Violação dos processos de repolarização no ECG

Se o segmento ST e o dente T forem alterados (deslocados), o médico registra um distúrbio de repolarização no ECG. Em uma pessoa saudável, o segmento ST é isoelétrico e tem o mesmo potencial do intervalo entre os dentes T e P.

A mudança do segmento ST da isolina pode ser devida a vários fatores, da lesão do miocárdio e da assincronia da despolarização do miocárdio ventricular à resposta à exposição a certos medicamentos ou desequilíbrios eletrolíticos.

Causas Anormalidades de repolarização do ECG

Repolarização é a fase de restauração do potencial de repouso inicial da barreira das células nervosas após uma oscilação do nervo. Durante a oscilação, a estrutura da barreira no nível molecular é temporariamente alterada, como resultado da qual se torna aceitável para íons. Os íons são capazes de difundir as costas, o que é necessário para restaurar a carga elétrica original. Depois disso, o nervo mostra novamente a prontidão para mais oscilações.

As causas mais comuns de anormalidades de repolarização no ECG são:

• Doença cardíaca coronariana;
• Tensão aumentada e excessiva do tecido muscular ventricular;
• Uma sequência de despolarização incorreta;
• Interrupção do equilíbrio de eletrólitos de água;
• Uma reação a tomar certos medicamentos.

Indivíduos de idade escolar e até a adolescência geralmente apresentam distúrbios de repolarização bastante intensos, que se correlacionam com a dinâmica positiva sem medidas terapêuticas especiais.

Um prognóstico positivo pode ocorrer em pacientes com origem metabólica (funcional) dos distúrbios de repolarização. É importante examinar completamente as pessoas com tais distúrbios nas condições hospitalares, com um envolvimento adicional de especialistas apropriados para medidas terapêuticas complexas. É possível prescrever medicamentos corticosteróides, panangina, anaprilina, vitaminas, cocarboxilase. O controle de dispensários é obrigatório.

Patogênese

O mecanismo de formação de transtorno de repolarização no ECG não foi suficientemente estudado até o momento. Presumivelmente, a falha ocorre devido a alterações no fluxo de íons na fase de repolarização de cardiomiócitos, incluindo aqueles associados ao desequilíbrio de íons de potássio e sódio. O desequilíbrio afeta negativamente a qualidade da condução e excitabilidade do miocárdio, que se manifesta de acordo com o eletrocardiograma.

No decorrer de inúmeras experiências, os cientistas descobriram que vários fatores podem causar falha de repolarização. Eles podem ser divididos em várias categorias:

• Processos patológicos devido à disfunção ou função imprópria do aparelho neuroendócrino, que coordena indiretamente a coerência de todo o mecanismo cardiovascular;
• Patologias cardíacas (doença arterial coronariana, alterações hipertróficas, distúrbios do equilíbrio eletrolítico da água);
• As influências da medicação, o uso de certos medicamentos que têm um efeito desfavorável na condição e no trabalho do coração.

É importante considerar possíveis anormalidades não específicas de repolarização no ECG - particularmente as diagnosticadas em pacientes adolescentes. As causas exatas do problema nos adolescentes não foram estabelecidas até o momento. Os médicos praticantes indicam que esse problema é frequentemente detectado, embora note que em muitos casos o distúrbio em adolescentes desaparece sem nenhuma intervenção médica.

A instabilidade elétrica do músculo cardíaco é considerada um importante fator prognóstico, refletindo a vulnerabilidade do miocárdio à ocorrência de distúrbios perigosos do ritmo.

Medicamentos que podem causar prolongamento do intervalo Q-T

• Drogas antiarrítmicas (quinidina, lidocaína, flecainida, amiodarona, bepridil).
• Medicamentos cardíacos (adrenalina, vinpocetina).
• Drogas anti-alérgicas (terfenadina, ebastina).
• Medicamentos antibacterianos (eritromicina, azitromicina, epirrubicina, claritromicina e ésteres de fosfato de oleandomicina).

Formulários

O transtorno de repolarização do miocárdio no ECG é diagnosticado em aproximadamente 6 a 12% da população. A repolarização precoce pode ter um curso favorável se o paciente não tiver sinais perigosos como consciência prejudicada, crise taquicardia, história familiar (história familiar da morte súbita cardíaca).

Dependendo das mudanças no ECG, a síndrome de repolarização precoce é dividida em vários tipos:

1. Uma síndrome com um curso favorável.
2. Risco médio intermediário.
3. Risco intermediário.
4. Uma síndrome com um curso perigoso.

Sexo e etnia, doenças cardiovasculares concomitantes desempenham um papel prognóstico. Por exemplo, pacientes do sexo masculino mais velhos têm um pior prognóstico.

Enquanto isso, o transtorno de repolarização no ECG em adultos pode ser uma variante da norma se a elevação do segmento ST for combinada com o movimento ascendente do ponto de separação do segmento ST do complexo QRS.

Na adolescência, o problema é bastante comum, que pode estar associado a atividades esportivas excessivamente intensas e lesões orgânicas do músculo cardíaco prolapso da válvula mitral.

A violação da repolarização no ECG em mulheres pode estar associada a peculiaridades da atividade hormonal. Assim, os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona são capazes de alterar esses processos. Na primeira fase do ciclo mensal, é observado prolongamento do Q-TC corrigido durante a infusão de ibutilida. Presumivelmente, um efeito favorável em o período da menopausa pode ser fornecido pela substituição de progestinas.

O transtorno de repolarização no ECG na gravidez pode ser uma variante da norma, sendo uma espécie de reação do aparelho cardiovascular a uma nova condição para ela. No entanto, todas as mulheres com um problema detectado devem ser examinadas de forma abrangente para excluir a patologia cardiovascular.

A violação da repolarização no ECG em uma criança está longe de sempre representar qualquer perigo para a saúde e a vida. O problema pode ser temporário, causado por uma infecção viral respiratória aguda recente, anemia (baixa hemoglobina), desnutrição. Em tais situações, o monitoramento dinâmico é frequentemente estabelecido com visitas agendadas regulares a um cardiologista pediátrico.

O transtorno de repolarização da parede inferior no ECG representa um deslocamento do segmento ST e do dente T. Em uma pessoa saudável, a eletrocardiografia revela um segmento isoelétrico de ST com o mesmo potencial que a lacuna entre os dentes T e P.

O transtorno de repolarização da parede lateral no ECG é frequentemente detectado em pessoas com taquicardia ventricular idiopática. São conhecidas duas variações do intervalo Q-T reduzidas:

• Constante (não tem efeito na freqüência cardíaca);
• Transitório (determinado devido a uma desaceleração da frequência cardíaca).
• O problema é geralmente associado a distúrbios genéticos, temperatura corporal elevada, níveis elevados de potássio e cálcio no sangue;
• Aumento da acidose, alterações no tom do sistema nervoso.

A anormalidade da repolarização da parede anterior no ECG em si é geralmente uma característica anatômica congênita, e não uma doença. Se não houver outros fatores de risco, como obesidade, fumando, colesterol alto -geralmente não há complicações. Um risco mais significativo nessa situação é o diagnóstico incorreto, quando um transtorno leve de repolarização ventricular no ECG é confundido com condições patológicas mais graves-em particular, miocardite ou doença cardíaca isquêmica. Se diagnosticado incorretamente, o paciente recebe tratamento que não é realmente necessário; portanto, em geral, pode causar danos irreparáveis. Para evitar que isso aconteça, um diagnóstico completo deve ser realizado, envolvendo várias técnicas e vários especialistas ao mesmo tempo.

O transtorno difuso de repolarização no ECG pode significar:

• Uma variante da norma em alguns casos;
• Processo inflamatório no miocárdio;
• Processos metabólicos inadequados no miocárdio - por exemplo, associados a alterações no equilíbrio hormonal;
• O desenvolvimento da cariosclerose;
• Distúrbios do metabolismo dos eletrólitos de água - particularmente no músculo cardíaco.

É importante perceber que a intensidade das alterações difusas pode ser diferente, incluindo bastante pequena. Por exemplo, isso geralmente se deve a meras mudanças relacionadas à idade no miocárdio.

Os distúrbios difusos de repolarização não são um diagnóstico independente ou uma única patologia. É apenas um dos marcadores de diagnóstico que indica a necessidade de um exame mais completo.

Diagnósticos Anormalidades de repolarização do ECG

As medidas de diagnóstico são baseadas nos resultados de eletrocardiografia. O especialista presta atenção às mudanças típicas - em particular, elevação do segmento ST e onda J.

Técnicas adicionais como ecocardiografia, testes de estresse, monitoramento Holter, diagnósticos eletrofisiológicos são frequentemente usados para esclarecer o diagnóstico e o trabalho diferencial.

O diagnóstico instrumental na forma de ecocardiografia (eco-cg, ultrassom cardíaco) envolve o uso de vibrações de ultrassom para visualizar a estrutura do coração e estudar sua função. O ECHO-CG permite estabelecer o tamanho, a forma e o desempenho do coração, avaliar o estado do sistema de válvulas, pericárdio e músculo cardíaco, detectar malformações e outras patologias. Graças à ecocardiografia, é possível monitorar a dinâmica do tratamento de distúrbios de repolarização. O método é considerado seguro e acessível, não exigindo medidas preparatórias especiais.

Além disso, um paciente com transtorno de repolarização recebe testes de laboratório prescritos:

• Exames clínicos gerais de sangue e urina;
• Estudo bioquímico no sangue (índice de glicose no sangue, colesterol total com frações, somatotrofina, catecolaminas, alt, ast);
• Teste genético molecular do sangue;
• Citanálise de amostras de biópsia cardíaca (para avaliar a morfostrutura dos tecidos cardíacos).

Diagnóstico diferencial

Os pacientes que se queixam de dor no peito e, ao mesmo tempo, apresentam anormalidades de repolarização no eletrocardiograma sempre requerem diagnóstico diferencial. Por exemplo, as anormalidades da repolarização ventricular precoce no ECG devem ser distinguidas do infarto do miocárdio anterior, na qual a elevação do ST é maior, o intervalo QT é mais longo e a amplitude R em _V4é menor.

• Para distinguir claramente entre repolarização precoce e infarto, é usada uma indexação especial com base em três parâmetros eletrocardiográficos:
• Ste-St Elevation 60 ms após j no chumbo _V3(mm);
• Qts - intervalo QT corrigido para freqüência cardíaca (MS);
• _Rv4é a amplitude da forma de onda R no chumbo _V4(mm).

Os parâmetros especificados são usados na fórmula:

Definição do índice = (1.196 * ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Uma pontuação superior a 23,4 na maioria dos casos indica síndrome coronariana aguda com elevação do segmento ST devido à oclusão do ramo interventricular anterior.

Tratamento Anormalidades de repolarização do ECG

A estratégia de tratamento usada depende da causa subjacente do transtorno de repolarização do ECG. Se o médico foi capaz de identificar essa causa, a direção principal das medidas terapêuticas deve ser o impacto nela, após o qual um segundo diagnóstico é realizado. Se a causa do transtorno de repolarização não tiver sido identificada, o tratamento será baseado no uso dos seguintes grupos de medicamentos:

• Multivitaminas (usadas para manter a função cardíaca completa, garantindo a ingestão de componentes importantes no corpo);
• Hormônios corticosteróides (antes de tudo, é importante tomar cortisona, que tem um efeito benéfico no sistema cardiovascular);
• O cocarboxilase G/X (ajuda a otimizar o metabolismo do carboidrato, melhora os processos tróficos no sistema nervoso central e periférico);
• Panangin, anaprilina (grupo de bloqueadores β, prescrito apenas em casos extremos).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent Ataques arrítmicos.

Os bloqueadores de β-adrenorreceptores são combinados com sucesso com bloqueadores de magnésio (sulfato de magnésio), potássio e canais de sódio (flecainida, mexiletina).

Se o paciente contra os antecedentes do transtorno de repolarização for observado ansiedade, as fobias, o tratamento é suplementado com cursos curtos de tranquilizantes (por exemplo, diazepam).

Os sedativos são prescritos 3 vezes ao dia, com menos frequência - uma vez por dia (à tarde). Recomenda-se tomar esses medicamentos não programados durante períodos de excitação, estresse psicoemocional.

Cursos regulares de fitoterapia sedativa geralmente podem ajudar a evitar a prescrição de neurolépticos e tranquilizantes.

Os adaptógenos de plantas capazes de estimular o sistema nervoso central e a seção simpática do sistema nervoso central são apropriados para pacientes que se queixam de sentimentos de letargia, letargia, apatia, sonolência persistente e uma queda no desempenho.

Em alguns casos de transtorno de repolarização, é indicado o uso de nootrópicos - medicamentos que ativam o sistema nervoso central -. Entre esses medicamentos: Piracetam (2,4-3,2 g por dia, possíveis efeitos colaterais - tontura, ataxia), aminolona, picamilon.

Na hiperexcitabilidade prescreve nootrópicos que têm um efeito sedativo: fenão, pantogam, glicina (3-6 comprimidos por dia para três doses) e assim por diante.

Para prevenir a distrofia muscular cardíaca, a estabilização de conexões cariocerebrais usa agentes estabilizadores de membrana com atividade de trópica energética e antioxidante. Tais medicamentos são:

• Ubiquinona;
• L-carnitina;
• Mexicor;
• ácido lipóico;
• Vitaminas B.

Um componente celular formador de energia essencial - coenzima Q10 (ubiquinona) -é de grande importância nos processos de síntese de ATP. O medicamento é tomado padrão 30 mg por dia, uma vez por dia, para melhorar os processos energéticos no corpo.

As medidas terapêuticas para transtorno de repolarização no ECG também incluem organização competente de trabalho e descanso, conformidade com a rotina diária, atividade física regular, massagem, aromaterapia, psicoterapia, nutrição, acupuntura (quando indicada). Rotina diária adequada, tempo adequado para o sono, controle de peso corporal, nutrição de qualidade equilibrada e evitar maus hábitos - esses fatores desempenham um papel fundamental na estabilização de ritmos biológicos, melhorando o sistema cardiovascular, parassimpático e simpático.

O treinamento físico terapêutico desempenha um papel especial. A base da fisioterapia no distúrbio de repolarização deve ser o treinamento que otimiza o desempenho geral, a função cardíaca e pulmonar, adapta o aparelho cardiovascular e respiratório a uma variedade de tensões físicas e psicoemocionais e aumenta a resistência do organismo. Qualquer exercício terapêutico deve ser prescrito e coordenado por um médico especialista, dependendo do estado geral da saúde da pessoa, de sua aptidão, imagem clínica da patologia etc.

Se a doença cardíaca isquêmica for diagnosticada, é recomendável que o paciente faça atividade física doseadas, caminhando em um ritmo moderado, subindo escadas de subir. Se os momentos de carregamento forem calculados corretamente, o paciente não sofrerá falta de ar, fraqueza, dor no peito, alterações na pressão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco.

Exercícios terapêuticos podem incluir uma variedade de exercícios respiratórios, relaxamento, equilíbrio e exercícios de coordenação. Exercícios corretivos, treinamento de resistência são obrigatórios. A carga adequadamente selecionada melhora os processos metabólicos no miocárdio, reduz sua necessidade de oxigênio, impede o desenvolvimento de complicações (incluindo trombose).

Em quase todos os casos de distúrbios de repolarização no ECG, os médicos recomendam o tratamento do spa. As contra-indicações podem ser:

• Insuficiência circulatória descompensada;
• Aterosclerose grave;
• Hipertensão grave com tendência a provável insuficiência circulatória cerebral;
• Ataques de angina frequentes.

Pacientes enfraquecidos são recomendados em restos de sanatório cardiológico, envolvendo um programa processual suave. Os procedimentos da água são limitados ao fricção e climatterapia - à aeroterapia.

Tratamento da fisioterapia

Uma parte importante do tratamento complexo dos distúrbios de repolarização do ECG é a terapia não-medicação. Envolve o uso de psicoterapia, autotrainagem, aumento da resistência ao estresse e normalização do estado geral do sistema nervoso.

Cursos de fisioterapia são recomendados, incluindo:

• Eletroforese de magnésio;
• Eletroforese com bromo na área do segmento cervical superior da coluna da coluna vertebral);
• Hidroterapia, banhos terapêuticos, tratamento de lama;
• Terapia manual (massagem nas costas, massagem torácica).

Para otimizar o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco no transtorno de repolarização, pode ser usado:

• Amplipulsterapia paravertebral na área _C5-_D6;
• Darsonvalização em áreas reflexogênicas do local cardíaco;
• Magnetoterapia na área da coluna torácica ou na área cardíaca para reduzir o aumento da agregação plaquetária, melhorar a microcirculação e otimizar o suprimento de oxigênio do miocárdio;
• Hidrobalneoterapia, chuva e chuveiros circulares, sulfeto de hidrogênio, pérolas e banhos iodobrômicos;
• Aeroionização geral;
• Exercício terapêutico (caminhada, caminhada, ginástica terapêutica);
• Oxigenoterapia.

A fisioterapia não é prescrita para pacientes com angina de peito instável ou espontânea, insuficiência circulatória grave, aneurisma cardíaco crônico, bem como no período agudo de infarto do miocárdio, com arritmias intensas, disfunção vegeto-endocrina aguda.

Tratamento de ervas

Manifestações sintomáticas moderadas do transtorno de repolarização no ECG geralmente não requerem medidas terapêuticas específicas. O médico pode recomendar a fitoterapia com o uso de ervas com ação sedativa - em particular, raiz valeriana, Motherwort. A seguinte coleção de plantas medicinais é eficaz:

• Sábio;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. O erva de John;
• Hawthorn;
• Valerian.

Essa coleção não apenas melhora a função cardíaca, mas também tem um leve efeito de desidratação.

Para estabilizar o coração, várias misturas de ervas são recomendadas, dependendo das especificidades dos distúrbios presentes:

• Pacientes com taquicardia devem beber infusões baseadas na raiz da valeriana, na mãe, os cones de lúpulo, a semente de anis, a semente de cominho, erva-doce.
• Pacientes com bradicardia são decocções e infusões de yarrow, aralia, eleutherococcus.
• Em arritmias, é útil para beber infusões de espinheiro e quadris de rosa, folhas de framboesa e morango, flores de rosas de chá.

No transtorno de repolarização, a fitoterapia não deve ser praticada por conta própria, sem o conselho de um médico. As plantas medicinais também têm contra-indicações para uso:

• Infarto do miocárdio;
• Transtorno de circulação cerebral aguda;
• Ataque angina aguda;
• Taquicardia paroxística.

Antes de usar qualquer fitopreparação, você deve definitivamente consultar um cardiologista.

Tratamento cirúrgico

Se o tratamento medicamentoso não tiver um efeito positivo, a implantação de marcapassos elétricos é usada. A taxa de estimulação efetiva mínima é de 70 batimentos por minuto. Também é possível colocar cardioverter-Defibrilators com administração simultânea de bloqueadores β. A colocação do marcapasso é indicada em pacientes com bradicardia grave na fase interictal.

Pacientes com intolerância ou ineficácia dos bloqueadores β, falta de efeito dos marcapassos e contra-indicações à instalação do cardioverter-defensor passam por simpatogangliectomia esquerda-cervical-telácica. Isso permite nivelar o desequilíbrio simpático da inervação cardíaca. A simpatectomia é realizada no nível de _T1-t4E o gânglio estrelado (ou seu terço inferior). Apesar da eficácia desse método, há informações sobre possíveis recorrências subsequentes do transtorno de repolarização no ECG em períodos remotos.

A prática de longo prazo mostra que um estilo de vida saudável, carga física e de estresse adequada, bem como métodos adicionais de spa e fisioterapia, podem impedir significativamente o desenvolvimento de complicações em pacientes com alterações de repolarização. Recomenda-se reabilitação e tratamento preventivo quando muitas doenças cardíacas crônicas são detectadas além do estágio de recorrência e contra o fundo da estabilidade da condição geral. A necessidade de tratamento adicional é avaliada pelo médico individualmente.

Previsão

Em geral, o transtorno de repolarização no ECG tem um prognóstico favorável na maioria dos casos.