Primeira e segunda gravidez tardia: quais são as complicações?

O fator mais importante na fertilidade feminina – a capacidade de conceber e dar à luz – é a idade. A primeira gravidez tardia é considerada um problema sério, pois com a idade as chances de ter um filho diminuem. Embora a função reprodutiva de cada mulher tenha algumas características individuais.

Quando é o final da gravidez?

Hoje, a faixa etária de 25 a 30 anos é unanimemente reconhecida por especialistas nacionais e estrangeiros como a mais favorável para conceber e ter um filho, do ponto de vista fisiológico, psicológico e de outros tipos.

Mas na maioria dos países desenvolvidos, há uma tendência de aumento na idade em que as mulheres decidem se tornar mães. Segundo as estatísticas, muitas mulheres na Europa Ocidental – buscando primeiro obter uma educação, estabelecer-se na esfera profissional e alcançar estabilidade financeira – dão à luz seu primeiro filho, em média, aos 29 anos, e na Austrália e Grã-Bretanha – aos 30. Ao mesmo tempo, uma em cada cinco mulheres britânicas dá à luz seu primeiro filho aos 35 anos ou mais, e o número de primeiros nascimentos entre 35 e 40 anos dobrou nas últimas três décadas. A idade média das mulheres espanholas em seu primeiro parto é um pouco acima de 30 anos, na Alemanha 26% das mulheres deram à luz um filho com cerca de 35 anos, e na Irlanda 6% dos primeiros filhos recém-nascidos na família têm mães com 40 anos.

A idade média das mulheres que dão à luz pela primeira vez nos Estados Unidos é de 26 a 27 anos, e nas grandes cidades - 31 a 32; ao mesmo tempo, o número de primeiras gestações após 40 anos está aumentando constantemente.

Na Ucrânia (segundo dados de 2017), quatro em cada dez recém-nascidos têm mães com menos de 27 anos, e quase o mesmo número de recém-nascidos tem entre 28 e 35 anos. No entanto, para 73% das mulheres nessa faixa etária, esta é a segunda gravidez após os 30 ou a terceira. No entanto, o número de primeiras gestações entre mulheres de 35 a 37 anos mais que dobrou desde 2010.

Então, quando a gravidez pode ser considerada tardia? Segundo os médicos, a primeira gravidez ocorre tradicionalmente a partir dos 30 anos. E tudo gira em torno dos óvulos femininos (oócitos). Seu número, dos 300 a 500 mil iniciais durante a puberdade, diminui gradualmente – aproximadamente após os 32 anos, e em mulheres de 37 anos, a reserva ovariana diminui de 12 a 15 vezes, não ultrapassando 25 mil. Ao mesmo tempo, a reserva de óvulos continua a se esgotar, com a diminuição de sua qualidade: se aos 25 anos dois terços dos ovócitos têm um conjunto normal de cromossomos, aos 35 anos cerca de metade dos óvulos está cromossomicamente completa, e aos 40 anos – não mais do que 10 a 15%.

Gravidez após 30 anos

Tentativas de ter um bebê aos 30 anos ou mais, tendo engravidado naturalmente dentro de um ano, são bem-sucedidas em 75% das mulheres. Mas, respondendo à pergunta sobre quais são as dificuldades da gravidez após os 30 anos, obstetras e ginecologistas observam vários pontos. Em primeiro lugar, o uso prolongado de contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) – após sua interrupção e o retorno da ovulação normal ao planejar uma gravidez após os 30 anos – por algum tempo (de seis meses a um ano) pode enfraquecer a fertilidade devido ao desequilíbrio hormonal e à redução da produção de secreções cervicais. Segundo pesquisas, em 90% dos casos após a interrupção da contracepção, a gravidez termina com o nascimento de um bebê dentro de quatro anos.

Em segundo lugar, mulheres dessa faixa etária podem já apresentar problemas de saúde, como excesso de peso, pressão alta e certas doenças ginecológicas. Aliás, problemas cardiovasculares, hipertensão, tendência à formação de coágulos sanguíneos e tumores de mama ocorrem em muitas mulheres como efeitos colaterais do uso prolongado de anticoncepcionais hormonais.

A primeira gravidez depois dos 30 anos e antes dos 35 aumenta o risco de interrupção espontânea, cuja probabilidade chega a 15%.

Complicações durante a gravidez também ocorrem em mulheres mais jovens, mas, como mostra a prática clínica, ocorrem com mais frequência durante a primeira gravidez na casa dos quarenta, incluindo:

• pré-eclâmpsia e pressão alta;
• diabetes mellitus gestacional, para mais detalhes veja – diabetes mellitus durante a gravidez;
• nefropatia da gravidez;
• placenta prévia;
• apresentação pélvica do feto;
• parto prematuro;
• hemorragia pós-parto;
• fraqueza do trabalho de parto (especialmente em mães de primeira viagem);
• parto por cesárea;
• baixo peso do recém-nascido.

Como se preparar para a gravidez depois dos 30?

Os médicos incluem mulheres com mais de 30 anos na preparação para a gravidez:

• abandonar maus hábitos (fumar e beber álcool);
• normalização do peso corporal;
• manter aptidão física ativa;
• nutrição adequada ao planejar a gravidez;
• reduzindo a ingestão de cafeína;
• controle do açúcar no sangue;
• tomar certas vitaminas ao planejar a gravidez, em particular, ácido fólico - 0,4 mg por dia, dois a três meses antes da concepção;
• testes para infecções sexualmente transmissíveis e seu tratamento imediato;
• revisão dos medicamentos tomados, já que muitos deles têm efeitos colaterais que afetam vários sistemas do corpo ou processos fisiológicos.

Um exame obstétrico e ginecológico é obrigatório, independentemente da gravidez planejada: a primeira, a segunda ou uma gravidez após os 30 anos com um terceiro filho.

Todos os testes necessários também são realizados antes de planejar uma gravidez.

Gravidez após 35 anos

É bastante razoável considerar a primeira gravidez após os 35 anos de idade arriscada, embora uma mulher nessa idade possa ser mais saudável do que uma de 25 anos.

Mas – pelas razões já mencionadas – a probabilidade de gravidez após 35 anos (dentro de 12 meses) não excede 65-66%, e dentro de quatro anos após a interrupção da contracepção – 78-84%.

Quais são as dificuldades da gravidez após os 35 anos, além dos possíveis problemas com a concepção? O maior risco de complicações para a mãe e o feto, tanto durante a gravidez quanto durante o parto.

Os principais problemas são idênticos aos da gravidez entre 30 e 35 anos. Em particular, a gestante frequentemente apresenta pressão arterial e níveis de glicose no sangue elevados; há um aumento no tamanho do feto, levando a parto prematuro ou lesões no parto.

As peculiaridades da gravidez após os 35 anos também estão associadas a um risco aumentado de interrupção espontânea – aborto espontâneo, que ocorre em 18% das gestações devido a doenças da mulher, descolamento prematuro da placenta, anormalidades cromossômicas do feto ou outros motivos. Além disso, a taxa de natimortos do primeiro filho é maior: em comparação com gestações antes dos 30 anos – 1,3 a 2 vezes.

A patogênese foi estudada, a relação entre a idade da mãe e a ocorrência de anormalidades cromossômicas no feto – alterações em seu cariótipo (aneuploidia) – foi traçada e estatisticamente confirmada. Em primeiro lugar, trata-se da trissomia do cromossomo 21 ou síndrome de Down. Se durante a gravidez aos 25 anos a probabilidade dessa síndrome em uma criança é de um caso a cada 1.200 a 1.250 nascimentos, então em mulheres com mais de 35 anos – um caso a cada 350 a 385 gestações (e aos 38 a 39 anos – um a cada 137 a 175 nascimentos).

No entanto, planejar uma gravidez depois dos 35 anos não contradiz a fisiologia da função reprodutiva, especialmente quando se trata do segundo filho (e o nascimento do primeiro filho ocorreu sem complicações, e ele é saudável) ou da terceira gravidez depois dos 35.

Como se preparar para a gravidez depois dos 35?

Preparar-se para uma gravidez depois dos 35 é o mesmo que preparar-se para uma gravidez depois dos 30 – leia acima.

Os seguintes exames são necessários durante a gravidez após os 35 anos de idade:

• testes para infecções durante a gravidez;
• Análise hormonal durante a gravidez;
• teste de alfa-fetoproteína;
• Análise de proteína plasmática A (PAPP A) – análise PAPP – para detecção precoce de patologias embrionárias.

Além disso, como há um risco significativo de anormalidades genéticas e cromossômicas, é recomendado que a gestante faça testes genéticos.

Possíveis anormalidades cromossômicas também são detectadas durante o diagnóstico pré-natal: exame de ultrassom, teste de DNA fetal livre (com base em uma amostra de sangue materno), amniocentese ou biópsia de vilo corial.

O rastreio é obrigatório do primeiro ao terceiro trimestre: ultrassonografia e exames diagnósticos para avaliar o curso da gravidez.

Gravidez após 40 anos

Se nos referimos ao desejo de uma mulher de se tornar mãe pela primeira vez na vida, planejar uma gravidez após os 40 anos é, figurativamente, chamado de uma tentativa de "embarcar no último vagão de um trem que parte". Isso é especialmente verdadeiro para aquelas cujo histórico familiar feminino indica um início precoce da menopausa.

Qual é a opinião dos médicos sobre a gravidez após os 40 anos? Ela pode ser ilustrada pela conclusão desenvolvida por especialistas do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, que apontam os obstáculos mais comuns à gravidez tardia: doenças dos órgãos pélvicos; cirurgias ovarianas prévias; endometriose grave, hiperplasia adenomatosa do endométrio - adenomiose e gravidez após os 40 anos, com a impossibilidade de engravidar; miomas uterinos durante a gravidez (que frequentemente provocam aborto espontâneo). Para mais detalhes, consulte - Gravidez e miomas uterinos.

Mas a mastopatia e a gravidez após os 40 anos não são consideradas mutuamente exclusivas pelos mamologistas: alterações fibrosas na glândula mamária em qualquer idade podem ser eliminadas durante o período de amamentação.

Assim, na prática, somente o estado de saúde de uma determinada mulher em uma determinada faixa etária pode limitar seu desejo pela maternidade ao planejar uma segunda ou terceira gravidez após os 40 anos.

Para obter informações sobre como se preparar para uma gravidez após os 40, leia a seção Como se preparar para uma gravidez após os 35.

Probabilidade de gravidez após 40 anos

A probabilidade mensal de gravidez após 40 anos em mulheres saudáveis não ultrapassa 5% a 7%, e em 12 meses é de aproximadamente 44%. Muitas recorrem à estimulação da ovulação (tomando medicamentos prescritos para infertilidade), tratam intensivamente a endometriose ou a obstrução das trompas de Falópio, removem miomas...

Mas engravidar naturalmente depois dos 45 anos é problemático devido à diminuição do nível de hormônios sexuais femininos.

Atualmente, esse problema pode ser resolvido com a ajuda da fertilização in vitro (FIV). No entanto, deve-se ter em mente que, de acordo com especialistas em reprodução, a gravidez por FIV após os 40 anos ocorre em 5% a 12,4% dos casos (em comparação com 22% em mulheres de 38 a 40 anos), enquanto em pacientes de 44 a 45 anos, em apenas 1%. A FIV com óvulos doados apresenta maior sucesso (até 50%).

Ao mesmo tempo, há uma grande probabilidade de que o resultado da reprodução assistida seja uma gravidez múltipla após os 40 anos de idade - mais difícil para o corpo da mulher, exigindo ativação máxima do metabolismo e muitas vezes acarretando complicações obstétricas e consequências pós-parto para a mãe e os filhos.

Riscos da gravidez após 40 anos

É claro que todos os problemas gestacionais listados anteriormente ocorrem (e muitas vezes pioram), e os médicos enfatizam especialmente os riscos da gravidez após os 40 anos de idade, como um aumento significativo na frequência de aneuploidia e abortos espontâneos associados ao declínio da fertilidade relacionado à idade.

Assim, nessa idade, 34% das gestações (segundo outros dados, até 50%) terminam em aborto espontâneo, e aos 45 anos ou mais – 90%.

Também é observada com mais frequência uma gravidez não desenvolvida causada por vários fatores, ou seja, uma gravidez congelada após 40 anos.

O risco de natimorto e de nascimento de uma criança com uma anomalia cromossômica aumenta. A incidência da síndrome de Down aos 40 anos é de um em 106, aos 42 anos - um em 64, aos 43 - um em 50, aos 44 - um em 38, aos 45 - um em 30 e aos 50 - um em 12. Além disso, há um risco maior de outra anomalia genética - trissomia 18 ou síndrome de Edwards, na qual a maioria dos fetos morre no útero e os nascidos vivos, em média, sobrevivem de 3 a 15 dias.

Os riscos maternos relacionados à gravidez também aumentam em mulheres com mais de 40 anos, sendo a hipertensão e os problemas cardíacos causados pela pressão alta um fator importante. O parto após os 40 também costuma ser complicado.

Como se proteger da gravidez após os 40 anos? Para prevenir a gravidez, são utilizados diversos métodos contraceptivos, sendo os contraceptivos orais combinados os mais recomendados.

Em geral, os obstetras nos alertam para não esquecer que o final da gravidez é uma gravidez de alto risco.