ECG de exercício: como efetuar, valores normais, interpretação

O estudo da atividade elétrica das células musculares cardíacas – ECG de esforço – avalia a capacidade do miocárdio de responder ao exercício físico em um ambiente clínico controlado. Com o ECG de esforço, os cardiologistas conseguem obter parâmetros-chave do funcionamento do coração em condições próximas às naturais, já que o corpo do paciente está em movimento.

O teste ergométrico compara a circulação coronariana do mesmo paciente em repouso e sob esforço físico, mostrando a frequência, regularidade e duração das contrações cardíacas e a capacidade do sistema cardiovascular de suportar o estresse e fornecer fluxo sanguíneo ao miocárdio.

E os resultados deste estudo podem refletir tanto a condição física geral de uma pessoa quanto indicar patologias cardiovasculares, principalmente doenças coronárias.

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Indicações para o procedimento

Pessoas saudáveis são submetidas a ECG de estresse durante exames periódicos de atletas profissionais e tripulantes da aviação civil e militar. Esse eletrocardiograma é realizado em candidatos a serviço contratado no exército, em unidades de forças especiais de agências policiais e em serviços de resgate.

Um ECG com atividade física para crianças é necessário para avaliar a capacidade de praticar um esporte específico ou para esclarecer os motivos das queixas de uma criança ou adolescente sobre batimentos cardíacos acelerados e dor na área do coração.

As indicações para a realização de um ECG de estresse para fins diagnósticos incluem:

• doença cardíaca isquêmica e, se presente, monitoramento da condição miocárdica;
• monitoramento do estado da atividade cardíaca em pacientes que sofreram um ataque cardíaco ou foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio;
• defeitos da válvula cardíaca ( regurgitação aórtica crônica );
• arritmia sinusal;
• estenose da artéria coronária;
• distúrbios da condução atrioventricular (bloqueio cardíaco atrioventricular), etc.

Os parâmetros correspondentes do ECG com estresse de exercício – levando em consideração os resultados de outros exames – servem como confirmação do diagnóstico ou podem ser uma base objetiva para sua exclusão.

Além disso, este estudo do trabalho do músculo cardíaco ajuda a avaliar a eficácia de um programa específico para o tratamento de doenças cardiovasculares, bem como a estabelecer os limites de cargas aceitáveis e seguras para o coração antes de iniciar a reabilitação após infarto do miocárdio ou cirurgia cardíaca (cirurgia de ponte de safena, angioplastia).

Se necessário, o médico que você contatar lhe dará um encaminhamento para exame e lhe dirá onde fazer um ECG com atividade física (na mesma instituição médica ou em qualquer outra).

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Preparação

A preparação para este estudo significa que o paciente não deve consumir bebidas com cafeína, álcool ou chocolate, nem fumar nas 24 horas anteriores ao exame. A última refeição deve ser de três a quatro horas antes do procedimento. A atividade física também deve ser evitada por pelo menos dois dias.

Além disso, ao prescrever um teste de esforço de ECG com esforço físico, o médico alerta os pacientes do sexo masculino para que parem de tomar qualquer medicamento para melhorar a ereção (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) três dias antes.

Os pacientes também devem informar o médico sobre todos os medicamentos que estão tomando, em particular os cardiotônicos e antiarrítmicos, para evitar resultados distorcidos do ECG.

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Técnica ECG de exercício: como efetuar, valores normais, interpretação

A técnica para realizar um teste eletrocardiológico de estresse depende do tipo de atividade física:

• agachamentos regulares (pelo menos 20 em 45-60 segundos),
• plataformas de degraus (abaixando e subindo com as duas pernas com a mesma intensidade),
• em uma esteira (correndo em ritmo moderado por 20 a 25 segundos),
• em uma bicicleta ergométrica (uma bicicleta ergométrica computadorizada, cujos pedais devem ser girados em um determinado número de rotações por três minutos). Além das leituras da função cardíaca, as alterações na pressão arterial são registradas simultaneamente durante o exercício usando uma bicicleta ergométrica (para a qual um manguito de pressão arterial é colocado no braço).

Como é realizado um ECG com exercício? Independentemente do componente técnico do estudo, o procedimento começa com a instalação de 6 a 9 eletrodos no tórax (em locais bem definidos – nas bordas esquerda e direita do esterno, na axila esquerda, etc.). Através desses eletrodos, o eletrocardiógrafo fará leituras (diferença de potencial nas derivações) e as registrará no eletrocardiograma. As leituras são realizadas duas vezes – um ECG em repouso e com exercício; um ECG regular (em decúbito dorsal) é necessário para obter indicadores neutros com os quais serão comparados os parâmetros da atividade elétrica das células miocárdicas durante o exercício físico.

O profissional de saúde monitora a condição do paciente durante e após o teste até que o ritmo cardíaco retorne ao normal.

Contra-indicações para o procedimento

Entre as contraindicações à eletrocardiografia com atividade física, os especialistas destacam:

• infarto agudo do miocárdio recente;
• defeitos cardíacos graves;
• insuficiência cardíaca congestiva descompensada ou inadequadamente controlada;
• síndrome coronariana aguda;
• angina instável grave;
• arritmia cardíaca grave, como taquicardia ventricular;
• disfunção de uma ou mais válvulas cardíacas;
• estenose aórtica grave, aneurisma cardíaco com dissecção aórtica;
• embolia pulmonar aguda;
• cardiomiopatia hipertrófica;
• quaisquer doenças inflamatórias do coração ( pericardite, miocardite, endocardite );
• acidente vascular cerebral agudo;
• hipertensão estágio III;
• inflamação das paredes venosas com formação de coágulos sanguíneos;
• presença de marcapasso.

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Desempenho normal

Se após 20 a 30 agachamentos (o número específico depende da idade dos pacientes), realizados em um minuto, a frequência cardíaca (a norma em repouso é de 60 a 90 batimentos/min) aumentar em 20%, então esta é a norma do ECG com carga. Afinal, um aumento na frequência cardíaca e um aumento na pressão arterial são reações saudáveis do sistema cardiovascular ao esforço físico e significam que o coração está conseguindo bombear sangue. A definição do ritmo como sinusal também significa a norma.

Um aumento de 30 a 50% na frequência cardíaca indica diminuição da resistência cardíaca e, portanto, problemas com seu funcionamento. Especialistas observam que, ao interpretar os resultados do eletrocardiograma, a conclusão sobre a presença de cardiopatia isquêmica (em particular, subendocárdica) é determinada por indicadores de ECG com carga, como depressão horizontal do segmento ST (nas derivações V4, V5 e V6); insuficiência coronariana é indicada por arritmia ventricular no contexto da mesma depressão do segmento ST, e angina instável é indicada por alterações nas ondas T e na posição da onda T na linha isoelétrica do ECG.

Os pacientes devem compreender que a descrição da conclusão do ECG com esforço (assim como um ECG convencional) é uma informação para cardiologistas, que fornece bases para conclusões sobre a condição cardíaca e o diagnóstico. Somente especialistas na área de eletrocardiografia se dedicam à sua decodificação, não sendo obrigados a explicar aos pacientes o significado dos termos indicados na conclusão do ECG (ondas P e T, intervalos RR, ST, PQ, etc.). Ou que as derivações torácicas são curvas de eletrocardiograma registradas a partir de eletrodos fixados no tórax, e o complexo QRS é chamado de período de excitação dos ventrículos do coração que bombeiam sangue...

No entanto, o médico deve explicar ao paciente os principais parâmetros do ECG de esforço. Alterações do segmento ST, arritmia ventricular e anormalidades da onda T não representam necessariamente um resultado positivo. Além disso, se o ECG de esforço não atingir 85% da frequência cardíaca máxima, um resultado negativo não tem valor diagnóstico. No entanto, com um resultado positivo, a probabilidade de isquemia miocárdica é de quase 98%.

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Complicações após o procedimento

Durante o teste de esforço do ECG com esforço físico, o paciente pode apresentar fadiga, tontura, dificuldade para respirar, batimentos cardíacos acelerados, desconforto no peito e dor nas pernas. O médico deve ser informado sobre isso para evitar possíveis complicações após o procedimento, quando os sintomas vegetativos aumentam (coordenação prejudicada dos movimentos, tremor intencional, cãibras nas pernas); ocorrem sinais de ventilação e perfusão pulmonar prejudicadas ( falta de ar, sibilância, pele pálida, cianose); taquicardia ventricular persistente é observada; a dor no peito aumenta.

Na presença de isquemia miocárdica, desenvolve-se uma resposta hipertensiva com aumento da pressão arterial sistólica acima de 250 mm Hg em resposta ao aumento da atividade física.

Problemas cardiovasculares causam consequências após o procedimento na forma de: fibrilação atrial, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, distúrbios de condução, insuficiência cardíaca aguda e infarto do miocárdio; broncoespasmo (na asma brônquica devido ao esforço físico); desmaio ou acidente vascular cerebral.

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