Miocardite em crianças

Miocardite em crianças é uma doença caracterizada por lesão do músculo cardíaco de natureza inflamatória, causada por exposição direta ou mediada por mecanismos imunológicos à infecção, invasão parasitária ou protozoária, fatores químicos e físicos, e também decorrente de doenças alérgicas, autoimunes e transplante cardíaco.

A miocardite pode ser uma doença independente ou um componente de várias doenças (por exemplo, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, endocardite infecciosa, etc.). Em crianças, a miocardite é frequentemente acompanhada de pericardite (miopericardite).

Código CID10

• 101.2. Miocardite reumática aguda.
• 109.0. Miocardite reumática.
• 140. Miocardite aguda.
  • 140.0. Miocardite infecciosa.
  • 140.1. Miocardite isolada.
  • 140.8. Outros tipos de miocardite aguda.
  • 140.9. Miocardite aguda não especificada.
• 141.0. Miocardite em doenças bacterianas classificadas em outra parte.
• 141.1. Miocardite em doenças virais classificadas em outra parte.
• 141.2. Miocardite em doenças infecciosas e parasitárias classificadas em outra parte.
• 141.8. Miocardite em outras doenças classificadas em outra parte.
• 142. Cardiomiopatia.
• 151.4. Miocardite não especificada.

198.1. Distúrbios cardiovasculares em outras doenças infecciosas e parasitárias classificadas em outra parte. Deve-se notar que a Classificação Estatística Internacional de Doenças (CID-10), adotada em 1995, inclui uma categoria de "miocardite aguda", embora o conceito de "miocardite crônica" esteja ausente. Portanto, se uma doença inflamatória do miocárdio não for aguda (prolongada ou crônica), mas relativamente benigna, pode ser classificada na categoria de "miocardite - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Isso implica que a doença é secundária. Se a inflamação do músculo cardíaco tiver um curso desfavorável, caracterizada por insuficiência cardíaca progressiva e cardiomegalia, deve ser classificada na categoria de "cardiomiopatia".

Epidemiologia da miocardite em crianças

Dada a diversidade do quadro clínico da miocardite, sua frequência na população em geral permanece desconhecida. Dados patológicos indicam que, com base nos resultados de 1.420 autópsias de crianças de 8 dias a 16 anos, a miocardite foi detectada em 6,8% dos casos, enquanto em 3.712 autópsias de adultos - 4% dos casos. De acordo com R. Friedman, entre crianças de 1 mês a 17 anos que faleceram repentinamente, a miocardite foi diagnosticada em 17% dos casos. De acordo com os resultados de estudos patológicos apresentados por Okuni, de 47 crianças em idade escolar que faleceram repentinamente, a miocardite crônica foi detectada em 21%. Durante as epidemias, a frequência da miocardite aumenta significativamente. Assim, durante a epidemia de 1990-1996, na forma tóxica da difteria, sua frequência atingiu 40-60%, e entre as causas de morte, a miocardite foi responsável por 15-60% dos casos. A miocardite é mais frequentemente encontrada em crianças durante epidemias causadas pelo vírus Coxsackie B, sendo caracterizada por uma alta taxa de mortalidade (até 50%) em recém-nascidos e crianças nos primeiros anos de vida.

Recentemente, houve um aumento na incidência de miocardite, que está associado tanto à melhora do diagnóstico quanto ao aumento do número de reações alérgicas, às alterações na reatividade do corpo, à imunização, ao crescimento e à prevalência de infecções virais respiratórias, ao surgimento de doenças até então desconhecidas que afetam o miocárdio e à evolução do curso da maioria das doenças.

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Causas da miocardite

As causas da miocardite em crianças são variadas. Ela se desenvolve em condições patológicas acompanhadas de hipersensibilidade, como febre reumática aguda, ou como resultado da exposição à radiação, produtos químicos, medicamentos e impactos físicos. A miocardite frequentemente acompanha doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, vasculites e asma brônquica. Miocardite por queimadura e miocardite por transplante são diferenciadas separadamente.

O que causa miocardite em crianças?

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Sintomas de miocardite em crianças

A miocardite, como doença inflamatória do miocárdio, ocorre na maioria dos pacientes pediátricos sem sintomas cardíacos pronunciados e, frequentemente, de forma assintomática, geralmente benigna ou subclínica. Por outro lado, na síndrome da morte súbita infantil, a miocardite aguda é frequentemente diagnosticada como causa de morte na autópsia. É importante ressaltar que as crianças raramente se queixam ativamente; com mais frequência, os pais percebem os problemas de saúde da criança.

Sintomas de miocardite

Diagnóstico de miocardite

Todos os pacientes com suspeita de miocardite devem ser submetidos aos seguintes exames:

• coleta de história de vida, história familiar e história de doenças;
• exame físico;
• testes laboratoriais;
• estudos instrumentais.

A busca diagnóstica inclui necessariamente uma análise completa da anamnese da doença, com atenção especial à relação dos sintomas cardíacos com episódios anteriores de infecções virais e bacterianas, febre indefinida, todos os tipos de reações alérgicas e vacinação. No entanto, na prática pediátrica, frequentemente há casos de miocardite sem relação específica entre a doença cardíaca e causas etiológicas específicas.

Diagnóstico de miocardite

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Tratamento da miocardite em crianças

As táticas de tratamento de pacientes com miocardite dependem da natureza da doença. A miocardite viral aguda geralmente evolui bem e termina em recuperação sem qualquer tratamento. Pacientes com miocardite aguda clinicamente expressa estão sujeitos à hospitalização.

Em 30 a 50% das crianças, a miocardite crônica adquire um curso recorrente, levando à progressão da insuficiência cardíaca crônica. Nesse caso, é necessário realizar um complexo consistente de medidas de tratamento e reabilitação em várias etapas, primeiro em um hospital e, em seguida, em um sanatório ou clínica ambulatorial. A fase de internação do tratamento de pacientes com miocardite crônica dura de 6 a 8 semanas e inclui tratamento não medicamentoso (medidas gerais) e medicamentoso, higienização de focos de infecção crônica, bem como reabilitação física inicial.

As principais direções do tratamento medicamentoso são determinadas pelos principais elos na patogênese da miocardite: inflamação induzida por infecção, resposta imunológica inadequada, morte de cardiomiócitos (devido a necrose e distrofia progressiva, cardioesclerose miocárdica) e comprometimento do metabolismo dos cardiomiócitos. Deve-se levar em consideração que, em crianças, a miocardite frequentemente ocorre em contexto de infecção focal crônica, que se torna um contexto desfavorável (intoxicação e sensibilização do organismo), contribuindo para o desenvolvimento e progressão da miocardite.

Tratamento da miocardite

Prognóstico para miocardite em crianças

A miocardite aguda em crianças geralmente evolui bem e termina em recuperação mesmo sem tratamento, embora haja casos conhecidos de desfechos fatais.

O aparecimento de sintomas de insuficiência cardíaca grave na miocardite aguda em crianças não é considerado evidência de evolução desfavorável ou transição para a fase crônica. Na maioria dos casos, os parâmetros laboratoriais e instrumentais normalizam em até um mês.

A miocardite assintomática geralmente termina com recuperação completa. No entanto, em alguns pacientes, principalmente após um longo período de latência, pode ocorrer miocardite crônica com transformação em cardiomiopatia dilatada.