Alterações difusas do parênquima e dos seios renais: o que são?

Ao explicar aos pacientes o significado das alterações difusas nos rins reveladas durante a ultrassonografia (US), nefrologistas e urologistas falam sobre desvios patológicos visualizados ecograficamente nos tecidos e estruturas individuais deste órgão. Tais sinais patomorfológicos estão presentes em muitas doenças renais, bem como em doenças que causam complicações nefrológicas.

Portanto, as informações obtidas são muito importantes para um diagnóstico correto e um tratamento adequado. [ 1 ]

Causas alterações renais difusas

As principais causas de alterações difusas no parênquima renal, tecido intersticial do seu estroma, córtex e substância medular, seios nasais, pirâmides de Malpighi ou estruturas tubulares (canaliculares) dos néfrons estão, na grande maioria dos casos, associadas a doenças nefrológicas:

• inflamação dos rins – nefrite (intersticial, tubulointersticial crônica, fibroplásica difusa, lúpus, sarcoidose ou radiação);
• pielonefrite crônica, incluindo xantogranulomatosa;
• inflamação dos glomérulos renais - glomerulonefrite, que apresenta diversas variedades morfológicas;
• glomeruloesclerose (com formação de cicatrizes nos glomérulos renais);
• nefropatias – isquêmica, obstrutiva, urato, nefropatia por IgA (doença de Berger);
• doenças renais císticas;
• doença de cálculo renal (nefrolitíase);
• dano renal em doenças metabólicas, em particular, nefrocalcinose - deposição de cálcio cristalino no parênquima renal e túbulos com hipercalcemia ou cristalúria de oxalato de cálcio;
• neoplasias renais (lipoma, adenoma, adenocarcinoma, hipernefroma, sarcoma).

Alterações semelhantes são observadas na tuberculose renal, na hipertensão arterial (levando à hipertensão renovascular e nefroesclerose) e na nefropatia diabética.

Alterações difusas nos rins de crianças, reveladas por ultrassonografia, também são resultado de processos patológicos causados por doenças nefrológicas, metabólicas ou autoimunes. Mais detalhes nas publicações:

• Principais doenças renais em crianças
• Nefrite hereditária (síndrome de Alport) em crianças
• Glomerulonefrite crônica em crianças
• Nefropatia hereditária e metabólica em crianças

Em casos de anomalias congênitas da estrutura do parênquima renal, como doença renal policística hereditária (displasia renal multicística) e rim esponjoso, na hidronefrose neonatal e infantil, na nefroblastomatose difusa, bem como nas tubulopatias hereditárias (lesões dos túbulos renais), a ultrassonografia pode mostrar alterações difusas existentes nos rins de um recém-nascido. [ 2 ]

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de doença renal crônica com alterações difusas na função renal incluem:

• predisposição hereditária (presença de doenças nefrológicas na história familiar);
• diabetes;
• pressão alta;
• artrite reumatoide;
• gota e distúrbios do metabolismo do nitrogênio;
• lúpus eritematoso sistêmico (LES);
• esclerodermia sistêmica;
• doença do mieloma;
• hepatite autoimune;
• distúrbios do metabolismo de proteínas – amiloidose (tipos AA e AL);
• vasculite hemorrágica;
• hiperparatireoidismo;
• tuberculose;
• lesões renais com danos em sua estrutura;
• invasão por larvas de equinococo;
• uso prolongado de certos medicamentos (analgésicos, antibacterianos, anti-inflamatórios não esteroidais, diuréticos);
• deficiência imunológica;
• tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas.

Patogênese

Um sinal patomorfológico como alterações difusas nos rins é registrado pela ultrassonografia como um fato indicativo de distúrbios que causam a patogênese de doenças específicas.

Por exemplo, em muitos tipos de nefrite ou pielonefrite, o mecanismo de aparecimento de alterações difusas consiste na infiltração das células do parênquima e do tecido intersticial dos rins por monócitos leucocitários e macrófagos teciduais (máximo de atividade durante a inflamação) e subsequente alteração na forma de transformação focal ou contínua de células funcionais em tecido fibroso. Veja também – Patogênese da nefrite intersticial

Pacientes com lúpus desenvolvem nefrite com danos às estruturas funcionais e fibrose segmentar do tecido renal devido ao efeito das imunoglobulinas antifosfolipídicas humanas (autoanticorpos) nas membranas celulares e membranas basais das paredes dos capilares renais. [ 3 ]

A disfunção dos néfrons renais na glomeruloesclerose é o resultado do agravamento da hipertrofia dos glomérulos filtrantes.

No complexo mecanismo bioquímico da lesão renal induzida pelo diabetes, que, segundo estatísticas clínicas, ocorre em um terço dos pacientes, o papel principal é dado aos níveis elevados de açúcar no sangue (hiperglicemia). Sob a influência do excesso de glicose, é ativada a modificação pós-traducional das proteínas da membrana das células renais, que sofrem glicosilação com ruptura de sua estrutura. E a hiperatividade simultânea das enzimas proteína quinase, que afetam o metabolismo celular, aumenta a toxicidade dos radicais livres.

Alterações difusas no fígado, pâncreas e rins na amiloidose são explicadas por depósitos fibrosos extracelulares de proteína amiloide insolúvel nos tecidos desses órgãos. Nos rins, essa proteína se acumula nas estruturas filtrantes dos néfrons, causando a síndrome nefrótica.

Veja também - Patogênese da insuficiência renal crônica

Sintomas alterações renais difusas

Os pacientes podem apresentar sintomas de alterações renais difusas – como manifestações características da doença ou seus primeiros sinais?

Como observado acima, essas alterações patológicas são detectadas durante o diagnóstico instrumental – durante o exame ultrassonográfico dos rins e ureteres – e representam indicadores diagnósticos de uma ampla gama de doenças nefrológicas ou complicações renais de outras doenças. É claro que alterações difusas na estrutura de ambos os rins, alterações no rim esquerdo ou direito – dependendo do estágio do processo patológico e de sua gravidade – reduzem significativamente o desempenho do órgão. Mas isso se manifesta pelos sintomas de uma doença específica. Leia mais:

• Sintomas de inflamação renal
• Sintomas de nefrite intersticial
• Sintomas de pielonefrite
• Sintomas de glomerulonefrite crônica

Formulários

De acordo com o grau de expressão na imagem ultrassonográfica, alterações difusas crônicas nos rins, afetando todo o órgão ou parte dele, podem ser fracamente expressas ou pouco claras; alterações difusas moderadas e pronunciadas no parênquima e outras estruturas também são determinadas.

Segundo nefrologistas, a ultrassonografia diagnóstica frequentemente não fornece um resultado específico devido à falta de especificidade das imagens hiperecoicas, sendo necessária a correlação clínica para sua interpretação. Que tipos de alterações difusas podem ser visualizadas em doenças renais específicas?

Alterações difusas no parênquima de ambos os rins - com aumento ou diminuição de sua espessura - podem ocorrer com inflamação e desenvolvimento de urolitíase; com nefroesclerose e problemas nos vasos intrarrenais; com anomalias congênitas, doenças sistêmicas, metabólicas e imunomediadas.

Nos casos de pielonefrite xantogranulomatosa, malacoplasia parenquimatosa renal ou linfoma, podem ocorrer alterações difusas unilaterais no rim esquerdo ou apenas no direito.

Alterações difusas nos seios renais (seios renais com o sistema de cálices e pelves localizados neles) podem indicar pielite e pielonefrite (quando os tecidos dos seios se tornam mais densos devido à inflamação), bem como hidronefrose (com dilatação das estruturas calicial-pélvicas cheias de urina). Na fibrolipomatose na área dos seios, na presença de cistos, cálculos ou tumores, as alterações difusas afetam tanto o sistema calicial-pélvico quanto o parênquima renal. [ 4 ]

Alterações difusas no estroma renal (formado por tecido conjuntivo) são mais frequentemente detectadas em casos de infiltração linfoide e macrofágica em doenças inflamatórias agudas e crônicas (nefrite intersticial e tubulointersticial, pielonefrite), em pacientes com distúrbios metabólicos ou devido à exposição a toxinas virais ou químicas exógenas. [ 5 ]

Alterações difusas-focais no rim são características da nefroesclerose, que se desenvolve como resultado do comprometimento do fluxo de urina, bem como da pielonefrite crônica com alteração do tecido cicatricial e múltiplos focos de atrofia.

Alterações difusamente heterogêneas nos rins com aumento de tamanho podem estar relacionadas à doença policística e à amiloidose, e a localização dessas alterações no parênquima é possível em tumores renais malignos.

Alterações difusas e inespecíficas nos rins frequentemente acompanham suas lesões infiltrativas (infiltração celular) de etiologia inflamatória ou tumoral. Tais alterações (em neoplasias epiteliais do parênquima renal, câncer de células renais ou medular, sarcoma, doenças linfoproliferativas) podem aumentar o tamanho do rim, mas não apresentam uma delimitação clara entre a lesão e o parênquima normal. [ 6 ]

Complicações e consequências

A capacidade interna dos rins é limitada, visto que a formação de novos néfrons é impossível. Possíveis complicações e consequências de doenças nas quais ocorrem alterações difusas nas estruturas e tecidos dos rins podem se manifestar:

• retenção de líquidos no corpo e edema dos tecidos;
• hipercalemia (aumento dos níveis de potássio no sangue), que afeta o funcionamento do sistema cardiovascular;
• reabsorção tubular prejudicada de eletrólitos;
• desenvolvimento de síndrome nefrótica aguda e crônica;
• diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular e deterioração da função renal;
• uremia e insuficiência renal crônica que requer diálise peritoneal;
• coma urêmico;
• dano renal irreversível – até o estágio terminal. [ 7 ]

Diagnósticos alterações renais difusas

O exame ultrassonográfico é a parte mais importante e bastante informativa do exame renal. Alterações em seus tecidos e estruturas de natureza difusa são visualizadas no monitor de ultrassom de diferentes maneiras: na forma de formações, áreas e regiões anecogênicas, ecopositivas, hipo ou hiperecogênicas. [ 8 ]

Os sinais ecográficos de alterações difusas nos rins avaliados por especialistas em diagnóstico por ultrassom são descritos usando terminologia médica e destinam-se a médicos, não a pacientes. Mais informações nos artigos:

• Sinais ultrassonográficos de patologia renal e ureteral
• Formação anaecogênica no rim

No entanto, é impossível determinar a causa das alterações difusas nos rins com base nos resultados do exame ultrassonográfico. Portanto, um diagnóstico completo é realizado – levando em consideração o histórico médico e as queixas do paciente, utilizando todos os métodos disponíveis atualmente. [ 9 ]

Em primeiro lugar, são necessários exames laboratoriais: exames de sangue para dosagem de creatinina e nitrogênio ureico, para anticorpos contra o receptor antifosfolipase A2 (PLA2R);

Exames gerais e bioquímicos de urina, análise diária de urina, proteína na urina, bactérias na urina, testes de concentração na urina, etc.

Se houver suspeita de doenças oncológicas e nefrológicas idiopáticas, é necessário um exame histológico de uma amostra de tecido, para o qual é realizada uma biópsia por punção do rim.

Além do ultrassom, o diagnóstico instrumental inclui:

• radiografia;
• urografia excretora com contraste;
• pielografia;
• cintilografia;
• ultrassonografia Doppler dos rins;
• tomografia computadorizada dos rins;
• ressonância magnética (RM) dos rins.

Diagnóstico diferencial

Muitas doenças renais apresentam sintomas inespecíficos (semelhantes), e somente o diagnóstico diferencial – baseado em um exame completo do paciente e em consultas com outros especialistas – permite fazer o diagnóstico correto.

Tratamento alterações renais difusas

Após identificar alterações difusas, determinar sua causa e estabelecer um diagnóstico preciso, é prescrito um tratamento complexo das doenças diagnosticadas:

• Tratamento da inflamação renal
• Como a nefrite intersticial é tratada?
• Tratamento da pielonefrite
• Tratamento da glomerulonefrite
• Tratamento de cistos renais, etc.

Prevenção

Especialistas recomendam a prevenção da doença renal por meio do tratamento de infecções do trato urinário, especialmente as crônicas, e do monitoramento ultrassonográfico de pacientes com patologias nefrológicas crônicas.

Previsão

Quando alterações difusas nos rins são detectadas, o prognóstico para sua condição futura pode depender apenas do curso das doenças que as causaram, muitas das quais evoluem rapidamente para insuficiência renal funcional e algumas, com terapia bem-sucedida, são capazes de remissão parcial com recidivas.