágios desistientes do diabetes mellitus 1 não possuem sintomas clínicos específicos. A manifestação clínica se desenvolve após a morte de 80-90% das células beta e é caracterizada pela aparência dos chamados sintomas "grandes" - sede, poliúria e perda de peso. E no início da doença, observa-se perda de peso, apesar do aumento do apetite e aumento da nutrição. A primeira manifestação da poliúria pode ser a enurese noturna ou diurna. O aumento da desidratação causa pele seca e mucosas.

Sintomas de Diabetes

Diabetes mellitus tipo 2 em crianças e adolescentes

Até recentemente, o diabetes tipo 2 era considerado o lote da população adulta. Hoje, existem inúmeras publicações que testemunham um aumento na incidência da doença na infância e na adolescência por várias vezes. Isso está associado a fatores como obesidade, hipodinâmica e hereditariedade. Ao mesmo tempo, a hiperglicemia é observada acima de 7 mmol / L em hiperglicemia de jejum ou pós-prandial. A presença de hiperglicemia crônica é confirmada por um nível alto (acima de 6,1%) de hemoglobina glicosilada.

Um subtipo raro de diabetes de tipo 2 em crianças - MODY (maturidade o aparecimento de diabetes dos jovens) - uma doença com hereditariedade autossómica dominante e defeitos genéticos na secreção de insulina ou sensibilidade de receptores de insulina. Para MODY, os seguintes sintomas são característicos: início antes dos 21 anos, presença de parentes com diabetes tipo 2 em três gerações, normalização da hiperglicemia basal sem insulina por pelo menos 2 anos, ausência de autoanticorpos nos antígenos das células beta.

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Classificação (OMS, 1999)

• Diabetes mellitus tipo 1:
  • auto-imune;
  • idiopática.
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Outros tipos de diabetes mellitus:
  • defeitos genéticos da função das células beta;
  • defeitos genéticos na ação da insulina;
  • doenças partes exócrinas do pâncreas;
  • endocrinopatia;
  • diabetes induzido por drogas ou produtos químicos;
  • doenças infecciosas;
  • formas incomuns de diabetes imunomediada;
  • outras síndromes genéticas, combinadas com diabetes.
• Diabetes mellitus gestacional.

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Diabetes mellitus tipo 1

Na infância, observa-se principalmente diabetes mellitus tipo 1. É caracterizada por uma deficiência absoluta de insulina causada por um processo auto-imune que leva a danos seletivos progressivos nas células beta do pâncreas em indivíduos predispostos.

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Complicações de diabetes em crianças

Angiopatia diabética - a principal causa de incapacidade em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 - desenvolver durante a hiperglicemia crónica e tem características morfológicas comuns: mudanças aneurismais espessamento da parede capilar de arteríolas, capilares, e vénulas, devido à acumulação de glicoproteínas da membrana basal e mucopolissacarídeos neutros, proliferação de células endoteliais e descamação do len vasos que levam a sua obliteração.

Complicações de diabetes mellitus

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Diagnóstico de diabetes mellitus em crianças

Praticamente todas as crianças com doença recém-diagnosticada têm certos sintomas clínicos. Hiperglicemia e glucosúria confirmam o diagnóstico de diabetes mellitus. O nível de glicose no plasma de sangue venoso é superior a 11,1 mmol / l. Além disso, a maioria das crianças diagnosticadas com cetonuria. Às vezes, uma criança mostra um aumento na concentração de glicose acima de 8 mmol / l na ausência de sintomas da doença. Se o nível de glicose pós-prandial (duas horas após a ingestão) for repetidamente superior a 11,0 mmol / l, o diagnóstico de diabetes mellitus é indubitável e não requer estudos adicionais. Um critério convincente para confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 é o autoanticorpo para células de ilhotas (1CA) e para a proteína das células de ilhotas-glutamato descarboxilase no soro sanguíneo.

Diagnóstico de diabetes mellitus

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Tratamento de diabetes em crianças

A principal tarefa é conseguir e manter uma compensação sustentável da doença, e isso só é possível quando se utiliza um conjunto de medidas:

• dieta;
• terapia com insulina;
• educação paciente e autocontrole;
• exercício físico administrado;
• prevenção e tratamento de complicações tardias.

Tratamento da diabetes mellitus

Prognóstico da diabetes em crianças

Atualmente, o tratamento de um paciente com diabetes tipo 1 é impossível. O prognóstico para a vida ea capacidade de trabalho dependem do grau e duração da compensação pelo metabolismo prejudicado de carboidratos. Alcançar e manter um escore de HbAlc inferior a 7,6% determina a prevenção de complicações, portanto, um prognóstico favorável para a vida e capacidade de trabalho.