Perturbação dos processos de repolarização no ECG

Se tanto o segmento ST quanto o dente T estiverem alterados (desviados), o médico registra um distúrbio de repolarização no ECG. Em uma pessoa saudável, o segmento ST é isoelétrico e tem o mesmo potencial que no intervalo entre os dentes T e P.

A alteração do segmento ST em relação à isolina pode ser causada por vários fatores, desde lesão miocárdica e assincronia da despolarização miocárdica ventricular até resposta à exposição a certos medicamentos ou desequilíbrios eletrolíticos.

Causas Anomalias de repolarização do ECG

A repolarização é a fase de restauração do potencial inicial de repouso da barreira das células nervosas após uma oscilação nervosa. Durante a oscilação, a estrutura da barreira em nível molecular é temporariamente alterada, tornando-a passível de íons. Os íons conseguem se difundir de volta, o que é necessário para restaurar a carga elétrica original. Depois disso, o nervo novamente demonstra prontidão para novas oscilações.

As causas mais comuns de anormalidades de repolarização no ECG são:

• Doença cardíaca coronária;
• Aumento e tensão excessiva do tecido muscular ventricular;
• Uma sequência de despolarização incorreta;
• Perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico;
• Uma reação à ingestão de certos medicamentos.

Indivíduos em idade escolar primária e até a adolescência frequentemente apresentam distúrbios de repolarização bastante intensos, que se correlacionam com dinâmicas positivas sem medidas terapêuticas especiais.

Um prognóstico positivo pode ocorrer em pacientes com distúrbios de repolarização de origem metabólica (funcional). É importante examinar cuidadosamente as pessoas com esses distúrbios em ambiente hospitalar, com o envolvimento de especialistas apropriados para medidas terapêuticas complexas. É possível prescrever corticosteroides, Panangin, Anaprilina, vitaminas e cocarboxilase. O controle do dispensário é obrigatório.

Patogênese

O mecanismo de formação do distúrbio de repolarização no ECG ainda não foi suficientemente estudado. Presumivelmente, a falha ocorre devido a alterações no fluxo iônico na fase de repolarização dos cardiomiócitos, incluindo aquelas associadas ao desequilíbrio de íons potássio e sódio. O desequilíbrio afeta negativamente a qualidade da condução e excitabilidade miocárdica, que se manifesta de forma correspondente no eletrocardiograma.

No decorrer de inúmeros experimentos, cientistas descobriram que uma variedade de fatores pode causar falha na repolarização. Eles podem ser divididos em várias categorias:

• Processos patológicos devido à disfunção ou função inadequada do aparelho neuroendócrino, que coordena indiretamente a coerência de todo o mecanismo cardiovascular;
• Patologias cardíacas (doença arterial coronariana, alterações hipertróficas, distúrbios do equilíbrio hídrico-eletrolítico);
• Influências da medicação, uso de certos medicamentos que têm um efeito desfavorável na condição e no funcionamento do coração.

É importante considerar possíveis anormalidades inespecíficas de repolarização no ECG – particularmente aquelas diagnosticadas em pacientes adolescentes. As causas exatas do problema em adolescentes ainda não foram estabelecidas. Médicos em atividade indicam que esse problema é detectado com bastante frequência, embora observem que, em muitos casos, o distúrbio em adolescentes desaparece sem qualquer intervenção médica.

A instabilidade elétrica do músculo cardíaco é considerada um importante fator prognóstico, refletindo a vulnerabilidade do miocárdio à ocorrência de distúrbios perigosos do ritmo.

Medicamentos que podem causar prolongamento do intervalo QT

• Medicamentos antiarrítmicos (quinidina, lidocaína, flecainida, amiodarona, bepridil).
• Medicamentos cardíacos (Adrenalina, Vinpocetina).
• Medicamentos antialérgicos (Terfenadina, Ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (eritromicina, azitromicina, epirrubicina, claritromicina, ésteres de fosfato de oleandomicina).

Formulários

O distúrbio de repolarização miocárdica no ECG é diagnosticado em aproximadamente 6 a 12% da população. A repolarização precoce pode ter um curso favorável se o paciente não apresentar sinais de perigo, como comprometimento da consciência,taquicardia convulsiva e histórico familiar (histórico familiar de morte súbita cardíaca).

Dependendo das alterações no ECG, a síndrome de repolarização precoce é dividida em vários tipos:

1. Uma síndrome com curso favorável.
2. Risco médio-intermediário.
3. Risco intermediário.
4. Uma síndrome com um curso perigoso.

Sexo, etnia e doenças cardiovasculares concomitantes desempenham um papel prognóstico. Por exemplo, pacientes idosos do sexo masculino apresentam pior prognóstico.

Enquanto isso, o distúrbio de repolarização no ECG em adultos pode ser uma variante da norma se a elevação do segmento ST for combinada com o movimento ascendente do ponto de separação do segmento ST do complexo QRS.

Na adolescência, o problema é bastante comum, podendo estar associado tanto a atividades esportivas excessivamente intensas quanto a lesões orgânicas do músculo cardíaco (prolapso da valva mitral).

A violação da repolarização no ECG em mulheres pode estar associada a peculiaridades da atividade hormonal. Assim, os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona são capazes de alterar esses processos. Na primeira fase do ciclo mensal, observa-se prolongamento do Q-Tc corrigido durante a infusão de ibutilida. Presumivelmente, um efeito favorável no período da menopausa pode ser proporcionado pela substituição de progestágenos.

O distúrbio de repolarização no ECG durante a gravidez pode ser uma variante da norma, sendo um tipo de reação do aparelho cardiovascular a uma nova condição. No entanto, todas as mulheres com um problema detectado devem ser examinadas exaustivamente para descartar patologia cardiovascular.

A violação da repolarização no ECG em uma criança nem sempre representa qualquer perigo para a saúde e a vida. O problema pode ser temporário, causado por uma infecção viral respiratória aguda recente, anemia (baixo nível de hemoglobina) ou desnutrição. Nessas situações, o monitoramento dinâmico é frequentemente estabelecido com consultas regulares agendadas com um cardiologista pediátrico.

O distúrbio de repolarização da parede inferior no ECG representa um deslocamento do segmento ST e do dente T. Em uma pessoa saudável, o eletrocardiograma revela um segmento ST isoelétrico com o mesmo potencial que o espaço entre os dentes T e P.

O distúrbio de repolarização da parede lateral no ECG é frequentemente detectado em pessoas com taquicardia ventricular idiopática. São conhecidas duas variações de intervalo QT encurtado:

• Constante (não tem efeito na frequência cardíaca);
• Transitório (determinado devido à diminuição da frequência cardíaca).
• O problema geralmente está associado a distúrbios genéticos, temperatura corporal elevada, níveis elevados de potássio e cálcio no sangue;
• Aumento da acidose, alterações no tônus do sistema nervoso.

A anormalidade da repolarização da parede anterior no ECG em si é, na maioria das vezes, uma característica anatômica congênita, e não uma doença. Se não houver outros fatores de risco, como obesidade, tabagismo e colesterol alto, geralmente não há complicações. Um risco mais significativo nessa situação é o diagnóstico incorreto, quando um distúrbio leve da repolarização ventricular no ECG é confundido com condições patológicas mais graves, em particular, miocardite ou doença cardíaca isquêmica. Se o diagnóstico for incorreto, o paciente recebe um tratamento que não é realmente necessário, podendo, em geral, causar danos irreparáveis. Para evitar que isso aconteça, um diagnóstico completo deve ser realizado, envolvendo diversas técnicas e vários especialistas ao mesmo tempo.

Transtorno de repolarização difusa no ECG pode significar:

• Uma variante da norma em alguns casos;
• Processo inflamatório no miocárdio;
• Processos metabólicos inadequados no miocárdio - por exemplo, associados a alterações no equilíbrio hormonal;
• O desenvolvimento da cardiosclerose;
• Distúrbios do metabolismo hidroeletrolítico — particularmente no músculo cardíaco.

É importante perceber que a intensidade das alterações difusas pode ser diferente, inclusive bem pequena. Por exemplo, isso geralmente se deve a meras alterações no miocárdio relacionadas à idade.

Os transtornos de repolarização difusa não são um diagnóstico isolado ou uma patologia única. São apenas um dos marcadores diagnósticos que indicam a necessidade de um exame mais completo.

Diagnósticos Anomalias de repolarização do ECG

As medidas diagnósticas são baseadas nos resultados do eletrocardiograma. O especialista presta atenção às alterações típicas, em particular, elevação do segmento ST e onda J.

Técnicas adicionais como ecocardiografia, testes de estresse, monitoramento holter e diagnósticos eletrofisiológicos são frequentemente usadas para esclarecer o diagnóstico e a investigação diferencial.

O diagnóstico instrumental na forma de ecocardiografia (ECO-CG, ultrassom cardíaco) envolve o uso de vibrações ultrassônicas para visualizar a estrutura do coração e estudar sua função. A ECO-CG permite determinar o tamanho, a forma e o desempenho do coração, avaliar o estado do sistema valvar, do pericárdio e do músculo cardíaco, detectar malformações e outras patologias. Graças à ecocardiografia, é possível monitorar a dinâmica do tratamento de distúrbios de repolarização. O método é considerado seguro e acessível, não exigindo medidas preparatórias especiais.

Além disso, são prescritos exames laboratoriais para um paciente com transtorno de repolarização:

• Exames clínicos gerais de sangue e urina;
• Estudo bioquímico sanguíneo (índice de glicemia, colesterol total com frações, somatotropina, catecolaminas, ALT, AST);
• Teste genético molecular do sangue;
• Citanálise de espécimes de biópsia cardíaca (para avaliar a morfoestrutura dos tecidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Pacientes que se queixam de dor torácica e, ao mesmo tempo, apresentam anormalidades de repolarização no eletrocardiograma sempre requerem diagnóstico diferencial. Por exemplo, anormalidades precoces de repolarização ventricular no ECG devem ser diferenciadas do infarto do miocárdio anterior, no qual a elevação do segmento ST é maior, o intervalo QT é mais longo e a amplitude do R em _V4 é menor.

• Para distinguir claramente entre repolarização precoce e infarto, é utilizada uma indexação especial baseada em três parâmetros eletrocardiográficos:
• STe - elevação do segmento ST 60 ms após J na derivação _V3 (mm);
• QTs - intervalo QT corrigido para frequência cardíaca (ms);
• _RV4 é a amplitude da forma de onda R na derivação _V4 (mm).

Os parâmetros especificados são usados na fórmula:

Definição de índice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Uma pontuação maior que 23,4 na maioria dos casos indica síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST devido à oclusão do ramo interventricular anterior.

Tratamento Anomalias de repolarização do ECG

A estratégia de tratamento utilizada depende da causa subjacente do distúrbio de repolarização do ECG. Se o médico conseguir identificar essa causa, a principal direção das medidas terapêuticas deve ser o impacto sobre ela, após o qual um segundo diagnóstico é realizado. Se a causa do distúrbio de repolarização não for identificada, o tratamento baseia-se no uso dos seguintes grupos de medicamentos:

• Multivitamínicos (utilizados para manter a função cardíaca plena, garantindo a ingestão de componentes importantes no organismo);
• Hormônios corticoides (em primeiro lugar, é importante tomar cortisona, que tem um efeito benéfico no sistema cardiovascular);
• Cocarboxilase g/x (ajuda a otimizar o metabolismo de carboidratos, melhora os processos tróficos no sistema nervoso central e periférico);
• Panangin, Anaprilin (grupo de β-bloqueadores, prescritos apenas em casos extremos).

O padrão de tratamento de distúrbios de repolarização de ECG ativo é o uso de bloqueadores de receptores β-adrenérgicos em dosagens excessivas (em crianças - até 2 mg por quilo de peso por dia). O efeito benéfico desses medicamentos está associado ao bloqueio das influências simpáticas no aparelho cardiovascular e à redução da dispersão da repolarização da parede muscular dos ventrículos, o que permite prevenir ataques arrítmicos subsequentes.

Os bloqueadores dos receptores β-adrenérgicos são combinados com sucesso com bloqueadores dos canais de magnésio (sulfato de magnésio), potássio e sódio (flecainida, mexiletina).

Se o paciente apresentar ansiedade e fobias no contexto do transtorno de repolarização, o tratamento será complementado com cursos curtos de tranquilizantes (por exemplo, Diazepam).

Sedativos são prescritos 3 vezes ao dia, com menos frequência - uma vez ao dia (à tarde). Recomenda-se tomar esses medicamentos de forma não programada durante períodos de excitação e estresse psicoemocional.

Cursos regulares de fitoterapia sedativa muitas vezes podem ajudar a evitar a prescrição de neurolépticos e tranquilizantes.

Adaptógenos vegetais capazes de estimular o sistema nervoso central e a seção simpática do sistema nervoso central são apropriados para pacientes que se queixam de sentimentos de letargia, letargia, apatia, sonolência persistente e queda no desempenho.

Em alguns casos de transtorno de repolarização, o uso de nootrópicos – medicamentos que ativam o sistema nervoso central – é indicado. Entre esses medicamentos: Piracetam (2,4-3,2 g por dia, possíveis efeitos colaterais – tontura, ataxia), Aminolona, Picamilon.

Em caso de hiperexcitabilidade prescrevem-se nootrópicos com efeito sedativo: fenibut, pantogam, glicina (3-6 comprimidos por dia durante três doses), e assim por diante.

Para prevenir a distrofia muscular cardíaca e a estabilização das conexões cardiocerebrais, utilizam-se agentes estabilizadores de membrana com atividade antioxidante e trópica energética. Esses medicamentos são:

• Ubiquinona;
• L-carnitina;
• México;
• Ácido lipóico;
• Vitaminas do complexo B.

Um componente celular essencial para a formação de energia – a coenzima Q10 (Ubiquinona) – é de grande importância nos processos de síntese de ATP. O medicamento é tomado em dose padrão de 30 mg por dia, uma vez ao dia, para melhorar os processos energéticos do corpo.

As medidas terapêuticas para o transtorno de repolarização no ECG também incluem organização adequada do trabalho e do repouso, adesão à rotina diária, atividade física regular, massagem, aromaterapia, psicoterapia, nutrição e acupuntura (quando indicada). Rotina diária adequada, tempo suficiente para dormir, controle do peso corporal, alimentação balanceada e de qualidade e prevenção de maus hábitos – esses fatores desempenham um papel fundamental na estabilização dos ritmos biológicos, melhorando os sistemas cardiovascular, parassimpático e simpatoadrenal.

O treinamento físico terapêutico desempenha um papel especial. A base da fisioterapia no transtorno de repolarização deve ser um treinamento que otimize o desempenho geral, a função cardíaca e pulmonar, adapte o aparelho cardiovascular e respiratório a uma variedade de estresses físicos e psicoemocionais e aumente a resistência do organismo. Qualquer exercício terapêutico deve ser prescrito e coordenado por um médico especialista, dependendo do estado geral de saúde da pessoa, sua aptidão física, quadro clínico da patologia, etc.

Se for diagnosticada cardiopatia isquêmica, recomenda-se que o paciente pratique atividade física dosada, caminhe em ritmo moderado e suba escadas dosada. Se os momentos de carga forem calculados corretamente, o paciente não apresentará falta de ar, fraqueza, dor no peito, alterações na pressão arterial ou distúrbios do ritmo cardíaco.

Os exercícios terapêuticos podem incluir uma variedade de exercícios respiratórios, de relaxamento, de equilíbrio e de coordenação. Exercícios corretivos e treinamento de resistência são obrigatórios. A carga adequadamente selecionada melhora os processos metabólicos no miocárdio, reduz sua necessidade de oxigênio e previne o desenvolvimento de complicações (incluindo trombose).

Em quase todos os casos de distúrbios de repolarização no ECG, os médicos recomendam tratamento em spa. As contraindicações podem ser:

• Insuficiência circulatória descompensada;
• Aterosclerose grave;
• Hipertensão grave com tendência à provável insuficiência circulatória cerebral;
• Ataques frequentes de angina.

Pacientes debilitados são aconselhados a repouso cardiológico em sanatório, com um programa de procedimentos suave. Os procedimentos com água limitam-se à fricção, e a climatoterapia, à aeroterapia.

Tratamento de fisioterapia

Uma parte importante do tratamento complexo dos distúrbios de repolarização do ECG é a terapia não medicamentosa. Ela envolve o uso de psicoterapia, autotreinamento, aumento da resistência ao estresse e normalização do estado geral do sistema nervoso.

Cursos de fisioterapia são recomendados, incluindo:

• Eletroforese de magnésio;
• Eletroforese com bromo na área do segmento cervical superior da coluna vertebral);
• Hidroterapia, banhos terapêuticos, tratamentos com lama;
• Terapia manual (massagem nas costas, massagem no peito).

Para otimizar o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco no distúrbio de repolarização pode ser usado:

• Amplipulterapia paravertebral na área _C5 - _D6;
• Darsonvalização em áreas reflexogênicas do sítio cardíaco;
• Magnetoterapia na região da coluna torácica ou na região cardíaca para reduzir o aumento da agregação plaquetária, melhorar a microcirculação e otimizar o suprimento de oxigênio ao miocárdio;
• Hidrobalneoterapia, duchas de chuva e circulares, banhos de sulfeto de hidrogênio, pérolas e iodobrômicos;
• Aeroionização geral;
• Exercício terapêutico (caminhada, caminhada, ginástica terapêutica);
• Oxigenoterapia.

A fisioterapia não é prescrita para pacientes com angina de peito instável ou espontânea, insuficiência circulatória grave, aneurisma cardíaco crônico, bem como no período agudo de infarto do miocárdio, com arritmias intensas, disfunção vegetoendócrina aguda.

Tratamento à base de ervas

Manifestações sintomáticas moderadas de transtorno de repolarização no ECG frequentemente não requerem medidas terapêuticas específicas. O médico pode recomendar fitoterapia com o uso de ervas com ação sedativa – em particular, raiz de valeriana e erva-mãe. A seguinte coleção de plantas medicinais é eficaz:

• Sábio;
• Ledum;
• Erva-mãe;
• Erva de São João;
• Espinheiro;
• Valeriana.

Essa coleta não só melhora a função cardíaca, mas também tem um leve efeito de desidratação.

Para estabilizar o coração, são recomendadas diversas misturas de ervas, dependendo das especificidades dos distúrbios presentes:

• Pacientes com taquicardia devem tomar infusões à base de raiz de valeriana, erva-mãe, cones de lúpulo, semente de anis, semente de cominho, erva-doce.
• Pacientes com bradicardia são indicados decocções e infusões de mil-folhas, arália, eleutherococcus.
• Nas arritmias é útil beber infusões de espinheiro e rosa mosqueta, folhas de framboesa e morango, flores de rosa chá.

No transtorno de repolarização, a fitoterapia não deve ser praticada isoladamente, sem orientação médica. As plantas medicinais também apresentam contraindicações de uso:

• Infarto do miocárdio;
• Distúrbio agudo da circulação cerebral;
• Ataque agudo de angina;
• Taquicardia paroxística.

Antes de usar qualquer fitopreparação, você deve consultar um cardiologista.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento medicamentoso não surtir efeito positivo, utiliza-se o implante de marcapassos elétricos. A frequência mínima de estimulação efetiva é de 70 batimentos por minuto. Também é possível a colocaçãode cardioversores-desfibriladores com administração simultânea de β-bloqueadores. A colocação de marcapassos é indicada em pacientes com bradicardia grave na fase interictal.

Pacientes com intolerância ou ineficácia a β-bloqueadores, ausência de efeito de marcapassos e contraindicações à instalação de cardioversor-desfibrilador são submetidos à simpatogagangliectomia cervicotorácica esquerda. Isso permite o nivelamento do desequilíbrio simpático da inervação cardíaca. A simpatectomia é realizada ao nível de _T1-T4 e do gânglio estrelado (ou seu terço inferior). Apesar da eficácia desse método, há informações sobre possíveis recorrências subsequentes de distúrbio de repolarização no ECG em períodos remotos.

A prática a longo prazo demonstra que um estilo de vida saudável, carga física e de estresse adequadas, bem como métodos adicionais de spa e fisioterapia, podem prevenir significativamente o desenvolvimento de complicações em pacientes com alterações de repolarização. A reabilitação e o tratamento preventivo são recomendados quando muitas doenças cardíacas crônicas são detectadas além do estágio de recidiva e em um contexto de estabilidade do estado geral. A necessidade de tratamento adicional é avaliada individualmente pelo médico.

Previsão

Em geral, o distúrbio de repolarização no ECG tem um prognóstico favorável na maioria dos casos.