Encoprese em crianças e adultos

Além de problemas conhecidos como constipação e diarreia, pode ser observada evacuação involuntária – encoprese. Na seção de sintomas e sinais da CID-10, essa anomalia de evacuação recebe o código R15. Ao mesmo tempo, em sua seção V (no subtítulo de transtornos comportamentais e emocionais que ocorrem principalmente em crianças e adolescentes), a encoprese de etiologia não orgânica recebe o código F98.1.

Ou seja, esse desvio pode ser sinal de diversas condições patológicas.

Epidemiologia

Os pesquisadores estimam que a prevalência de incontinência fecal ou encoprese na população é de 0,8-7,8%; [ 1 ] a encoprese em adultos geralmente ocorre na velhice (no contexto de distúrbios físicos e/ou mentais graves). A encoprese é observada em homens de 3 a 6 vezes mais frequentemente do que em mulheres. Nos Estados Unidos, uma taxa de prevalência de encoprese funcional de 4% foi encontrada em uma revisão retrospectiva de 482 crianças de 4 a 17 anos que visitaram uma clínica de atenção primária. A encoprese foi associada à constipação em 95% das crianças neste estudo. [ 2 ], [ 3 ]

A encoprese funcional é mais comum em crianças mais novas (prevalência de 4,1% em crianças de 5 a 6 anos e 1,6% em crianças de 11 a 12 anos), e a maioria das crianças procura atendimento médico entre 7 e 12 anos.[ 4 ]

Na constipação crônica em crianças menores de 12 anos, 25 a 40% dos casos envolvem algum tipo de problema na região anorretal, e a encoprese neurótica é responsável por 15 a 20% dos casos. A encoprese geralmente ocorre durante o dia, e causas orgânicas devem ser consideradas se o médico atender um paciente que apresente apenas encoprese noturna. [ 5 ]

Causas encoprese

As causas subjacentes aos movimentos intestinais involuntários (em locais inapropriados ou não intencionais) ou incontinência fecal, também conhecida clinicamente como encoprese, incontinência fecal ou incontinência anorretal, devem ser consideradas levando-se em consideração os tipos ou espécies de encoprese, classificados de diferentes maneiras.[ 6 ]

Assim, distingue-se a encoprese funcional ou verdadeira, cuja etiologia está associada a patologias anorretais congênitas ou adquiridas (afetando negativamente o tônus dos esfíncteres do reto), distúrbios da função motora-evacuatória do intestino grosso, atonia dos músculos do assoalho pélvico ou problemas com a inervação do reto e do canal anal, nos quais o controle reflexo de seus esfíncteres enfraquece. [ 7 ]

A encoprese como consequência da constipação intestinal é definida como falsa encoprese (ou retenção), que se baseia no acúmulo de matéria fecal no reto que não é eliminada a tempo.

Com a idade, aumenta o risco de distúrbios neurológicos e doenças degenerativas (demência senil), distúrbios do sistema nervoso entérico com perda parcial ou total da capacidade de controlar fezes de consistência normal, bem como problemas de digestão e desenvolvimento de constipação persistente, que também pode causar encoprese em idosos. [ 8 ]

Leia também – A influência da idade no desenvolvimento da constipação intestinal

Pode haver razões psicológicas para a defecação descontrolada. Nesses casos, é diagnosticada encoprese não orgânica ou encoprese neurótica crônica, que não está relacionada ao funcionamento de nenhum órgão. Esse tipo é considerado uma condição comportamental em casos de treinamento infantil muito precoce (antes de completar dois anos) ou erros dos pais que ensinam as crianças a usar o banheiro em um estilo categórico-imperativo, bem como em casos de um ambiente geral desfavorável para a psique da criança (estresse constante, tratamento rude, medo de punição, etc.). [ 9 ]

Supõe-se que é justamente na presença desses fatores que crianças maiores de quatro anos podem desenvolver sintomas como incontinência urinária (enurese), constipação com encoprese, encoprese psicogênica ou mental (em alguns casos com medo obsessivo de defecar). Mais informações nos materiais:

• Causas neurológicas e mentais da constipação
• Constipação psicogênica
• Transtornos de comportamento em crianças

Além disso, a encoprese em crianças pode ser observada em malformações congênitas, como espinha bífida, teratoma sacrococcígeo ou cisto dermoide; em lesões da medula espinhal e disfunção cerebral, na paralisia cerebral (PC) ou em síndromes com déficit cognitivo. E nessas crianças, via de regra, também se observa encoprese noturna.

Na ausência de anormalidades anatômicas, problemas neurológicos e comportamentais, a causa da encoprese na infância é a constipação crônica em crianças.

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem levar a evacuações frequentes e descontroladas, definidas como encoprese persistente, incluem:

• a presença de hemorroidas crônicas de forma grave - com contração prejudicada dos esfíncteres retais;
• proctite, bem como a formação de fissuras anais, fístula perianal (fístula) ou cicatrizes na parte distal do reto (canal anal);
• prolapso e prolapso do reto;
• doenças inflamatórias intestinais e síndrome do intestino irritável;
• cirurgias anteriores na área anorretal (principalmente hemorroidectomia e esfincterotomia);
• fraturas pélvicas;
• lesões na coluna com compressão ou pinçamento das raízes nervosas da medula espinhal sacral, por exemplo, na síndrome da cauda equina;
• tumores malignos da coluna vertebral e metástases para a região espinhal;
• atrofia muscular espinhal;
• acidente vascular cerebral, esclerose múltipla;
• transtornos mentais. [ 10 ]

O risco de encoprese em homens aumenta após radioterapia para câncer de próstata ou prostatectomia, e em mulheres após trauma obstétrico ou perineotomia (corte do períneo) durante o parto. [ 11 ]

Patogênese

A patogênese da encoprese funcional e da encoprese causada por constipação crônica foi melhor estudada.

O principal problema da constipação é o estiramento excessivo do reto pelas massas fecais acumuladas em sua parte expandida (ampular). Devido a isso, o tônus muscular de sua parede e dos músculos dos esfíncteres anais diminui, e os receptores nervosos tornam-se menos sensíveis – com o desenvolvimento de hiposensibilidade retal generalizada e uma violação ou entorpecimento da sensação visceral de estiramento do reto e a necessidade de defecar. [ 12 ]

Ao mesmo tempo, o esfíncter anal interno involuntário (não controlado conscientemente) (uma das duas válvulas de bloqueio do reto) relaxa, e a parte mais líquida das fezes, fluindo entre seus fragmentos sólidos, bloqueados no intestino grosso, sai - sem a vontade de defecar. [ 13 ]

A disfunção do esfíncter anal externo (voluntário, ou seja, controlado pela consciência) explica a impossibilidade do seu encerramento completo, em particular, devido a hemorroidas, fissuras anais, etc. [ 14 ]

Em distúrbios da inervação do reto e do canal anal, o mecanismo de incontinência está associado à disfunção do nervo simpático e/ou parassimpático e, nesses casos, quando o reto está cheio, a transmissão de impulsos apropriados pelas vias aferentes retais é bloqueada e o esfíncter anal interno permanece em um estado relaxado. Em estudos científicos, o tempo de trânsito pelo cólon está dentro dos limites normais; no entanto, foi demonstrado que há alguma limitação do relaxamento do esfíncter externo durante a defecação. A fisiopatologia geral desse padrão de encoprese ainda não está clara. [ 15 ]

Além disso, o desenvolvimento da defecação involuntária pode ser causado pelo enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico e danos aos nervos que o inervam (os genitais e os ramos do plexo pélvico S3 e S4). [ 16 ]

Sintomas encoprese

Dependendo do grau de disfunção dos esfíncteres anais, observam-se três graus de encoprese. Quando ocorre defecação descontrolada com flatulência – a liberação de gases intestinais –, este é o primeiro grau. E seus primeiros sinais são vestígios frequentes ou constantes de fezes na roupa íntima. Essa condição pode progredir lentamente.

E se um volume significativo de fezes não formadas (líquidas) for liberado, isso é considerado o segundo grau de sua incontinência (que muitas vezes é confundida com diarreia). E no terceiro grau, a excreção de fezes sólidas ocorre pelo ânus constantemente dilatado. [ 17 ]

A encoprese é frequentemente associada à constipação e à enurese noturna. A constipação pode ser acompanhada por diminuição do apetite, dor abdominal e evacuações. [ 18 ]

Crianças com encoprese de etiologia não orgânica podem apresentar sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, má coordenação e alguns outros sinais de disfunção cerebral mínima.[ 19 ]

Complicações e consequências

As complicações da evacuação involuntária incluem irritação e maceração da pele da região perianal. As consequências negativas afetam o estado mental das pessoas, reduzem sua qualidade de vida e autoestima, causando não apenas vergonha e humilhação, mas também sentimentos de inferioridade, isolamento e depressão crônica.

Com um grau significativo de distúrbio de defecação, as restrições nas atividades da vida podem levar à incapacidade de estudar ou trabalhar, ou seja, a incapacidade ocorre praticamente.

Os especialistas consideram a encoprese um dos sintomas que criam uma barreira psicológica ao atendimento médico, uma vez que as pessoas com esse problema muitas vezes sentem vergonha de consultar um médico. [ 20 ]

Diagnósticos encoprese

Qual médico você deve consultar se tiver esse problema? Adultos devem consultar um proctologista ou neurologista e, se esse sintoma for observado em crianças, um pediatra, gastroenterologista pediátrico, neurologista ou psiquiatra. [ 21 ]

A identificação das causas exatas da encoprese é a principal tarefa que o diagnóstico deve resolver, para a qual se estuda a história clínica do paciente, a sua alimentação, os medicamentos que toma, etc. [ 22 ]

Exames gerais de sangue e fezes são realizados, mas outros exames laboratoriais também podem ser necessários.

Os diagnósticos instrumentais padrão incluem: anuscopia; ultrassonografia dos órgãos abdominais; ressonância magnética dinâmica da pelve; colonoscopia; ultrassonografia retal endoscópica; eletromiografia do esfíncter anal externo (esfincterometria) e músculos do assoalho pélvico (manometria anorretal); proctografia de evacuação. [ 23 ]

Para determinar a natureza não orgânica da incontinência fecal em crianças e a presença de problemas psicológicos e emocionais, é necessário um estudo da esfera neuropsiquiátrica.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui diarreia, doença de Hirschsprung, megacólon.[ 24 ]

Tratamento encoprese

Em caso de encoprese com constipação, o tratamento começa com a limpeza do cólon e o amolecimento das fezes.

Para isso, um enema para encoprese (para adultos - um sifão) é feito diariamente (de preferência à noite) pelo período especificado pelo médico. Laxantes também são usados:

• supositórios retais com glicerina e outros supositórios para constipação;
• Guttalax e outras gotas para constipação;
• laxantes à base de polietilenoglicol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax para encoprese em crianças), bem como produtos com lactulose, em particular, Normase, Duphalac para encoprese em crianças. [ 25 ]

Para mais informações, consulte - Laxantes para crianças

Para aumentar o tônus do esfíncter anal, são prescritos medicamentos como Loperamida ou Imodium. [26 ]

Talvez algumas pessoas se beneficiem mais de remédios populares, por exemplo, plantas medicinais contra a constipação.

Os médicos alertam que o tratamento domiciliar para encoprese – com a observância de todas as recomendações do médico assistente – é um processo bastante longo, mas sem ele é impossível restaurar o tônus muscular normal do cólon distendido. E alertam que, durante o dia, a criança deve sentar-se no vaso sanitário por 10 a 15 minutos em um horário específico (para desenvolver o reflexo) e, necessariamente, após cada refeição. [ 27 ]

Falando em alimentação, a dieta recomendada por especialistas para encoprese deve incluir alimentos ricos em fibras, além de beber bastante água. Mais detalhes na publicação - Dieta para constipação [ 28 ]

Se a incontinência anorretal ocorrer devido a problemas psicológicos, não se pode prescindir da intervenção psicoterapêutica, sendo necessária terapia comportamental profissional - psicocorreção de transtornos de personalidade emocional na encoprese. [ 29 ]

Quando a causa da incontinência fecal está associada a uma violação do tônus muscular do assoalho pélvico, a estimulação elétrica pode ser usada. Além disso, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, em particular, os músculos que levantam o ânus (músculo levantador do ânus) e formam o esfíncter externo do ânus (músculo esfíncter do ânus externo), recomenda-se a realização regular de exercícios especiais. Todos os detalhes no material - Exercícios de Kegel para fortalecimento muscular. [ 30 ]

Em casos de patologias anorretais congênitas ou adquiridas, pode ser necessária intervenção cirúrgica. [ 31 ]

Prevenção

Hoje em dia, somente a prevenção da constipação é praticamente viável.

Previsão

O prognóstico é mais favorável para crianças com encoprese que se desenvolvem devido à constipação crônica, entretanto, o tratamento da incontinência fecal [ 32 ] associada a problemas psicológicos ou emocionais pode ser longo.