Espirometria dos pulmões: qual é o procedimento, como é realizado?

A avaliação da função da respiração externa é um componente integral de um exame clínico abrangente de um paciente com doenças pulmonares. Ao colecionar anamnese e exame físico, são revelados sinais de violações da função respiratória dos pulmões e, em seguida, avaliar propositadamente a gravidade dessas mudanças através de métodos padronizados.

A espirometria é um método para medir o volume pulmonar ao executar várias manobras respiratórias (respiração calma, inalação máxima e expiração, exalação forçada, ventilação máxima). Atualmente, as medidas de volume são realizadas com base na medição de fluxos de ar - pneumotocometria (pneumotaquografia) seguida pelo processamento automático de dados. Os mais comuns são a gravação de uma inspiração e expiração calma e uma avaliação dos parâmetros de expiração forçada.

Outros nomes de métodos: gravação da curva fluxo-volume de expiração forçada, teste de Votchal-Tiffno, espirografia de exalação forçada, pneumotocografia com integração.

Atualmente, o uso de tais dispositivos é inaceitável. Os tacômetros pneumáticos medem o fluxo de ar medindo a pressão diferencial usando medidores de pressão diferenciais (tubos Fleisch, Lily ou Pitot) ou usando "turbinas" - hélices sem inércia com lâminas leves, enquanto o paciente respira o ar ambiente. Lábios e cavidade oral do contato do paciente apenas com um bocal descartável.

Objetivos

• Diagnóstico de violações da função de ventilação dos pulmões.
• Identificação do tipo (obstrução, restrição) e gravidade dos transtornos.
• Avaliação do curso da doença pulmonar e da eficácia da terapia (etiotrópica, patogenética, em particular, broncodilatador).
• Avaliação da reversibilidade da obstrução após inalação de broncodilatadores de curta ação e avaliação da resposta a amostras provocativas (metacolina, alérgenos).
• Determinação da possibilidade de tratamento cirúrgico e avaliação pós-operatória.
• Objetivação do estado (para conhecimentos médico-sociais).
• Predicando o curso da doença.

Indicações para o procedimento

• Presença de queixas dos órgãos respiratórios.
• Mudanças nos órgãos respiratórios na radiografia (ou com outros métodos de diagnóstico).
• Distúrbios da troca de gases (hipoxemia, hipercapnia, diminuição da saturação) e alterações nos parâmetros laboratoriais (policitemia).
• Preparação para métodos invasivos de investigação ou tratamento ( broncoscopia, cirurgia).
• Referência a conhecimentos médicos e sociais.

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Preparação

O estudo é realizado com o estômago vazio ou depois de um pequeno-almoço leve. O doente não deve tomar medicamentos que afectam estado respiratório (um curto-broncodilatadores inalados, Cromoglicato durante 8 horas. A aminofilina, β via oral ₂ -adrenomimetiki curta duração de acção, durante 12 horas, brometo de tiotrópio, inalado e beta por via oral ₂ -adrenomimetiki longa acção Os bloqueadores de receptores de leucotrienos, durante 24 horas, nedocromil e formas estendidas de teofilina, durante 48 horas, uma segunda geração de anti-histamínico drogas para 72 h), para usar o chá, café, cafeína n bev- rituosas. Antes da pesquisa, a gravata, cintos e espartilhos devem ser relaxados, o batom removido dos lábios, as próteses não devem ser removidas. Uma hora antes do procedimento é proibido fumar. Se o estudo for realizado na estação fria, o paciente deve ser aquecido por 20 a 30 minutos.

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Técnica espirometria

O espirômetro é calibrado diariamente com uma seringa anexada a ele com um volume de 1-3 litros (o padrão "ouro" é uma seringa de três litros com erro de volume não superior a 0,5%). Antes do estudo, o paciente é explicado os estágios do procedimento, demonstrando manobras usando um bocal. Durante o procedimento, o operador comenta a manobra e dirige as ações do paciente.

Primeiro, determine a capacidade vital dos pulmões por inalação ( _pilhas ZHEL ) ou por expiração (VIDA _VID ). As passagens nasais são bloqueadas com um grampo nasal, o paciente insere o bocal do dispositivo (bocal) na cavidade oral e aperta firmemente o exterior com os dentes. Isso garante a abertura da boca durante as manobras. Os lábios do paciente devem cercar o tubo do lado de fora, evitando fugas de ar (isso pode ser difícil em pessoas idosas e em pessoas com danos nos nervos faciais). Solicita-se ao paciente que respire livremente com a boca para se adaptar (neste momento, o espirômetro calcula o volume respiratório, a freqüência respiratória e o pequeno volume de respiração, que praticamente não são utilizados no presente). Em seguida, solicita-se ao paciente que respire fundo e respire calmamente profundamente durante pelo menos três vezes consecutivas. O paciente não deve respirar repentinamente ou exalar. A amplitude máxima da respiração da exalação total para a inspiração total - foi _{reduzida pela metade}, e da inspiração completa para uma exalação completa - ZHEL _vyd  . Durante este procedimento, um espiograma é monitorado na tela ou exibido (registrando mudanças no volume versus tempo).

Para registrar a expiração forçada, o espirômetro é transferido para o modo apropriado e um teste de fluxo-volume é realizado (registrando a velocidade volumétrica em relação ao volume expiratório). O paciente faz uma respiração calma e profunda, prende a respiração por inalação e depois exala com o máximo esforço e completa a expulsão do ar do baú. O início da expiração deve ser um caractere de empurrão.

A importância prática tem gravado apenas correctamente curva com um pico distinto, na zona em 25% a partir do início da gravação luz capacidade vital forçada (FVC): taxa de pico do fluxo expiratório granel deve ser dentro de 0,2 segundos a partir do início da expiração forçada. A duração da exalação forçada deve ser de pelo menos 6 segundos, o final da curva deve parecer um "platô", durante a gravação da qual o fluxo de ar é mínimo, mas o paciente continua expirando com esforço.

Execute pelo menos três tentativas de registrar a expiração forçada. Duas tentativas com os melhores resultados não devem diferir nos valores de FVC e no volume de vencimento forçado no primeiro segundo (VEF ₁ ) em mais de 150 ml.

Contra-indicações para o procedimento

• Hemoplegia ou hemorragia pulmonar.
• Insuficiência das válvulas venosas das extremidades inferiores com varizes, distúrbios tróficos e tendência à alta coagulabilidade sanguínea.
• Hipertensão arterial descontrolada (pressão arterial sistólica> 200 mmHg ou pressão arterial diastólica> 100 mmHg).
• Aneurisma da aorta.
• Atrasado durante os últimos 3 meses infarto do miocárdio (ou acidente vascular cerebral).
• Período pós-operatório (mês após operações na cavidade torácica e abdominal).
• Pneumotórax.

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Desempenho normal

DESEADO (FVC). FEV _1,  a taxa de pico volumétrico de exalação (PIC) e a velocidade volumétrica instantânea expiratório forçado a 25%, 50% e 75% desde o início da curva de CVF (MOS25, MOS50, MOS75) expresso em termos absolutos (litros e litros por segundo), e por cento dos valores exigidos. O dispositivo calcula as normas automaticamente de acordo com as equações de regressão com base no sexo, idade e crescimento do paciente. Para o LIFE (FVC). FEV ₁, PIC mínimo de valor normal é 80% devido, e para MOS25, MOS50, MOS75 - 60% devido. SOS25-75 - representa a taxa média de fluxo volumétrico no meio de expiração forçada FVC metade (isto é, entre 25% e 75% CVF). SOS25-75 reflete o estado das pequenas vias aéreas e é mais significativo que o VEF ₁  na detecção de obstrução antecipada das vias aéreas. O COC25-75 é uma medida independente da força.

A redução isolada do ZHEL indica uma predominância de distúrbios restritivos e uma diminuição do VEF ₁  e a relação FEV ₁ / FVC (ou FEV ₁ / ZHEL) - sobre a presença de obstrução ou obstrução brônquica.

Pela proporção dos principais indicadores, formule uma conclusão.

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Complicações após o procedimento

As complicações ao escrever espirogramas de expiração forçada são raras.

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Fatores que afetam o resultado

Os principais fatores são a cooperação do trabalhador médico e do paciente durante as manobras, a precisão da calibração, a gravação de curvas reprodutíveis e corretas.

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