Síndrome de fadiga crónica

A síndrome da fadiga crônica é uma doença caracterizada por fadiga excessiva e incapacitante que persiste por pelo menos 6 meses e é acompanhada por vários sintomas articulares, infecciosos e neuropsiquiátricos.

A síndrome da fadiga crônica é definida como fadiga prolongada, grave e incapacitante, sem fraqueza muscular evidente. Não há distúrbios associados que possam explicar a fadiga. Depressão, ansiedade e outros diagnósticos psicológicos geralmente estão ausentes. O tratamento consiste em repouso e apoio psicológico, frequentemente com antidepressivos.

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Epidemiologia

Existem diversas variações desta definição de síndrome da fadiga crônica (SFC), e a heterogeneidade de pacientes que atendem aos critérios para esta definição é considerável. A prevalência não pode ser determinada com precisão; varia de 7 a 38/100.000 pessoas. A prevalência pode variar devido a diferenças na avaliação diagnóstica, na relação médico-paciente, na aceitabilidade social, no risco de exposição a uma substância infecciosa ou tóxica, ou na identificação e definição do caso. A síndrome da fadiga crônica é mais comum em mulheres. Estudos em consultórios médicos mostraram que a incidência é maior entre pessoas de cor. No entanto, pesquisas comunitárias indicam maior prevalência entre pessoas de cor, negros, hispânicos e indígenas americanos.

Aproximadamente um em cada cinco pacientes (10-25%) que procuram atendimento médico queixa-se de fadiga prolongada. Geralmente, a sensação de fadiga é um sintoma transitório que desaparece espontaneamente ou com o tratamento da doença de base. No entanto, em alguns pacientes, essa queixa começa a persistir e tem um impacto negativo na saúde geral. Quando a fadiga não pode ser explicada por nenhuma doença, presume-se que esteja associada à síndrome da fadiga crônica, cujo diagnóstico só pode ser feito após a exclusão de outros transtornos somáticos e mentais.

A prevalência da síndrome da fadiga crônica na população adulta, segundo alguns dados, pode chegar a 3%. Aproximadamente 80% de todos os casos de síndrome da fadiga crônica permanecem sem diagnóstico. Crianças e adolescentes desenvolvem síndrome da fadiga crônica com muito menos frequência do que adultos. O pico de incidência da síndrome da fadiga crônica ocorre na idade ativa (40-59 anos). Mulheres em todas as faixas etárias são mais suscetíveis à síndrome da fadiga crônica (60-85% de todos os casos).

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Causas síndrome da fadiga crónica

Inicialmente, a teoria infecciosa do desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica (infecção viral) foi favorecida, mas estudos posteriores revelaram uma ampla variedade de alterações em diversas áreas, incluindo estrutura e função cerebral, resposta neuroendócrina, estrutura do sono, sistema imunológico e perfil psicológico. Atualmente, o modelo mais comum de patogênese da síndrome da fadiga crônica é o modelo dependente de estresse, embora ele não consiga explicar todas as alterações patológicas características dessa síndrome. Com base nisso, a maioria dos pesquisadores postula que a síndrome da fadiga crônica é uma síndrome heterogênea baseada em várias anormalidades fisiopatológicas. Algumas delas podem predispor ao desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica, outras causam diretamente o desenvolvimento da doença e outras determinam sua progressão. Os fatores de risco para a síndrome da fadiga crônica incluem gênero feminino, predisposição genética, certos traços de personalidade ou estilo de comportamento, etc.

Leia também: As 10 principais causas da fadiga

Hipótese dependente do estresse

• O histórico pré-mórbido de pacientes com síndrome da fadiga crônica geralmente inclui indícios de um grande número de eventos estressantes, doenças infecciosas e cirurgias. A manifestação ou exacerbação da síndrome da fadiga crônica e de comorbidades em adultos está frequentemente associada a situações de estresse ou conflito.
• Traumas mentais na infância (abuso infantil, tratamento cruel, negligência, etc.) são considerados um importante fator de risco para o desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica. A alta reatividade a fatores psicossociais adversos é característica de todo o espectro de transtornos associados a traumas mentais na infância. O estresse no início da vida, durante o período crítico de aumento da plasticidade cerebral, afeta constantemente as regiões cerebrais envolvidas em processos cognitivo-emocionais e na regulação dos sistemas endócrino, autônomo e imunológico. Há evidências experimentais e clínicas de que eventos psicotraumáticos vivenciados em tenra idade levam à perturbação a longo prazo do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal e a uma reação mais pronunciada ao estresse. No entanto, traumas mentais na infância não estão presentes na anamnese de todos os pacientes com síndrome da fadiga crônica. É provável que esse mecanismo possa desempenhar um papel importante na patogênese de apenas um determinado grupo de pacientes com síndrome da fadiga crônica.
• Estudos abrangentes sobre o estado neuroendócrino na síndrome da fadiga crônica revelaram alterações significativas na atividade do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal, o que confirma a perturbação da resposta fisiológica ao estresse. O hipocorticismo, provavelmente de origem central, é detectado em um terço dos pacientes com síndrome da fadiga crônica. Também é digno de nota que uma mutação que interrompe a produção de uma proteína necessária para o transporte de cortisol no sangue foi encontrada em famílias de pacientes com síndrome da fadiga crônica. Em mulheres (mas não em homens) que sofrem de síndrome da fadiga crônica, o pico matinal de cortisol é reduzido em comparação com mulheres saudáveis. Essas diferenças sexuais no ritmo circadiano de produção de cortisol podem explicar o maior risco de desenvolver síndrome da fadiga crônica em mulheres. Baixos níveis de cortisol levam à desinibição de mediadores imunológicos e determinam a resposta ao estresse das partes suprassegmentares do sistema nervoso autônomo, que por sua vez causa fadiga, fenômenos de dor, comprometimento cognitivo e sintomas afetivos. A ingestão de agonistas da serotonina em pacientes com síndrome da fadiga crônica leva a um maior aumento nos níveis plasmáticos de prolactina em comparação com indivíduos saudáveis. Em pacientes que sofrem de depressão grave, o padrão de distúrbios neuroendócrinos é invertido (hipercorticismo, supressão da prolactina mediada pela serotonina). Em contraste, a depleção dos níveis de cortisol matinal é observada em indivíduos que sofrem de dor crônica e diversos distúrbios emocionais. Atualmente, a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, a resposta hormonal ao estresse e os efeitos neurotransmissores específicos da serotonina são as alterações mais reprodutíveis encontradas em pacientes com síndrome da fadiga crônica.
• Pacientes com síndrome da fadiga crônica são caracterizados por uma percepção distorcida das sensações corporais naturais como sintomas dolorosos. Eles também costumam apresentar maior sensibilidade ao estresse físico (baixo limiar para alterações na frequência cardíaca, pressão arterial, etc.). Um padrão semelhante de comprometimento da percepção pode ser observado em relação às sensações corporais relacionadas ao estresse. Acredita-se que distúrbios perceptivos, independentemente da etiologia da síndrome da fadiga crônica, sejam a base para o aparecimento e a persistência dos sintomas e sua interpretação dolorosa.

Distúrbios do SNC. Alguns sintomas da síndrome da fadiga crônica (fadiga, comprometimento da concentração e da memória, cefaleia) sugerem a possibilidade patogênica de disfunção do SNC. Em alguns casos, a ressonância magnética revela alterações inespecíficas na substância branca subcortical do cérebro, que, no entanto, não estão associadas a comprometimento cognitivo. Distúrbios regionais de perfusão cerebral (geralmente hipoperfusão) são típicos, de acordo com a varredura SPECT. Em geral, todas as alterações identificadas até o momento não têm significado clínico.

Disfunção vegetativa. DH Streeten, GH Anderson (1992) sugeriram que uma das causas da fadiga crônica pode ser a incapacidade de manter a pressão arterial na posição ereta. Talvez um subgrupo separado de pacientes com síndrome da fadiga crônica tenha intolerância ortostática [esta última é entendida como sintomas de hipoperfusão cerebral, como fraqueza, lipotimia, visão turva, ocorrendo na posição ereta e associados à ativação simpática (taquicardia, náusea, tremor) e um aumento objetivo da frequência cardíaca em mais de 30 bpm]. Taquicardia postural associada à intolerância ortostática é frequentemente observada em indivíduos com síndrome da fadiga crônica. Sintomas característicos de taquicardia postural (tontura, palpitações, pulsação, diminuição da tolerância ao estresse físico e mental, lipotimia, dor no peito, sintomas gastrointestinais, transtornos de ansiedade, etc.) também são observados em muitos pacientes com síndrome da fadiga crônica. A patogênese da síndrome de taquicardia postural permanece obscura, mas sugere-se o papel da disfunção dos barorreceptores, aumento da sensibilidade dos receptores alfa e beta-adrenérgicos, alterações patológicas no sistema venoso, distúrbios do metabolismo da norepinefrina, etc. Em geral, em alguns pacientes, a síndrome da fadiga crônica pode ser patogeneticamente causada por disfunção autonômica, manifestando intolerância ortostática.

Infecções. O vírus Epstein-Barr, o vírus herpes tipo 6, o vírus Coxsackie grupo B, o vírus linfotrópico de células T tipo II, o vírus da hepatite C, os enterovírus, os retrovírus, etc. foram anteriormente considerados possíveis agentes etiológicos da síndrome da fadiga crônica. Estudos posteriores não produziram evidências confiáveis da natureza infecciosa da síndrome da fadiga crônica. Além disso, a terapia que visa suprimir a infecção viral não melhora o curso da doença. No entanto, um grupo heterogêneo de agentes infecciosos continua sendo considerado um fator que contribui para a manifestação ou o curso crônico da síndrome da fadiga crônica.

Distúrbios do sistema imunológico. Apesar de numerosos estudos, apenas pequenas alterações no estado imunológico foram identificadas em pacientes com síndrome da fadiga crônica. Primeiramente, elas se referem a um aumento na expressão de marcadores ativos na superfície dos linfócitos T, bem como a um aumento na concentração de vários anticorpos autoimunes. Resumindo esses resultados, pode-se afirmar que uma leve ativação do sistema imunológico é típica em pacientes com síndrome da fadiga crônica, mas ainda não se sabe se essas alterações têm algum significado patogênico.

Transtornos mentais. Como não há evidências convincentes de uma causa somática para a síndrome da fadiga crônica, muitos pesquisadores postulam que ela seja uma doença mental primária. Outros acreditam que a síndrome da fadiga crônica seja uma manifestação de outras doenças mentais, em particular, transtorno de somatização, hipocondria e depressão maior ou atípica. De fato, pacientes com síndrome da fadiga crônica apresentam maior incidência de transtornos afetivos do que na população em geral ou entre indivíduos com doenças somáticas crônicas. Na maioria dos casos, transtornos de humor ou ansiedade precedem a manifestação da síndrome da fadiga crônica. Por outro lado, a alta prevalência de transtornos afetivos na síndrome da fadiga crônica pode ser consequência de uma resposta emocional à fadiga incapacitante, alterações imunológicas e distúrbios do SNC. Existem outras objeções à identificação da síndrome da fadiga crônica com doenças mentais. Em primeiro lugar, embora algumas manifestações da síndrome da fadiga crônica sejam próximas a sintomas mentais inespecíficos, muitas outras, como faringite, linfadenopatia e artralgia, não são típicas de transtornos mentais. Em segundo lugar, os transtornos depressivos e ansiosos estão associados à ativação central do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal (hipercorticismo moderado); ao contrário, na síndrome da fadiga crônica, a inibição central desse sistema é mais frequentemente observada.

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Sintomas síndrome da fadiga crónica

Subjetivamente, os pacientes podem formular a queixa principal de forma diferente ("Sinto-me completamente exausto", "Sinto falta constante de energia", "Estou completamente exausto", "Estou exausto", "Cargas normais me esgotam", etc.). Ao questionar ativamente, é importante diferenciar o aumento real da fadiga da fraqueza muscular ou de uma sensação de desânimo.

A maioria dos pacientes classifica sua condição física pré-mórbida como excelente ou boa. A sensação de fadiga extrema surge repentinamente e geralmente está associada a sintomas gripais. A doença pode ser precedida por infecções respiratórias, como bronquite ou vacinação. Menos frequentemente, a doença tem um início gradual e, às vezes, começa insidiosamente ao longo de vários meses. Uma vez iniciada a doença, os pacientes notam que o esforço físico ou mental leva a um aumento da sensação de fadiga. Muitos pacientes constatam que mesmo o mínimo esforço físico leva a uma fadiga significativa e ao aumento de outros sintomas. Repouso prolongado ou abstinência de atividade física podem reduzir a gravidade de muitos sintomas da doença.

A síndrome dolorosa frequentemente observada é caracterizada por difusividade, incerteza e tendência à migração das sensações dolorosas. Além de dores musculares e articulares, os pacientes queixam-se de dores de cabeça, dor de garganta, sensibilidade nos gânglios linfáticos e dor abdominal (frequentemente associada a uma comorbidade – síndrome do intestino irritável). Dor no peito também é típica nessa categoria de pacientes, alguns dos quais se queixam de taquicardia "dolorosa". Alguns pacientes queixam-se de dor em locais incomuns [olhos, ossos, pele (dor ao menor toque na pele), períneo e genitais].

Alterações no sistema imunológico incluem gânglios linfáticos sensíveis, episódios recorrentes de dor de garganta, sintomas gripais recorrentes, mal-estar geral, hipersensibilidade a alimentos e/ou medicamentos previamente bem tolerados.

Além dos 8 principais sintomas que têm o status de critérios diagnósticos, os pacientes podem ter muitos outros distúrbios, cuja frequência varia amplamente. Na maioria das vezes, os pacientes com síndrome da fadiga crônica notam uma diminuição do apetite até a anorexia ou um aumento do apetite, flutuações de peso, náuseas, sudorese, tontura, baixa tolerância ao álcool e drogas que afetam o sistema nervoso central. A prevalência de disfunção autonômica em pacientes com síndrome da fadiga crônica não foi estudada; no entanto, distúrbios autonômicos foram descritos tanto em observações clínicas individuais quanto em estudos epidemiológicos. Os sintomas mais comuns são hipotensão ortostática e taquicardia, episódios de sudorese, palidez, reações pupilares lentas, constipação, micção frequente e distúrbios respiratórios (sensação de falta de ar, obstrução nas vias aéreas ou dor ao respirar).

Aproximadamente 85% dos pacientes queixam-se de dificuldade de concentração e enfraquecimento da memória. No entanto, exames neuropsicológicos de rotina geralmente não revelam quaisquer distúrbios da função da memória. No entanto, exames mais aprofundados frequentemente revelam distúrbios leves, porém inconfundíveis, de memória e assimilação de informações. Em geral, pacientes com síndrome da fadiga crônica apresentam capacidades cognitivas e intelectuais normais.

Os distúrbios do sono são representados por dificuldades para adormecer, sono noturno interrompido e sonolência diurna, enquanto os resultados da polissonografia são bastante variáveis. A "intrusão alfa" (imposição) durante o sono lento e a diminuição da duração do sono em estágio IV são mais frequentemente descritas. No entanto, esses achados são instáveis e não têm valor diagnóstico. Além disso, os distúrbios do sono não se correlacionam com a gravidade da doença. Em geral, a fadiga deve ser clinicamente diferenciada da sonolência, e deve-se levar em consideração que a sonolência pode acompanhar a síndrome da fadiga crônica e ser um sintoma de outras doenças que excluem o diagnóstico de fadiga crônica (por exemplo, síndrome da apneia do sono).

Quase todos os pacientes com síndrome da fadiga crônica desenvolvem desajustamento social. Cerca de um terço dos pacientes não consegue trabalhar e outro terço prefere um emprego profissional de meio período. A duração média da doença é de 5 a 7 anos, mas os sintomas podem persistir por mais de 20 anos. A doença frequentemente progride em ondas, com períodos de exacerbação (piora) alternados com períodos de saúde relativamente boa. A maioria dos pacientes apresenta remissões parciais ou completas, mas a doença frequentemente recorre.

Sintomas adicionais observados em pacientes com síndrome da fadiga crônica

• Síndrome do intestino irritável (dor abdominal, náusea, diarreia ou inchaço).
• Calafrios e suor à noite.
• Uma sensação de névoa, vazio na cabeça.
• Dor no peito.
• Dificuldade para respirar.
• Tosse crônica.
• Distúrbios visuais (visão turva, intolerância à luz forte, dor nos olhos, olhos secos).
• Alergias alimentares, hipersensibilidade ao álcool, odores, produtos químicos, medicamentos, ruído.
• Dificuldade em manter uma posição ereta (instabilidade ortostática, batimentos cardíacos irregulares, tontura, instabilidade, desmaios).
• Problemas psicológicos (depressão, irritabilidade, alterações de humor, ansiedade, ataques de pânico).
• Dor na metade inferior do rosto.
• Aumento ou diminuição do peso corporal

A sensação de fadiga excessiva, assim como a própria síndrome da fadiga crônica, é comórbida com muitas doenças funcionais, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável, transtorno de estresse pós-traumático, disfunção da articulação temporomandibular, dor pélvica crônica, etc.

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Critérios diagnósticos

A síndrome da fadiga crônica foi descrita inúmeras vezes sob diversos nomes; a busca por um termo que refletisse da forma mais completa a essência da doença continua até hoje. Os seguintes termos foram os mais utilizados na literatura: "encefalomielite miálgica benigna" (1956), "encefalopatia miálgica", "mononucleose crônica" (infecção crônica pelo vírus Epstein-Barr) (1985), "síndrome da fadiga crônica" (1988), "síndrome da fadiga pós-viral". Na CID-9 (1975), a síndrome da fadiga crônica não era mencionada, mas havia o termo "encefalomielite miálgica benigna" (323.9). Na CID-10 (1992), uma nova categoria foi introduzida: síndrome da fadiga pós-viral (G93).

O termo e a definição de síndrome da fadiga crônica foram apresentados pela primeira vez por cientistas americanos em 1988, que sugeriram uma etiologia viral para a síndrome. O vírus Epstein-Barr foi considerado o principal agente causador. Em 1994, a definição de síndrome da fadiga crônica foi revisada e, em sua versão atualizada, adquiriu status internacional. De acordo com a definição de 1994, o diagnóstico requer persistência (ou remissão) de fadiga inexplicável que não é aliviada pelo repouso e limita significativamente as atividades diárias por pelo menos 6 meses. Além disso, 4 ou mais dos 8 sintomas a seguir devem estar presentes.

• Memória ou concentração prejudicadas.
• Faringite.
• Dor à palpação dos linfonodos cervicais ou axilares.
• Dor ou rigidez muscular.
• Dor nas articulações (sem vermelhidão ou inchaço).
• Uma nova dor de cabeça ou uma mudança em suas características (tipo, gravidade).
• Sono que não traz sensação de restauração (frescor, vigor).
• Fadiga que piora até o ponto de exaustão após esforço físico ou mental, com duração superior a 24 horas.

Em 2003, o International Chronic Fatigue Syndrome Study Group recomendou o uso de escalas padronizadas para avaliar os principais sintomas da síndrome da fadiga crônica (funcionamento diário prejudicado, fadiga e complexo de sintomas associado).

As condições que excluem o diagnóstico de síndrome da fadiga crônica são as seguintes:

• A presença de quaisquer doenças somáticas atuais que possam explicar a persistência da fadiga crônica, como anemia grave, hipotireoidismo, síndrome da apneia do sono, narcolepsia, câncer, hepatite B ou C crônica, diabetes mellitus não controlado, insuficiência cardíaca e outras doenças cardiovasculares graves, insuficiência renal crônica, doenças inflamatórias e disimunes, doenças do sistema nervoso, obesidade grave, etc., bem como o uso de medicamentos cujos efeitos colaterais incluem uma sensação de fraqueza generalizada.
• Doença mental (incluindo histórico).
  • Depressão grave com sintomas psicóticos ou melancólicos.
  • Transtorno afetivo bipolar.
  • Condições psicóticas (esquizofrenia).
  • Demência.
  • Anorexia nervosa ou bulimia.
• Abuso de drogas ou álcool nos 2 anos anteriores ao início da fadiga e por algum tempo depois.
• Obesidade grave (índice de massa corporal de 45 ou mais).

A nova definição também especifica doenças e condições que não excluem o diagnóstico de síndrome da fadiga crônica:

• Condições patológicas que são diagnosticadas com base apenas em critérios clínicos e que não podem ser confirmadas por exames laboratoriais.
  • Fibromialgia.
  • Transtornos de ansiedade.
  • Transtornos somatoformes.
  • Depressão não melancólica.
  • Neurastenia.
• Doenças associadas à fadiga crônica, mas cujo tratamento bem-sucedido levou à melhora de todos os sintomas (a adequação da terapia deve ser verificada). Por exemplo, o sucesso da terapia de reposição para hipotireoidismo deve ser verificado por um nível normal de hormônios tireoidianos, a adequação do tratamento para asma brônquica - pela avaliação da função respiratória, etc.
• Doenças associadas à fadiga crônica e causadas por um patógeno específico, como doença de Lyme e sífilis, se fossem tratadas adequadamente antes do início dos sintomas de fadiga crônica.
• Anormalidades paraclínicas isoladas e inexplicáveis (alterações laboratoriais, achados de neuroimagem) que são insuficientes para confirmar ou excluir firmemente uma doença. Por exemplo, esses achados podem incluir títulos elevados de anticorpos antinucleares na ausência de evidências laboratoriais ou clínicas adicionais para diagnosticar com segurança uma doença do tecido conjuntivo.

Fadiga crônica inexplicável que não atende totalmente aos critérios diagnósticos pode ser classificada como fadiga crônica idiopática.

Em 2007, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) publicou critérios menos rigorosos para a síndrome da fadiga crônica, que são recomendados para uso por diferentes profissionais.

• A presença de fadiga nova, persistente ou recorrente (mais de 4 meses em adultos e 3 meses em crianças) que:
  • não pode ser explicada por nenhuma outra doença;
  • limita significativamente os níveis de atividade;
  • caracterizada por mal-estar ou fadiga crescente após qualquer esforço (físico ou mental), seguida de recuperação extremamente lenta (pelo menos 24 horas, mas geralmente vários dias).
• A presença de um ou mais sintomas da seguinte lista: distúrbios do sono, dores musculares ou articulares de localização polissegmentar sem sinais de inflamação, dor de cabeça, sensibilidade dos gânglios linfáticos sem seu aumento patológico, faringite, disfunção cognitiva, piora dos sintomas com estresse físico ou mental, mal-estar geral, tontura e/ou náusea, palpitações na ausência de patologia cardíaca orgânica.

Ao mesmo tempo, recomenda-se reconsiderar o diagnóstico se os seguintes sintomas estiverem ausentes: mal-estar ou fadiga após esforço físico ou mental, dificuldades cognitivas, distúrbios do sono, dor crônica.

Os critérios NICE para a síndrome da fadiga crônica têm sido alvo de muitas críticas por parte de especialistas, por isso a maioria dos pesquisadores e clínicos continua a usar os critérios internacionais de 1994.

Além da síndrome da fadiga crônica, formas secundárias dessa síndrome também são identificadas em diversas doenças neurológicas. A fadiga crônica é observada na esclerose múltipla, doença de Parkinson, doenças do neurônio motor, isquemia cerebral crônica, acidentes vasculares cerebrais, síndrome pós-poliomielite, etc. A base das formas secundárias de fadiga crônica é o dano direto ao sistema nervoso central e o impacto de outros fatores indiretamente relacionados à doença principal, como, por exemplo, a depressão que surge como reação a uma doença neurológica.

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Diagnósticos síndrome da fadiga crónica

Não existem testes paraclínicos específicos para confirmar o diagnóstico clínico da síndrome da fadiga crônica. Ao mesmo tempo, o exame é obrigatório para excluir doenças, uma das quais pode ser a fadiga crônica. A avaliação clínica de pacientes com a queixa principal de fadiga crônica inclui as seguintes atividades.

• Um histórico médico detalhado, incluindo medicamentos que o paciente está usando e que podem estar causando fadiga.
• Um exame completo do estado somático e neurológico do paciente. A palpação superficial dos músculos somáticos em 70% dos pacientes com síndrome da fadiga crônica, com pressão suave, revela pontos dolorosos localizados em vários músculos, frequentemente com localização semelhante à da fibromialgia.
• Estudo de triagem do estado cognitivo e mental.
• Realização de um conjunto de exames laboratoriais de triagem:
  • exame de sangue geral (incluindo contagem de leucócitos e determinação de VHS);
  • exame bioquímico de sangue (cálcio e outros eletrólitos, glicose, proteína, albumina, globulina, creatinina, ALT e AST, fosfatase alcalina);
  • avaliações da função tireoidiana (hormônios tireoidianos);
  • análise de urina (proteína, glicose, composição celular).

Estudos adicionais geralmente incluem a determinação da proteína C-reativa (um marcador de inflamação), fator reumatoide e atividade da CPK (uma enzima muscular). A determinação da ferritina é aconselhável em crianças e adolescentes, bem como em adultos se outros testes confirmarem deficiência de ferro. Testes específicos que confirmam doenças infecciosas (doença de Lyme, hepatite viral, HIV, mononucleose, toxoplasmose, infecção por citomegalovírus), bem como um painel sorológico de testes para vírus Epstein-Barr, enterovírus, retrovírus, vírus herpes tipo 6 e Candida albicans são realizados apenas se houver histórico de uma doença infecciosa. Pelo contrário, a ressonância magnética do cérebro e o exame do sistema cardiovascular são considerados métodos de rotina se houver suspeita de síndrome da fadiga crônica. A polissonografia deve ser realizada para excluir apneia do sono.

Além disso, é aconselhável utilizar questionários específicos que ajudem a avaliar a gravidade da doença e monitorar sua progressão. Os seguintes são os mais utilizados.

• O Inventário Multidimensional de Fadiga (MFI) avalia fadiga geral, fadiga física, fadiga mental e redução da motivação e atividade. A fadiga é definida como grave se a pontuação na escala de fadiga geral for de 13 pontos ou mais (ou a pontuação na escala de redução da atividade for de 10 pontos ou mais).
• O questionário de qualidade de vida SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) avalia comprometimentos na atividade funcional em 8 categorias (limitação da atividade física, limitação da atividade de papéis habituais devido a problemas de saúde, limitação da atividade de papéis habituais devido a problemas emocionais, dor física, avaliação geral da saúde, avaliação da vitalidade, funcionamento social e saúde mental geral). A norma ideal é 100 pontos. Pacientes com síndrome da fadiga crônica são caracterizados por uma diminuição na atividade funcional (70 pontos ou menos), no funcionamento social (75 pontos ou menos) e uma diminuição na escala emocional (65 pontos ou menos).
• O Inventário de Sintomas do CDC é uma ferramenta para identificar e avaliar a duração e a gravidade dos complexos de sintomas relacionados à fadiga (de forma minimizada, representa uma avaliação resumida da gravidade dos 8 sintomas que são critérios para a síndrome da fadiga crônica).
• Se necessário, também são utilizados o McGill Pain Score e o Sleep Answer Questionnaire.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome da fadiga crônica é um diagnóstico de exclusão, o que significa que seu estabelecimento requer um diagnóstico diferencial completo para excluir muitas doenças graves e até fatais (doença cardíaca crônica, anemia, patologia da tireoide, tumores, infecções crônicas, doenças endócrinas, doenças do tecido conjuntivo, doença inflamatória intestinal, transtornos mentais, etc.).

Além disso, é preciso lembrar que a sensação de fadiga pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos (relaxantes musculares, analgésicos, betabloqueadores, benzodiazepínicos, anti-histamínicos e anti-inflamatórios, interferon beta).

Tratamento síndrome da fadiga crónica

Como as causas e a patogênese da síndrome da fadiga crônica ainda são desconhecidas, não há recomendações terapêuticas bem fundamentadas. Estudos controlados foram conduzidos sobre a eficácia de certos medicamentos, suplementos alimentares, terapia comportamental, treinamento físico, etc. Na maioria dos casos, os resultados foram negativos ou pouco convincentes. Os resultados mais encorajadores foram obtidos com relação ao tratamento complexo não medicamentoso.

Tratamento medicamentoso da síndrome da fadiga crônica

Existem estudos isolados que demonstram algum efeito positivo da imunoglobulina intravenosa (em comparação com placebo), mas a eficácia desse método terapêutico ainda não pode ser considerada comprovada. A maioria dos outros medicamentos (glicocorticoides, interferons, agentes antivirais, etc.) se mostrou ineficaz tanto em relação à sensação de fadiga em si quanto em outros sintomas da síndrome da fadiga crônica.

Os antidepressivos são amplamente utilizados na prática clínica, permitindo aliviar com sucesso alguns sintomas da síndrome da fadiga crônica (melhorando o sono e reduzindo a dor, afetando positivamente as comorbidades, em particular a fibromialgia). Alguns estudos abertos estabeleceram um efeito positivo dos inibidores reversíveis da MAO, especialmente em pacientes com sintomas vegetativos clinicamente significativos. No entanto, deve-se levar em consideração que a maioria dos pacientes com síndrome da fadiga crônica tolera mal medicamentos que afetam o sistema nervoso central, portanto, a terapia deve ser iniciada com doses baixas. Deve-se dar preferência a antidepressivos com um espectro de tolerabilidade favorável. Além disso, preparações fitoterápicas oficiais com significativamente menos efeitos colaterais podem ser consideradas uma terapia alternativa para pessoas que tiveram uma experiência negativa com o uso de antidepressivos. A maioria das preparações fitoterápicas complexas oficiais é à base de valeriana. Estudos randomizados controlados demonstram que os efeitos da valeriana no sono incluem melhora da qualidade do sono, aumento do tempo de sono e redução do tempo para adormecer. O efeito hipnótico da valeriana no sono é mais pronunciado em indivíduos com insônia do que em indivíduos saudáveis. Essas propriedades permitem o uso da valeriana em indivíduos com síndrome da fadiga crônica, cujo quadro clínico central é a insônia. Mais frequentemente, não se utiliza um simples extrato de valeriana, mas sim preparações fitoterápicas complexas (novo-passit), nas quais uma combinação harmoniosa de extratos vegetais proporciona um efeito psicotrópico complexo (sedativo, tranquilizante, antidepressivo leve) e "organotrópico" (antiespasmódico, analgésico, antialérgico, estabilizador vegetativo).

Há evidências de que alguns pacientes experimentaram um efeito positivo quando receberam anfetamina e seus análogos, bem como modafinil.

Além disso, são utilizados paracetamol ou outros AINEs, especialmente indicados para pacientes com distúrbios musculoesqueléticos (dor ou rigidez muscular).

Distúrbios do sono podem, às vezes, exigir o uso de pílulas para dormir. Como regra, você deve começar com anti-histamínicos (doxilamina) e, somente se não houver efeito, prescrever pílulas para dormir em doses mínimas.

Alguns pacientes usam tratamentos alternativos — vitaminas em grandes doses, fitoterapia, dietas especiais, etc. A eficácia dessas medidas não foi comprovada.

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Tratamento não medicamentoso da síndrome da fadiga crônica

A terapia cognitivo-comportamental é amplamente utilizada para tratar a percepção anormal e a interpretação distorcida das sensações corporais (ou seja, fatores que desempenham um papel significativo na manutenção dos sintomas da síndrome da fadiga crônica). A terapia cognitivo-comportamental também pode ser útil para ensinar ao paciente estratégias de enfrentamento mais eficazes, o que, por sua vez, pode levar ao aumento da capacidade adaptativa. Estudos controlados demonstraram que 70% dos pacientes relatam um efeito positivo. Uma combinação de um programa de exercícios gradual com terapia cognitivo-comportamental pode ser útil.

Técnicas de respiração profunda, técnicas de relaxamento muscular, massagem, cinesioterapia e ioga são consideradas intervenções adicionais (principalmente para eliminar a ansiedade comórbida).

Previsão

A observação a longo prazo de pacientes com síndrome da fadiga crônica demonstrou que a melhora ocorre em aproximadamente 17% a 64% dos casos, enquanto a piora ocorre em 10% a 20%. A probabilidade de recuperação completa não excede 10%. 8% a 30% dos pacientes retornam integralmente às suas atividades profissionais anteriores. Idade avançada, longa duração da doença, fadiga grave e doenças mentais comórbidas são fatores de risco para um prognóstico desfavorável. Por outro lado, a recuperação completa é mais comum em crianças e adolescentes.