Testes para a cistite: que testes devo fazer?

Doenças inflamatórias de órgãos internos são patologias cujo diagnóstico se baseia nos resultados de exames e estudos instrumentais, permitindo visualizar o que é inacessível a olho nu. Quando se trata do sistema urinário, em particular do processo inflamatório nos tecidos da bexiga, os exames laboratoriais se destacam. Os exames para cistite permitem não apenas diagnosticar a inflamação em alguma parte do corpo e determinar seu patógeno, mas também avaliar a condição de outros órgãos associados à bexiga, pois a infecção tende a se espalhar pelo corpo.

Um pouco sobre cistite

Entre as diversas patologias do aparelho geniturinário, a cistite é considerada uma das doenças mais populares. O processo inflamatório localizado nas paredes da bexiga (e é a isso que os médicos se referem quando diagnosticam "cistite") está associado à entrada de uma infecção bacteriana no sistema responsável pela produção e excreção da urina.

As causas da infecção da bexiga podem incluir:

• Higiene insuficiente dos genitais, porque o períneo e os genitais neste caso se tornam um verdadeiro criadouro de infecções, que podem subir pelo canal uretral até a bexiga.
• Doenças infecciosas e inflamatórias de outros órgãos do sistema urinário, mais frequentemente os rins (neste caso, as bactérias só precisam ser eliminadas com a urina).
• Patologias infecciosas crônicas ou latentes de outros órgãos e sistemas (se uma infecção entrou no corpo e está se multiplicando ativamente, ela pode facilmente se mover com a corrente sanguínea para qualquer órgão interno suprido por vasos sanguíneos, descobrindo novos locais de implantação, um dos quais pode ser a bexiga).
• Não ir regularmente ao banheiro quando necessário para se aliviar (atos raros de urinar provocam estagnação na bexiga, e o esforço excessivo do órgão afeta negativamente a condição de seus tecidos, o que posteriormente resulta em inflamação).
• Anomalias congênitas da bexiga e do canal uretral que interrompem o fluxo normal de urina e levam à retenção de líquidos, inflamação da bexiga e formação de cálculos.
• Urolitíase e cálculos renais, processos tumorais na bexiga e perto dos ureteres (o fluxo de urina também pode ser interrompido e os sedimentos concentrados irritarão as paredes da bexiga e provocarão sua inflamação).
• Patologias virais, incluindo a infecção pelo HIV, e a diminuição da imunidade levam ao fato de microrganismos oportunistas, considerados seguros para o funcionamento normal do sistema imunológico, começarem a parasitar o corpo. A reprodução desses microrganismos é acompanhada por intoxicação e pelo desenvolvimento de um processo inflamatório nos tecidos do órgão onde as bactérias atuam.
• A hipotermia da região pélvica contribui para a diminuição da imunidade local, o que também proporciona oportunidades para a reprodução e parasitismo da microflora oportunista, que está sempre presente em nosso corpo.
• Nas mulheres, até mesmo a gravidez pode provocar cistite, que, devido às alterações hormonais no corpo, é um forte golpe para o sistema imunológico. Além disso, nos estágios finais, a bexiga fica constantemente sob pressão do útero, que aumenta de tamanho a cada dia, o que interrompe seu funcionamento normal e pode levar à inflamação dos tecidos.
• Doenças infecciosas e inflamatórias dos órgãos genitais, incluindo DSTs, são uma fonte de microflora patogênica, que pode vazar pela uretra para a bexiga, o que frequentemente ocorre no sexo frágil. Nos homens, a fonte de infecção pode ser uma próstata inflamada (prostatite), que tem uma saída comum com a bexiga para a uretra.
• Menos frequentemente, a causa da inflamação é a terapia medicamentosa. Assim como pedras duras na bexiga (sais minerais), que arranham e irritam suas paredes quando a urina flui, ela leva ao desenvolvimento de uma forma não infecciosa de cistite.

O impacto dos fatores acima pode levar ao fato de que em um momento não muito maravilhoso uma pessoa será forçada a procurar ajuda de médicos com queixas de desconforto e dor na parte inferior do abdômen, queimação e ardência ao urinar, vontade frequente de urinar, sensação de peso na bexiga, apesar de pouca urina ser liberada.

Além disso, na fase aguda do processo, a temperatura pode até subir e pode ser encontrado sangue na urina, o que é um sinal perigoso que indica inflamação grave com aparecimento de erosões nas paredes da bexiga ou presença de cálculos dentro do órgão.

A cistite aguda geralmente se manifesta com sintomas desagradáveis e pronunciados que reduzem significativamente a qualidade de vida da pessoa. No entanto, o diagnóstico oportuno e o tratamento eficaz ajudam a eliminar essa doença desagradável rapidamente. Se a doença for negligenciada, torna-se crônica e, embora os sintomas, nesse caso, sejam quase imperceptíveis e praticamente não interfiram na vida e no trabalho normais da pessoa durante os períodos de calma (remissão), existe um alto risco de desenvolver várias complicações mais perigosas do que a própria cistite.

Os sintomas da cistite não podem ser considerados específicos, visto que sensações semelhantes, como dor persistente na parte inferior do abdômen e dor ao urinar, também são sentidas por pacientes com doenças sexualmente transmissíveis. Essa semelhança de sintomas frequentemente leva homens e mulheres a se sentirem envergonhados com o problema, confundindo-o com uma IST e, em vez de consultar um médico, se automedicam, o que só piora a situação.

Você não deve tentar o papel de urologista ou venereologista, pois a doença, independentemente do tipo, é considerada uma patologia e requer tratamento especial. Mas mesmo um médico tem o direito de prescrever tal tratamento somente após um diagnóstico preciso.

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Diagnóstico de cistite

Com a saúde, não se brinca, principalmente porque diagnosticar cistite não é tão difícil. O paciente pode contatar seu clínico geral com as queixas existentes, que fará um diagnóstico preliminar com base na anamnese e nos exames laboratoriais, e decidirá qual outro médico o paciente deve consultar: urologista, nefrologista, ginecologista, venereologista, etc.

Essa linha de ação é considerada mais eficaz do que ir diretamente a um especialista. Em primeiro lugar, o próprio paciente pode estar enganado quanto ao diagnóstico, e o veredito do médico (mesmo de um clínico geral) estará mais próximo da realidade do que a opinião de um não especialista, como a maioria de nós.

Em segundo lugar, muitas vezes não é tão fácil conseguir uma consulta com um especialista. A consulta pode não ser diária, pode ter um tempo limitado, etc. Todas essas nuances podem atrasar significativamente o momento da primeira consulta. E isso não é apenas tempo perdido, mas também oportunidades perdidas, pois nesses dias e horas de espera seria possível fazer alguns exames gerais, que, em caso de cistite, um terapeuta pode prescrever com segurança.

Nesse caso, o paciente recorrerá a um especialista para diagnóstico e tratamento subsequentes, totalmente armado, porque até mesmo os resultados de exames gerais de sangue e urina podem dizer muito sobre o estado do aparelho geniturinário.

Com base nos resultados dos exames gerais e no histórico médico do paciente, um urologista ou outro médico poderá fazer imediatamente um diagnóstico preliminar e prescrever estudos mais detalhados que ajudarão a determinar não apenas a localização do processo inflamatório e o grau de dano ao órgão, mas também a causa da doença.

Se um exame laboratorial completo apresentar resultados controversos e não permitir um diagnóstico preciso, recorre-se a métodos instrumentais de diagnóstico, como ultrassonografia dos órgãos pélvicos e rins. Além disso, cistoscopia e esfregaço para microflora podem ser prescritos para detectar infecções sexualmente transmissíveis. O fato é que a cistite é frequentemente diagnosticada em combinação com outras doenças do aparelho geniturinário, sendo sua complicação ou, menos frequentemente, a causa.

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Indicações para o procedimento testes para a cistite

Exames laboratoriais para diagnóstico de cistite são prescritos independentemente da forma da doença. Mas o que exatamente pode indicar ao médico que o paciente tem cistite?

A inflamação da bexiga raramente ocorre de forma praticamente assintomática, principalmente quando se trata da forma aguda da doença, que se caracteriza pelos seguintes pontos:

• Aparecimento repentino de sintomas indicativos de patologia já nos primeiros dias da doença.
• Os sintomas aparecem quase imediatamente após a exposição a fatores provocadores, que incluem estresse, hipotermia, sexo ativo, uma queda acentuada da imunidade, que geralmente ocorre no contexto de patologias virais, etc.
• Um sintoma notável da doença é a micção dolorosa frequente, a necessidade de esvaziar a bexiga com mais frequência do que o normal, apesar de as porções de urina serem pequenas (é extremamente difícil para os pacientes reter urina na bexiga por mais de 3-4 horas).
• Pacientes com cistite aguda sofrem de dores persistentes e intensas na parte inferior do abdômen e entre as micções. A dor também pode se irradiar para o períneo.
• Frequentemente, é encontrado sangue na urina de pacientes com cistite. Ao mesmo tempo, a urina fica mais turva e escura.
• A cistite complicada causada por microrganismos patogênicos, bem como a disseminação da inflamação para a área dos rins, pode ser acompanhada de hipertermia e calafrios.

Se a cistite aguda for negligenciada, o processo infeccioso e inflamatório pode afetar rapidamente não apenas a bexiga, mas também os órgãos adjacentes a ela associados: os rins (pielonefrite) ou a uretra (uretrite). Se a doença não for completamente tratada, há um alto risco de sua evolução para uma forma crônica, que se agravará com cada diminuição da imunidade, exposição ao frio, etc., e, eventualmente, poderá causar novamente doenças em outros órgãos, pois a bexiga continuará sendo uma fonte de infecção para todo o corpo.

Uma situação idêntica é observada com a automedicação ou com uma abordagem incorreta na escolha de medicamentos para cistite (por exemplo, quando a cistite infecciosa é tratada sem o uso de antibióticos e antifúngicos, ou quando esses medicamentos são inativos contra o patógeno). Este último caso ocorre frequentemente quando os testes bacteriológicos para cistite são recusados, o que permite determinar a sensibilidade da infecção aos medicamentos utilizados.

Algumas pessoas, tendo lidado sozinhas com os sintomas da cistite aguda, acreditam ter vencido a doença e ficam muito surpresas se os sintomas reaparecerem depois de um tempo. Mas agora estamos falando de cistite crônica, cujos sintomas nos lembrarão de si mesmos repetidamente.

As seguintes queixas são características desta forma de patologia:

• Sensações desagradáveis no baixo ventre, que se intensificam durante uma recaída da doença.
• Vontade de urinar mais frequente do que antes, porque a inflamação nos tecidos da bexiga, embora diminua, não desaparece completamente.
• O ato de urinar pode ser acompanhado de leve dor e desconforto. À medida que a doença piora, esse sintoma se intensifica.
• Com o tempo, surgem sintomas de intoxicação do corpo (dores de cabeça frequentes, náuseas, etc.).

Queixas sobre o aparecimento de sintomas de cistite aguda ou crônica são a base para a prescrição de exames. No entanto, em alguns casos, o processo inflamatório na bexiga é detectado acidentalmente ao realizar exames gerais de urina e sangue durante um exame médico ou em uma consulta médica para tratar de outra doença. Portanto, os exames podem ser úteis mesmo na ausência de sintomas evidentes da doença.

Entre outras coisas, o médico pode prescrever exames durante o tratamento da cistite, que ajudarão a avaliar a eficácia do tratamento e, se necessário, revisar as prescrições.

Diagnóstico laboratorial

A cistite é uma doença cujo diagnóstico depende mais de exames laboratoriais do que de outras doenças. Os médicos prescrevem diversos exames para reconstruir o quadro completo da doença, de modo que seu tratamento seja o mais eficaz possível.

Os exames prescritos para cistite podem ser divididos em gerais e especiais. Os primeiros podem ser prescritos por um terapeuta, um urologista ou outro especialista com conhecimento suficiente para resolver o problema. Os exames especiais são prerrogativa dos especialistas. Mas, como ambos os tipos de exames são importantes no diagnóstico da cistite, mencionaremos todos os tipos de exames, começando pelos mais simples.

Então, quais exames geralmente são feitos para cistite?

Um exame de sangue geral, embora não seja particularmente indicativo para o diagnóstico de cistite, não pode ser realizado sem ele. O processo inflamatório em qualquer órgão afeta necessariamente a condição do sangue, no qual se encontram um aumento do número de leucócitos e uma alta velocidade de hemossedimentação (VHS).

Mas um exame de sangue geral ou clínico (hemograma) apenas ajuda a determinar a presença ou ausência de um processo inflamatório no corpo, sem indicar sua localização e a causa da inflamação tecidual. Além disso, em um estágio inicial da doença ou em sua forma leve, um aumento perceptível de leucócitos pode não ocorrer, o que significa que serão necessários outros métodos de pesquisa que forneçam informações mais úteis.

A análise geral de urina (GUA) é considerada um exame mais informativo. Assim como a CUA, ela pode detectar níveis elevados de leucócitos, mas, como o exame envolve urina, indica um processo inflamatório no sistema urinário (rins, bexiga, trato urinário). Nesse caso, proteínas e células epiteliais rejeitadas em decorrência da inflamação podem ser detectadas no biomaterial.

Em caso de inflamação aguda grave dos órgãos do sistema urinário e formação de cálculos na urina, também podem ser detectados eritrócitos (sangue na urina). Como a cistite é considerada uma doença infecciosa, os resultados do exame de urina de rotina incluirão dados sobre infecção bacteriana ou fúngica.

Mas, apesar de todas as informações importantes que o OAM fornece, o estudo não nos permite determinar com precisão a localização da inflamação e entender se esse processo afetou a bexiga ou se os rins são a causa dos exames “anormais” (embora seja possível que ambos os órgãos estejam envolvidos no processo).

A análise de urina, segundo Nechiporenko, é considerada um método especial popular para o diagnóstico de doenças do sistema urinário. Tal análise é de grande valor se os resultados de exames anteriores forem insuficientes para o diagnóstico final. O estudo da urina matinal por este método permite determinar o número exato de leucócitos, eritrócitos e cilindros.

A análise de urina pelo método Addis-Kakovsky não é um exame específico muito popular. No entanto, seus resultados podem ser úteis no diagnóstico diferencial, pois permitem identificar um sintoma específico de cistite (vontade frequente de urinar devido à dificuldade do órgão inflamado em reter grandes quantidades de urina por um longo período).

A análise de urina de Zimnitsky é necessária se o médico suspeitar de um processo inflamatório nos rins, que pode ser detectado como uma doença separada ou acompanhar a cistite. Esta análise requer não uma, mas várias porções de urina coletadas ao longo do dia para determinar a quantidade total de urina e a densidade de cada porção.

A cultura bacteriana de urina é realizada para detectar o fator infeccioso na urina e identificá-lo, ou seja, identificar o patógeno e suas características quantitativas que indicam a gravidade da infecção.

A cistite é uma patologia sem restrições específicas de idade ou sexo. A doença pode ser encontrada em homens e mulheres (nas mulheres, a patologia é diagnosticada quase cem vezes mais frequentemente), em adultos e crianças. Mas a estrutura dos órgãos genitais e da uretra em pessoas de diferentes sexos e idades é um pouco diferente, o que explica as diferentes abordagens para prescrever e realizar exames para cistite.

A bexiga urinária é um órgão do sistema geniturinário, conectado aos rins através dos ureteres e desembocando na uretra. Ela desempenha funções de armazenamento e excreção. Quando o volume de urina na bexiga atinge 200-400 ml, começamos a sentir desconforto e surge a vontade de esvaziar o órgão (urinar).

O formato, a estrutura e a localização da bexiga em mulheres e homens são praticamente os mesmos. As diferenças começam na uretra, que é 5 a 6 vezes maior nos homens do que nas mulheres.

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Testes para cistite em mulheres

Como a uretra feminina é curta (cerca de 3 a 4 mm), mas larga e próxima aos genitais e ao ânus, não é surpreendente que a cistite seja considerada uma doença feminina há muito tempo. A infecção da bexiga é facilitada pelo corrimento natural da vagina, que pode conter células bacterianas e fúngicas, e do reto. Uma uretra curta e larga dificilmente pode ser considerada um obstáculo para microrganismos.

Como a cistite em mulheres é mais frequentemente infecciosa (uma infecção pode causar a doença ou se juntar mais tarde devido à proximidade da fonte de infecção e da uretra e condições favoráveis para a reprodução de patógenos), além dos exames laboratoriais acima, podem ser prescritos exames adicionais:

• Pesquisa bacteriológica utilizando o método de reação em cadeia da polimerase (PCR). Permite a determinação mais precisa do patógeno e sua sensibilidade aos antimicrobianos prescritos.
• Exame citológico de esfregaço para determinar a composição da microflora vaginal (geralmente realizado quando há suspeita de natureza fúngica do processo inflamatório ou presença de patógenos não específicos).
• Exame de esfregaço da uretra (se houver suspeita de uretrite infecciosa).

O aumento do número de células epiteliais na urina não é característico apenas de cistite ou uretrite. Um quadro idêntico também pode ser observado em processos inflamatórios e displásicos no útero e na vagina (especialmente se não houver preparo necessário para o exame de urina), portanto, a mulher deve ser examinada por um ginecologista. Se necessário, é prescrita uma ultrassonografia da pelve ou de órgãos individuais (a ultrassonografia da bexiga é realizada com um órgão preenchido), cistoscopia e biópsia com posterior exame histológico (se houver suspeita de oncologia).

Testes para cistite em homens

A estrutura do corpo masculino é tal que o pênis também é a uretra. Ao mesmo tempo, o comprimento da uretra é maior e a probabilidade de infecção penetrar nela é menor do que nas mulheres.

A infecção pode entrar na bexiga masculina pela região anal (geralmente devido à falta de higiene) ou durante relações sexuais desprotegidas (novamente, devido à falta de higiene após a relação sexual). Geralmente, apenas a uretra longa é afetada, e a infecção nem sempre atinge a bexiga. Isso se deve às estatísticas mais modestas de cistite em homens.

No entanto, a doença apresenta os mesmos sintomas e causas que no sexo frágil, portanto, as indicações para o teste não são particularmente diferentes. Se houver suspeita de cistite ou uretrite infecciosa, o homem pode ser submetido a uma análise de PCR e a um esfregaço da uretra para testar a microflora.

Dor ao urinar e pequenas quantidades de urina também podem ser observadas em casos de obstrução uretral (estreitamento do órgão ou obstrução por cálculos), sendo aconselhável a realização de urofluxometria. A análise urodinâmica ajuda a descartar ou confirmar distúrbios do esfíncter da bexiga. Se for detectado sangue na urina, a cistoscopia é indicada (o dispositivo para a realização da análise assemelha-se a um endoscópio e ajuda a examinar as paredes da uretra e da bexiga por dentro).

A ultrassonografia da bexiga e da próstata ajuda a avaliar a condição das paredes da bexiga, seu tamanho, identificar anormalidades estruturais, formação de cálculos, etc. A suspeita de processos tumorais requer confirmação por biópsia.

Testes para cistite em uma criança

Na infância, a cistite é considerada a infecção urológica mais comum. A doença é mais frequentemente diagnosticada em meninas de 4 a 12 anos, devido à estrutura do sistema geniturinário.

Assim como nos adultos, a doença pode ocorrer em conjunto com outras patologias de órgãos próximos do sistema urinário (uretrite e pielonefrite).

A causa da doença pode ser:

• Violação do fluxo urinário (muitos microrganismos oportunistas passam pelo sistema urinário, mas com a micção regular, o fluido limpa a bexiga de estreptococos, estafilococos, E. coli, etc. que circulam nela). Qualquer dano à mucosa da bexiga, perturbação de vários componentes do sistema e diminuição da imunidade contribuem para o atraso e a proliferação de infecções.
• Infecções virais no corpo da criança, hipotermia da pelve, que prejudicam a imunidade e a microcirculação nos tecidos da bexiga.
• Infecções fúngicas (geralmente se desenvolvem no contexto de imunidade reduzida em crianças com infecção pelo HIV, patologias do sistema urinário, após terapia com antibióticos).
• Infecções inespecíficas (clamídia, micoplasma, ureaplasma, etc.) são raramente detectadas e geralmente estão associadas à má higiene e à presença do mesmo tipo de infecção nos pais. Patógenos de gonorreia e tricomonas na bexiga podem ser encontrados em adolescentes sexualmente ativos.
• Corpos estranhos no sistema urinário.

Entre outras coisas, a doença pode ser provocada por alguns procedimentos diagnósticos (a mesma cistoscopia), tratamento medicamentoso com drogas nefrotóxicas, disbacteriose, helmintíase, infecções intestinais e processos purulento-inflamatórios no corpo de diversas localizações. Em meninas, a cistite é causada por doenças ginecológicas (por exemplo, vulvovaginite).

Os fatores de risco incluem doenças endócrinas, hipotermia, alterações na acidez da urina e deficiências vitamínicas. Não se deve esquecer da falta de higiene, típica de adolescentes descuidados (na infância, as mães controlam esse problema).

Quais sintomas em crianças podem ser uma indicação para exames laboratoriais, porque as crianças nem sempre conseguem descrever claramente seus sentimentos:

• Bebês com suspeita de cistite ficam inquietos (especialmente ao esvaziar a bexiga), podem chorar e ficar descontrolados, recusando-se a comer. A criança pode ficar letárgica ou, ao contrário, excessivamente agitada. A temperatura corporal do bebê permanecerá abaixo da temperatura normal. Pode ser observada uma diminuição no número de micções.
• Crianças mais velhas podem apresentar aos pais e ao médico dor de barriga na região suprapúbica. A dor será mais intensa ao encher a bexiga ou palpar o abdômen. A criança pode chorar ao urinar, urinar com frequência e produzir pouca ou nenhuma urina. Às vezes, há esvaziamento involuntário da bexiga. Ao final da micção, gotas de sangue podem ser vistas na urina.

Para diagnosticar a cistite em crianças, também são utilizados diversos métodos laboratoriais de diagnóstico: análise geral de sangue e urina, bioquímica sanguínea, cultura bacteriana, teste de acidez urinária, teste dos dois vidros e exames de urina de acordo com Zimnitsky e Nechiporenko. A análise da urina geralmente é feita naturalmente, mas em casos graves, utiliza-se um cateter.

Também é possível prescrever um ultrassom, bem como cistoscopia e citografia, que são relevantes para cistite crônica.

No diagnóstico de cistite aguda, quando são necessários resultados rápidos, métodos expressos também podem ser usados:

• Teste rápido para determinar o conteúdo de nitritos na urina usando uma tira indicadora (os nitritos na urina aparecem sob a influência da microflora patogênica).
• Uma tira de teste rápido que mostra o conteúdo de leucócitos e proteínas na urina.
• Reação de esterase leucocitária (a esterase acumula-se na urina se houver um processo purulento no sistema urinário).

Se houver suspeita de cistite em uma criança, os pais devem prestar atenção à aparência da urina do bebê, coletando uma pequena quantidade em um recipiente limpo e transparente. Se a mucosa da bexiga estiver inflamada, a urina ficará escura e não suficientemente transparente, podendo apresentar flocos claros e sangue.

Preparação

Para que os resultados dos exames laboratoriais de urina e sangue sejam confiáveis e para que o médico possa fazer um diagnóstico preciso, não apenas o profissionalismo do enfermeiro na sala de manipulação e o horário do exame são importantes, mas também a preparação adequada para ele. Vamos considerar a questão de como se preparar e realizar adequadamente os exames de sangue e urina prescritos para cistite.

O hemograma completo é um exame laboratorial de sangue colhido do dedo do paciente que, no caso de cistite, pode indicar a presença de uma reação inflamatória moderada. Não requer preparação especial. Recomenda-se apenas realizá-lo pela manhã, em jejum. No mínimo, você pode tomar um café da manhã leve uma hora antes do exame. Durante esse mesmo horário, os médicos recomendam não fumar.

Quanto à nutrição, 1 a 2 dias antes do exame, é melhor evitar alimentos apimentados e fritos, bem como álcool e medicamentos. Você não pode doar sangue após um raio-X ou fisioterapia.

A análise de urina para cistite pode precisar ser realizada mais de uma vez. Este é um exame muito importante que merece atenção especial. Enviar urina coletada em um recipiente no banheiro de uma instituição médica sem preparação prévia dificilmente contribuirá para o diagnóstico correto, pois pode conter componentes adicionais que distorcem os resultados do exame.

Quais medidas devem ser tomadas para se preparar para um exame geral de urina, com base no qual um diagnóstico presuntivo é feito:

• Um ou dois dias antes de fazer o exame de urina, você precisa ajustar um pouco sua dieta, evitando alimentos que colorem a urina. Estes incluem: beterraba, cenoura, morango e quaisquer frutas e vegetais de cor brilhante.
• Um indicador importante da análise da urina é a acidez. Para que este indicador permaneça confiável, bebidas ácidas, sucos, água mineral e alimentos salgados devem ser excluídos da dieta no dia anterior à análise.
• O cheiro da urina também desempenha um papel no diagnóstico. Alguns produtos podem aumentá-lo, o que pode causar um forte aroma de amônia, típico de cistite. Por isso, não é recomendado consumir cebola, alho, aspargos e outros produtos com aroma forte no dia anterior.
• Antes da análise, você deve evitar tomar certos tipos de medicamentos (diuréticos e laxantes (incluindo extratos de sene), biseptol, sulfonamidas).
• Para as mulheres, há uma restrição especial em relação à menstruação. É melhor fazer o teste após o término da menstruação, para que o sangue do fluxo menstrual não entre na urina, pois tal situação pode ser observada em casos de cistite aguda e cálculos no trato urinário, o que só distorce o diagnóstico real.

Se a análise for necessária com urgência, após os procedimentos de higiene, você precisará fechar a entrada da vagina com um tampão.

• O material para análise geral de urina deve ser fresco, ou seja, coletado na manhã anterior ao parto. Caso contrário, a composição e a acidez da urina mudarão sob a influência do ar. Um ambiente urinário alcalino pode indicar inflamação da bexiga e dos rins, mesmo na ausência deles.
• Se precisar coletar urina de uma criança pequena, não facilite a tarefa tentando extrair o biomaterial de uma fralda ou algodão colocado sob o bebê, de um penico velho ou de uma fralda usada (isso não é tão fácil quanto parece e o resultado do teste pode ser questionável). Não use potes de comida de bebê não esterilizados para coletar urina. A urina deve ser coletada diretamente da fonte em um recipiente estéril. Para bebês, use coletores de urina especiais que são fixados no períneo (podem ser adquiridos em farmácias).

Agora, quanto às regras para a realização de um exame de urina, que são visivelmente diferentes para homens e mulheres, todos os pacientes devem preparar previamente o recipiente para o exame. Você pode lavar e esterilizar um frasco com capacidade máxima de 250 ml, como era feito anteriormente. Mas agora, nas farmácias, você pode comprar um recipiente plástico estéril especial, projetado para coletar urina. Em clínicas particulares, esses recipientes são entregues no momento do encaminhamento para análise.

Como coletar urina corretamente para mulheres:

• A estrutura dos órgãos genitais femininos é tal que microrganismos oportunistas e secreções vaginais fisiológicas acumulam-se regularmente na área externa da uretra, impedindo a penetração no biomaterial examinado. Portanto, é muito importante que a mulher realize procedimentos de higiene antes da coleta de urina, que incluem a limpeza completa dos órgãos genitais externos, procurando cobrir todas as dobras cutâneas e a entrada da vagina. A higiene dos órgãos genitais é realizada com sabonete higiênico ou infantil (não antibacteriano) e água. É preferível usar discos de algodão ou um guardanapo limpo.
• É mais conveniente realizar os procedimentos de higiene diretamente no vaso sanitário, após lavar as mãos com sabão. A direção do movimento das mãos durante a lavagem deve ser da frente para trás (ou seja, da uretra para o ânus), mas não vice-versa.
• Após os procedimentos de higiene, pegamos o recipiente preparado, tentando segurar apenas as paredes externas.
• Com a mão livre, abra os lábios vaginais e libere alguns mililitros de urina no vaso sanitário (a primeira urina removerá quaisquer micróbios restantes na superfície dos seus genitais).
• Ainda segurando os lábios, coloque o recipiente sob o fluxo de urina e colete o biomaterial nele (o volume de urina deve estar entre 50-100 ml, não é necessário mais).
• É aconselhável entregar o recipiente bem fechado ao laboratório em até meia hora. A urina mantém suas propriedades por 24 horas se for colocada em um recipiente fechado na geladeira, caso não seja possível entregar o material a tempo.

A preparação para um exame de urina para homens é mais simples, mas ainda assim, algumas recomendações podem ser dadas:

• A coleta de urina deve ser feita com as mãos bem lavadas com sabonete. Também é aconselhável lavar o pênis com água morna.
• Pegamos o pênis na mão e puxamos o prepúcio para trás (isso não é relevante para homens circuncidados, para os quais os procedimentos de higiene são suficientes). Jogamos uma pequena porção da primeira urina no vaso sanitário e coletamos a porção do meio em um recipiente, direcionando o jato para dentro dele.
• Ao coletar a urina, você deve tentar garantir que o pênis não toque nas paredes do recipiente.
• Em seguida, procedemos da mesma forma que está escrito nas regras para mulheres.

Se a urina de uma criança for coletada para análise, os pais devem realizar os procedimentos de higiene, pois essa exigência é obrigatória para todos. Os adolescentes podem realizar a higiene genital sozinhos, e a tarefa dos pais é ensinar à filha ou ao filho como fazê-la corretamente e como coletar a urina para análise.

Se a análise geral da urina apresentar desvios da norma, o médico prescreve um exame de urina de acordo com Nechiporenko. O médico observa o número de leucócitos, eritrócitos e cilindros. O biomaterial é a porção média da urina matinal.

Na véspera do exame, recomenda-se evitar alimentos que colorem a urina, antibióticos, anti-inflamatórios, diuréticos e laxantes. Na véspera, você deve limitar a quantidade de líquidos que ingere.

Ao acordar, realizamos os procedimentos de higiene. Em seguida, seguimos as instruções para coleta de urina para análise geral. Damos descarga na primeira porção de urina e coletamos 25 a 50 ml da porção do meio. Terminamos de urinar também no vaso sanitário.

O biomaterial deve estar no laboratório nas primeiras duas horas. Lá, uma pequena quantidade de urina misturada é despejada em um tubo de ensaio e enviada para uma centrífuga por 3 horas. O sedimento formado nesse processo é submetido a exame, sendo depositado na câmara de contagem do microscópio. O resultado deve ser multiplicado pelo coeficiente apropriado ao final.

Se houver suspeita de inflamação renal, é realizado um exame de urina de Zimnitsky, que revela o desempenho dos rins em diferentes momentos. Para isso, a urina é coletada em intervalos de 3 horas ao longo do dia, inclusive à noite. A urina da manhã, excretada imediatamente após acordar, é descartada no vaso sanitário.

A coleta de urina começa às 9h. Colete toda a urina liberada durante a micção. Em seguida, a coleta é realizada às 12h, 15h, 18h, 21h, 24h, 15h e 18h, ou seja, 8 recipientes precisam ser preparados com antecedência. A urina coletada durante o dia é armazenada na geladeira e levada ao laboratório pela manhã.

A ingestão de líquidos durante a coleta de urina deve ser de 1,5 a 2 litros. O laboratório calcula o volume total e a densidade da urina, bem como a quantidade de urina excretada à noite e durante o dia.

O biomaterial para urocultura é coletado de forma idêntica à análise de OAM e Nechiporenko. A primeira vez é enviada antes do início do tratamento com antibióticos e a segunda vez após o término do tratamento, o que permite avaliar a eficácia do tratamento.

Para identificar exatamente onde o processo infeccioso está ocorrendo: nos rins ou na bexiga, é realizado um teste com polimixina (neomicina também pode ser usada). Primeiro, a bexiga deve ser esvaziada. Em seguida, uma solução antibiótica é injetada nela, utilizando um cateter. Após 10 minutos, uma amostra de urina é coletada. A ausência de micróbios vivos na análise indica que o processo está localizado na bexiga.

O teste de urina é realizado de acordo com o seguinte esquema:

• Primeiro, a urina é examinada ao microscópio,
• então a urina é semeada diretamente em condições adequadas para a reprodução das bactérias (geralmente são utilizados 2-3 meios),
• Quando o número de bactérias aumenta, suas propriedades são estudadas e o tipo de patógeno é determinado.

Os resultados desta análise podem ser obtidos após 4-5 dias, enquanto os métodos expressos modernos permitem tirar conclusões em apenas 2 dias.

A preparação para a coleta de urina é idêntica em todos os casos. Mas, para identificar o patógeno, é especialmente importante não usar detergentes antibacterianos e medicamentos que distorçam os resultados dos testes.

Aumento e redução de valores

Quaisquer exames prescritos para cistite têm como objetivo esclarecer o diagnóstico ou avaliar a eficácia do tratamento. Para uma pessoa desinformada, a aparência e o cheiro da urina podem dizer pouco, enquanto para um especialista qualquer alteração é significativa.

Então, o que os exames mostram para cistite? Comecemos pelo fato de que a urina de uma pessoa saudável pode ser amarelo-clara ou adquirir a cor de palha. Se houver inflamação aguda na bexiga, ela escurece e adquire uma tonalidade alaranjada ou avermelhada, devido à entrada de sangue no biomaterial proveniente das paredes do órgão danificadas pela doença. A cor varia dependendo da quantidade de sangue excretada.

Normalmente, eritrócitos (glóbulos vermelhos) podem estar presentes na urina, mas não mais do que 2 unidades no campo de visão. Um aumento neste indicador indica um processo inflamatório agudo com danos aos tecidos da bexiga. Normalmente, o sangue entra na urina no final da micção, portanto, para uma análise geral, é melhor coletar as últimas gotas.

A turvação da urina também é causada por um processo inflamatório, que resulta na entrada de micróbios, leucócitos e células epiteliais na urina. A turvação da urina em uma pessoa saudável só é possível devido à falta de higiene.

A superfície interna da bexiga e da uretra é revestida por células epiteliais, que se renovam periodicamente. Na urina de uma mulher saudável, não deve haver mais de 5 a 6 dessas células no campo visual (nos homens, não mais de 3). Caso contrário, estamos falando de um processo inflamatório caracterizado pelo aumento da rejeição de células epiteliais. Esse processo também causa a presença de muco na urina.

A presença de uma infecção bacteriana na urina e seus resíduos causa o aparecimento de proteínas e alguns outros componentes no biomaterial, o que leva à alcalinização do fluido fisiológico.

Componentes bacterianos na urina durante a cistite podem ser detectados em quantidades variáveis dependendo do grau de inflamação.

O nível de proteína na urina durante a cistite varia ligeiramente. Pode aumentar até 1 g por litro. Um aumento adicional de proteína indica problemas renais.

Um aumento no nível de leucócitos confirma novamente o diagnóstico de inflamação. Normalmente, uma mulher saudável não deve ter mais de 6 células protetoras em seu campo visual, que garantem o combate à infecção (nos homens, esse número é menor: 3 a 4 unidades). Um aumento no número de leucócitos indica que o corpo está ativo no combate à doença.

Se houver muitos leucócitos e uma mistura de pus for observada na urina, isso indica piúria (inflamação purulenta), que é considerada uma condição particularmente grave.

Na cistite, permanecem inalterados nas análises: gravidade específica, nível de glicose, bilirrubina, corpos cetônicos, urobilinogênio, composição mineral (sua alteração pode indicar urolitíase) e número de cilindros.

A análise da urina, segundo Nechiporenko, permite determinar não apenas o diagnóstico de inflamação, mas também a localização da doença. Ao decifrar essa análise da urina, deve-se atentar para o número de leucócitos e eritrócitos (normalmente, os primeiros não devem ser superiores a 2.000 por ml e os últimos, 2 vezes menos), bem como para os cilindros hialinos, cujo número na cistite deve permanecer inalterado (20 por ml). Um aumento no nível de cilindros hialinos e o aparecimento de outros componentes epiteliais não característicos da mucosa da bexiga indicam patologias renais.

Os resultados da cultura bacteriana indicarão os tipos de microrganismos detectados, e os indicadores quantitativos nos permitirão avaliar a qualidade do biomaterial. Em caso de cistite, a UFC deve estar dentro de 100 por ml. Se esse indicador aumentar, podemos suspeitar de coleta incorreta de urina. Se esse indicador for de 10 mil ou mais, provavelmente estamos falando de pielonefrite.

Além disso, é feita uma análise da sensibilidade da cultura identificada aos antibióticos, o que se reflete nos resultados. O medicamento ideal será aquele que destruir o maior número possível de células bacterianas no estudo.

A análise de urina de Zimnitsky é necessária se houver suspeita de que o processo inflamatório também tenha afetado os rins. Aqui, é dada atenção ao aumento e à diminuição dos valores.

Por exemplo, a quantidade de urina excretada por dia deve estar entre 1,5 e 2 litros. Se o indicador for superior a 2 litros, isso indica poliúria, típica de diabetes de qualquer tipo e insuficiência renal.

Se a quantidade de urina for menor que 1,5 litro com o regime normal de ingestão de líquidos, isso indica retenção de líquidos no corpo e síndrome de edema causada por insuficiência renal progressiva.

Durante o dia, deve ser excretada mais urina do que à noite. A urina noturna deve representar apenas um terço do volume total. Em caso de insuficiência cardíaca, a quantidade de urina noturna será maior do que a diurna ou ligeiramente superior ao normal. No entanto, quantidades aproximadamente iguais de urina coletadas durante o dia e à noite indicarão comprometimento da função renal. Nesse caso, o resultado indica uma ausência de resposta renal às alterações na atividade do corpo.

Agora, em relação à densidade da urina, ela deve estar entre 1,012 e 1,025 g/ml, o que se deve à diferença na quantidade de líquidos ingeridos ao longo do dia. A densidade reduzida da urina pode indicar pielonefrite, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca e diabetes insípido. Essa condição é chamada de hipostenúria.

Hiperstenúria (aumento da densidade da urina) é detectada na toxicose da gravidez, diabetes mellitus e glomerulonefrite.

Os testes de cistite são o procedimento diagnóstico mais importante, permitindo não apenas um diagnóstico preciso, mas também a identificação de doenças concomitantes que também requerem tratamento. Esses exames também são de grande valor para avaliar a eficácia do tratamento, o que permite evitar a cronicidade do processo infeccioso e inflamatório devido a um regime de tratamento mal elaborado ou a medicamentos inadequados.

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