Infeção pneumocócica em crianças

As infecções pneumocócicas são um grupo de doenças de etiologia bacteriana, manifestadas clinicamente por alterações purulento-inflamatórias em vários órgãos e sistemas, mas especialmente frequentes nos pulmões como pneumonia lobar e no sistema nervoso central como meningite purulenta.

A doença ocorre mais frequentemente em crianças e adultos com deficiência de imunidade humoral.

A infecção por pneumococos pode ocorrer tanto exógena quanto endógena. Na infecção exógena, a pneumonia lobar é a mais comum. A infecção endógena ocorre devido a um enfraquecimento acentuado da defesa imunológica e à ativação de pneumococos saprofíticos nas membranas mucosas do trato respiratório. Nessas condições, os pneumococos podem causar meningite, septicemia, endocardite, otite média, pericardite, peritonite, sinusite e outras doenças sépticas purulentas.

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Epidemiologia da infecção pneumocócica

Os pneumococos são habitantes comuns do trato respiratório superior humano e, nesse sentido, podem ser classificados como microrganismos oportunistas.

A fonte de infecção é sempre uma pessoa — um paciente ou portador de pneumococos. O patógeno é transmitido por gotículas aéreas e contato domiciliar.

A suscetibilidade aos pneumococos não foi estabelecida com precisão. A doença geralmente se desenvolve em crianças com deficiência de anticorpos específicos para o tipo de pneumococo e é especialmente grave em crianças com anemia falciforme, outras formas de hemoglobinopatia e deficiência do componente C3 do complemento. Acredita-se que, nesses casos, a doença se desenvolva em um contexto de opsonização incompleta dos pneumococos, o que impossibilita sua eliminação por fagocitose.

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Causas da infecção pneumocócica

De acordo com a classificação moderna, os pneumococos pertencem à família Streptococcaceae, gênero Streptococcus. São cocos gram-positivos de formato oval ou esférico, com tamanho de 0,5 a 1,25 µm, dispostos aos pares, às vezes em cadeias curtas. Os pneumococos possuem uma cápsula bem organizada. De acordo com sua composição polissacarídica, mais de 85 sorotipos (sorovares) de pneumococos foram identificados. Apenas as cepas de cápsula lisa são patogênicas para humanos, as quais, com o uso de soros especiais, são classificadas como um dos oito primeiros tipos; os demais sorovares são fracamente patogênicos para humanos.

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Patogênese da infecção pneumocócica

Os pneumococos podem afetar quaisquer órgãos e sistemas, mas os pulmões e o trato respiratório devem ser considerados um órgão triplo. As razões que determinam o tropismo dos pneumococos para o sistema broncopulmonar não foram estabelecidas de forma confiável. É mais provável que os antígenos capsulares dos pneumococos tenham afinidade pelos tecidos dos pulmões e pelo epitélio do trato respiratório. A introdução do patógeno no tecido pulmonar é facilitada por infecções respiratórias agudas, que eliminam a função protetora do epitélio do trato respiratório e reduzem a imunorreatividade geral. Vários defeitos congênitos e adquiridos do sistema de eliminação de antígenos bacterianos também são importantes: defeitos no sistema surfactante do pulmão, atividade fagocitária insuficiente de neutrófilos e macrófagos alveolares, permeabilidade brônquica prejudicada, reflexo de tosse diminuído, etc.

Causas e patogênese da infecção pneumocócica

Sintomas de infecção pneumocócica

A pneumonia cruposa (da palavra inglesa croup - coaxar) é uma inflamação aguda dos pulmões, caracterizada pelo rápido envolvimento de um lobo do pulmão e da área adjacente da pleura no processo.

A doença é observada principalmente em crianças maiores. Em bebês e crianças pequenas, a pneumonia lobar é extremamente rara, o que se explica pela reatividade insuficiente e pelas peculiaridades da estrutura anatômica e fisiológica dos pulmões (camadas intersegmentares de tecido conjuntivo relativamente amplas que impedem a disseminação do processo inflamatório por contato). A pneumonia lobar é mais frequentemente causada pelos sorotipos I, III e especialmente IV de pneumococos; outros sorotipos raramente a causam.

Sintomas de infecção pneumocócica

Classificação

Dependendo do local da lesão, há pneumonia lobar, meningite pneumocócica, otite média, osteomielite, endocardite e peritonite.

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Diagnóstico de infecção pneumocócica

A infecção pneumocócica só pode ser diagnosticada com precisão após o isolamento do patógeno da lesão ou do sangue. O escarro é coletado para exame em caso de pneumonia lobar, o sangue em caso de suspeita de sepse, e a secreção purulenta ou o exsudato inflamatório em caso de outras doenças. O material patológico é submetido à microscopia. A detecção de diplococos lanceolados gram-positivos envoltos por uma cápsula serve como base para o diagnóstico preliminar da infecção pneumocócica.

Diagnóstico de infecção pneumocócica

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Tratamento da infecção pneumocócica

Em casos graves, antibióticos são prescritos.

Para formas leves e moderadas (nasofaringite, bronquite, otite, etc.), pode-se prescrever fenoximetilpenicilina (vepicombina) na dose de 5.000-100.000 U/kg por dia em 4 doses por via oral ou penicilina na mesma dose 3 vezes ao dia por via intramuscular durante 5-7 dias.

Tratamento da infecção pneumocócica

• Pneumonia - Regime de tratamento e nutrição
• Medicamentos antibacterianos para o tratamento da pneumonia
• Tratamento patogênico da pneumonia
• Tratamento sintomático da pneumonia
• Combate às complicações da pneumonia aguda
• Fisioterapia, terapia por exercícios, exercícios respiratórios para pneumonia
• Tratamento e reabilitação em sanatórios e resorts para pneumonia

Prevenção da infecção pneumocócica

Para a prevenção da infecção pneumocócica, propõe-se a administração da vacina polivalente polissacarídica contra a infecção pneumocócica Pneumo-23 da Sanofi Pasteur (França), que é uma mistura de polissacarídeos capsulares purificados dos 23 sorotipos mais comuns de pneumococo. Uma dose dessa vacina contém 25 mcg de cada tipo de polissacarídeo, além de uma solução isotônica de cloreto de sódio e 1,25 mg de fenol como conservante. A vacina não contém outras impurezas. Recomenda-se administrá-la a crianças com risco de infecção pneumocócica acima de 2 anos de idade, incluindo crianças com imunodeficiências, asplenia, anemia falciforme, síndrome nefrítica e hemoglobinopatias.

Prevenção da infecção pneumocócica

Previsão

Na meningite pneumocócica, a taxa de mortalidade é de cerca de 10 a 20% (na era pré-antibiótica, 100%). Em outras formas da doença, os casos fatais são raros. Geralmente, ocorrem em crianças com imunodeficiência congênita ou adquirida, em tratamento prolongado com medicamentos imunossupressores e em crianças com deformidades congênitas.

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