Transplante de Pele

Nossa pele não é apenas o maior, mas também um órgão muito importante, então trauma e patologia com danos sérios ou perda de pele podem ser fatais. Transplante ou enxerto de pele é a maneira mais comum de restaurar a integridade da pele.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para comportamentos associados com o transplante de pele Combustiology se queimado mais do que 10% da pele da cobertura do corpo, que é realizada depois da pele queimadura enxertos 2 graus, mas mais frequentemente é necessário para  queimaduras da pele de 3 graus quando a camada basal da epiderme estão destruídas e todas as camadas da derme. E com queimaduras de 4 graus, um transplante atrasado é realizado.

Em traumatologia, o transplante de pele é aplicado no tratamento de lesões extensas - laceradas, esmagadas, escalpeladas - com área e volume de dano consideráveis. Tais feridas não cicatrizam por tensão primária, e o preenchimento de sua cavidade ocorre devido à proliferação de fibroblastos e à formação de tecido de granulação (conjuntivo).

Pele realizada enxertos úlceras tróficas - longo de cura inflamação com necrose da derme e da hipoderme causadas por diabetes, veias varicosas, tromboangiite obliterante ou  tromboflebite de membros inferiores, limfostazom ou vasculite.

Quando o  frio dos  membros, levando à morte do tecido da pele, pode ser necessário transplantar a pele na perna (muitas vezes - nos pés de ambas as pernas) ou transplante de pele no braço.

Defeitos graves  e deformidades da pele da face e do pescoço, incluindo ulceração após flegmão são as principais razões para o transplante de pele na face.

Em todos os casos listados, um transplante de pele é feito para a criança, independentemente da sua idade.

Cirurgia reconstrutiva - enxerto aba pele - ajuda a melhorar a qualidade de vida de doentes após remoção cirúrgica de malignidades dermatolicas (na maioria das vezes - o melanoma), bem como pacientes com distrófica  epidermólise bolhosa.

O transplante de pele é possível com vitiligo? Esta doença autoimune dermatológica para formar manchas brancas sobre a pele em algumas clínicas privadas estrangeiras tomadas tratados por transplante de melanócitos (células produtoras de pigmentos da epiderme) para as áreas da pele saudável em pontos descorado, seguido pela exposição ao laser de excímero. O método de autotransplante celular de melanócitos cultivados também é usado.

Mas o transplante de pele com estrias (estrias), associado a alterações cutâneas atróficas, não é fornecido: para o tratamento de atrofodermia em forma de faixa, vários métodos locais de ação e aparelho são usados. Leia mais sobre eles -  Estrias: o que causa e como se livrar?

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Preparação

Além exame pré-operatório convencional, a preparação para o enxerto de pele é o de eliminar a inflamação danificado superfície (queimadura, ferida, doente ulceração trófico et al.), Que foi totalmente purificado por meio de pus e necróticas tecidos, realizando necrectomy. É preciso um certo tempo, durante o qual os pacientes são atribuídos respectivas formulações e a fisioterapia, assim como o estudo microbiológico é realizada exsudados de feridas (citograma quanto à presença de microrganismos patogénicos) e monitorização do tecido de granulação na cama da ferida.

Além disso, para fechar o defeito, é necessário preparar o material transplantado. Se for possível transplantar o retalho cutâneo do paciente (autotransplante), ele também retira um retalho de pele saudável (uma ferramenta especial - o dermátomo).

Onde eles pegam a pele para um transplante? As áreas principais dos doadores - locais a partir do qual o enxerto é realizada: as nádegas, a parede abdominal frontal, da coxa (superfície frontal e exterior), o peito (anterior e superfícies laterais), ressaltos (parte superior do braço de articulação do ombro para o cotovelo). O tamanho e a espessura necessários dos cirurgiões de retalho de pele são determinados com precisão prévia - dependendo da área e profundidade do dano, bem como da sua localização. Recortes pode ser muito fina (separação, consistindo de apenas algumas camadas epiteliais) e mais espessa (polnosloynymi uma porção de tecido adiposo subcutâneo).

Para local dador após enxertos de pele curar rapidamente e sem complicações hemostasia realizada e a secagem da superfície da ferida, sobre a qual está sobreposta a atadura germicida estéril com iões de prata: microgrid tais pensos absorve travamento exsudado sem aderir à ferida e promove a formação de crosta seca, sob as quais a ferida cura.

Quando uma aba fina é retirada, uma solução de permanganato de potássio pode ser usada para tratar a zona doadora e, em seguida, revestimentos cirúrgicos de colágeno para a ferida. E as feridas estreitas depois da excisão de um retalho, por via de regra, suturam-se com a imposição de uma atadura de pressão asséptica.

Nos centros de queimaduras, os locais doadores são fechados com enxertos de xenoderme liofilizados (da pele dos porcos); eles podem fechar temporariamente queimaduras extensas de 2 a 3 graus, e depois de um tempo nas feridas preparadas dessa maneira são autoenxertos transplantados.

Se é própria pele impossível de paciente de transplante pode ser usado por outro pele humana - o transplante alogênico (alotransplante). Além disso, os explantes usados no exterior - transplante de pele artificial (Integra, Silastic, Graftskin), que é uma estrutura de colagénio reticulado (em algumas formas de realização - com células cultivadas de epiderme humana), que se torna uma matriz para o crescimento de f ibroblastos, capilares, vasos linfáticos e do nervo fibras de um tecido saudável que envolve a ferida.

Com base em tecnologias inovadoras de biomedicina regenerativa usando  células-tronco  sanguíneas mesenquimais e células-tronco pluripotentes induzidas da medula óssea, é possível cultivar a pele para transplante após queimaduras. Mas, por enquanto, é um processo bastante longo e caro.

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Técnica transplante de pele

A técnica do transplante é descrita em detalhes na publicação -  Cirurgia para transplante de pele após uma queimadura

Antes de colocar o retalho no leito da ferida, é realizada a cirurgia de descompressão necrótica (a sarna resultante na ferida de queimadura é dissecada) seguida de tratamento com anti-sépticos.

Na maioria dos casos, o autoenxerto transplantado é sustentado por vários pequenos pontos ou grampos cirúrgicos. A drenagem é aplicada e uma bandagem de compressão é aplicada.

Os especialistas observam as peculiaridades da tecnologia e das áreas doadoras ao transplantarem a pele das mãos. Assim, para um transplante de pele livre, a criança com queimaduras na superfície palmar usa um retalho de pleno direito, que é retirado da superfície interna da coxa. Nos adultos, nos mesmos casos, é comum fechar a ferida com gazes de qualquer zona doadora, assim como do lado plantar dos pés.

Enxertos de pele nos dedos é muitas vezes comparada com a operação de um joalheiro, e aqui as mais diferentes técnicas utilizadas, a escolha de qual é ditada principalmente pela presença e localização de danos ao tecido saudável perto dele. Por isso, pode ser realizado como um autoplasty livre (abas nas escovas laterais traseiras, com um ombro e ai.), E não livre - abas transversais com falanges abas intactas sobre pediculada etc. Se você precisar de enxertos de pele sobre as almofadas dos dedos, ela é realizada enxertos de pele do paciente retiradas da parte interna da coxa.

Um problema separado são cicatrizes pós-queimadura, aparência desfigurante e membros deformantes com contratura articular. Quando nem o tratamento medicamentoso, nem os métodos fisioterapêuticos dão um resultado positivo, vá para o transplante de pele. Mas esta não é uma tradução literal da pele para a cicatriz: primeiro o tecido cicatricial é extirpado e só então o defeito é fechado, na maioria das vezes pelo método de mover retalhos triangulares contrários (não livres) sobre Limberg.

Métodos de transplante de pele

Os principais métodos de transplante de pele são:

• enxertia de pele livre, quando o retalho transplantado é isolado, ou seja, do local onde foi cortado, é completamente cortado;
• nonfree enxertos de pele ou de transposição - fragmentos parcialmente separadas pele saudável adjacentes da ferida, ou usando o flutuante (rotação) da aba associada com a área de pele do dador de uma assim chamada pedículo. É cortado somente após o enxerto completo do retalho deslocado.

Também há um método utilizando uma autodermoplasty pedículo aba constrangido - enxertos de pele em Filatov quando a aba se encontra na forma de haste é formada a partir das tiras longitudinais separadas de pele (obtidos com duas fendas paralelas), que são cosidos ao longo de todo o comprimento). As extremidades do "stalk" ligado com a pele (na verdade, eles são dois pedículo), e quando a aba é suficientemente vascularizado, distai em relação à extremidade da ferida é cortado e cosido no lugar.

Até o momento, existem muitas versões modificadas do método Filatov, usadas pela primeira vez no início do século XX. Embora antes que o transplante de pele por Filatov usasse técnicas com retalhos de Gakkera, Esser, e o transplante não-livre do couro cabeludo executou-se (e ainda se executa) por um retalho de Lekser.

A classificação adotada hoje para a técnica de transplante de pele livre inclui:

• Uso de uma aba de pleno direito (em toda a espessura da pele), o que permite cobrir insignificante na área, mas queimaduras e feridas suficientemente profundas. Esses auto-enxertos são utilizados quando o transplante de pele na face e nos membros distais (pés e mãos) é necessário;
• restauração da pele perdida em uma área com retalho único e fino (epitelial);
• aplicação de um retalho dividido dividido em tiras - transplante de pele por Tirsch;
• fechamento do defeito com vários pequenos retalhos isolados - transplante de pele por Reverden (técnica modificada de Yatsenko-Reverden);
• transplante de um retalho perfurado fracionado, no qual são feitas fileiras longitudinais de cortes curtos interrompidos (com um deslocamento no tipo de alvenaria). Isso permite que o transplante se estique e cubra uma área maior, além de evitar o acúmulo de exsudato, o que é extremamente importante para a boa sobrevida do retalho.

Contra-indicações para o procedimento

Entre as contra-indicações médicas para o comportamento de transplante de pele são:

• estado de choque ou febril do paciente;
• Queimar toxemia e septicotoxemia;
• presença de processo inflamatório local no local do transplante;
• hemorragia significativa;
• doenças serosas e serosas-hemorrágicas da pele;
• níveis elevados de frações proteicas e / ou leucócitos no sangue, baixa hemoglobina (anemia).

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Consequências após o procedimento

Em primeiro lugar, as conseqüências após o procedimento do transplante de enxerto de pele podem ser, como em qualquer intervenção cirúrgica, na forma de reação à anestesia, hematoma e edema, sangramento e desenvolvimento de um processo inflamatório devido à infecção.

Como complicação após o procedimento, existem:

• destruição do enxerto (devido a fluxo sanguíneo deficiente no local do transplante ou acúmulo de exsudato);
• rejeição do retalho de pele (como resultado de sua preparação inadequada ou não esterilidade do leito da ferida);
• deformação (encolhimento) do retalho transplantado (especialmente split) com diminuição do seu tamanho;
• pigmentação aprimorada;
• cicatrizes hipertróficas brutas  , cicatrizes após transplante de pele (com mobilidade limitada das articulações dos membros);
• diminuição da sensibilidade da pele no local do transplante.

Tal como complicação dente após o enxerto de pele, pode ser associado com pós-operatório como necrose na ferida, e em que a espessura do enxerto de pele não satisfazer profundidade defeito ou nível de granulação do leito da ferida era insuficiente no momento do transplante.

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Cuide após o procedimento

Os cuidados pós-operatórios consistem em bandagens, tomando medicamentos prescritos (analgésicos, antibacterianos); como a zona de operação é levada a cabo após o tratamento de transplante de pele - com soluções anti-sépticas (por exemplo, foracelina, Dioxydinum, Diosizolya deoxyribonucleate de sódio) e corticosteróides.

Em que dia a pele fica presa após o transplante? A pele transplantada geralmente começa a cicatrizar três dias após a operação. A primeira aba é alimentado por absorção de plasma, mas depois de 48-72 horas - uma vez que a neovascularização (o crescimento de novos vasos sanguíneos) - trofismo pele transplantada começa a fornecer a microcirculação nos capilares.

Esse processo dura não menos de três semanas, e o quanto a pele fica aderida após o transplante em cada caso específico depende de vários fatores. Em primeiro lugar, a causa dessa operação e a escala da perda da pele desempenham um papel. A idade do paciente, o estado de seu sistema imunológico, as reservas reparadoras do corpo e, é claro, a presença de certas doenças na anamnese não são de pouca importância. De grande importância é a espessura do retalho de pele transplantado: quanto mais fino, mais rápido ele se torna.

Para a cura após o enxerto de pele prosseguiu sem complicações, pomada anti-inflamatória pode ser aplicada após o transplante de pele: Levomekol, Miramistin, metiluracilo, Dermazin (com sulfadiazina de prata) Depantenol. Mais informações no material -  pomadas para cicatrização de feridas

A restauração da pele após o transplante leva pelo menos dois a três meses, mas pode durar mais tempo. Os pacientes devem apoiar o transplante com malhas de compressão. Além disso, a pele transplantada não emite suor e sebo, e deve ser lubrificada diariamente por dois a três meses com óleo mineral ou outro óleo suave para evitar o ressecamento.

Nutrição para transplante de pele deve ser completa com ênfase em proteínas animais - que proporcionam a ingestão de ácidos aminados e compostos contendo azoto. Dos micronutrientes são particularmente importantes neste período, zinco, cobre, manganês, selénio e as vitaminas a partir de - o retinol (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) e ácido ascórbico (vitamina C).

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