Icterícia nas doenças infecciosas

Icterícia (do grego icterícia) é uma descoloração amarelada da pele e das mucosas, resultante do acúmulo de bilirrubina no soro sanguíneo e sua subsequente deposição nos tecidos devido a uma perturbação do equilíbrio dinâmico entre a taxa de sua formação e excreção.

Normalmente (quando determinado usando o método de Jendrasik), o conteúdo total de bilirrubina (bilirrubina total) no soro sanguíneo é de 3,4-20,5 μmol/l, bilirrubina indireta (não conjugada ou livre) - até 16,5 μmol/l, direta (conjugada ou ligada) - até 5,1 μmol/l.

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Causas da icterícia

A síndrome de icterícia se desenvolve em muitas doenças infecciosas, principalmente em formas ictéricas de hepatite viral aguda A, B, C e E, hepatite viral aguda de etiologia mista (principalmente hepatite viral B e hepatite viral D, outras combinações são extremamente raras), bem como na superinfecção com vírus da hepatite em pacientes com hepatite crônica.

Causas da icterícia

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Sintomas de icterícia

Icterícia supra-hepática. O principal sintoma é o aumento dos níveis sanguíneos de bilirrubina indireta. Isso facilita a diferenciação da icterícia hepática e sub-hepática. A icterícia supra-hepática pode ser consequência de:

• aumento da formação de bilirrubina (hemólise dos glóbulos vermelhos);
• distúrbios no transporte de bilirrubina (interrupção do processo de ligação à albumina);
• distúrbios no metabolismo (conjugação) da bilirrubina nos hepatócitos.

Sintomas de icterícia

Classificação da icterícia

• Por mecanismo de desenvolvimento:
  • supra-hepático (hemolítico);
  • hepático (parenquimatoso);
  • sub-hepática (mecânica ou obstrutiva).
• Por grau de gravidade:
  • leve (bilirrubina total no soro sanguíneo até 85 μmol/l);
  • moderado (bilirrubina total 86-170 μmol/l);
  • pronunciado (bilirrubina total acima de 170 μmol/l).
• Por duração do curso:
  • aguda (até 3 meses);
  • prolongado (de 3 a 6 meses);
  • crônica (mais de 6 meses).

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Diagnóstico de icterícia

A icterícia é um sintoma isolado, considerado apenas em conjunto com as queixas do paciente, outros exames e dados de exames. A icterícia é mais facilmente detectada pelo exame da esclera sob luz natural. Geralmente ocorre quando a concentração de bilirrubina no soro sanguíneo é de 40 a 60 μmol/l (excedendo os valores normais em 2 a 3 vezes). O nível de bilirrubinemia não indica a gravidade da doença hepática, mas sim o grau de icterícia.

A anamnese epidemiológica desempenha um papel importante, permitindo o diagnóstico correto já na fase de interrogatório do paciente. A idade, o tipo de trabalho e os riscos ocupacionais do paciente são determinados. Para diversas doenças infecciosas que cursam com síndrome ictérica, são importantes viagens a regiões endêmicas para essas doenças, áreas rurais, contato com animais selvagens e domésticos, solo, natação em corpos d'água, caça ou pesca, etc. A presença, a natureza e a sequência de aparecimento dos sintomas clínicos concomitantes são necessariamente determinadas.

Diagnóstico de icterícia

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Tratamento da icterícia

A icterícia em si, especialmente aquela causada por um aumento da bilirrubina direta, não é objeto de medidas terapêuticas. Pelo contrário, a bilirrubina indireta, sendo um composto lipossolúvel, pode ter um efeito prejudicial em algumas estruturas do sistema nervoso com alto teor de lipídios. Pode se manifestar em uma concentração de bilirrubina indireta no soro sanguíneo acima de 257-340 μmol/l. Em bebês prematuros, com hipoalbuminemia, acidose e administração de vários medicamentos que competem no sangue pela ligação à albumina (sulfonamidas, salicilatos), a bilirrubina tem um efeito prejudicial mesmo em concentrações mais baixas. Medidas terapêuticas destinadas a reduzir a intensidade da icterícia geralmente são realizadas apenas em recém-nascidos e crianças pequenas com alto teor de bilirrubina não conjugada no soro sanguíneo (síndrome de Crigler-Najjar, etc.).

Tratamento da icterícia