Câncer de estômago

O câncer gástrico tem muitas causas, mas Helicobacter pylori desempenha um papel importante. Os sintomas do câncer de estômago incluem um sentimento de transbordamento, obturação e sangramento, mas tendem a se manifestar em estágios posteriores da doença. O diagnóstico é estabelecido com endoscopia seguida de TC e ultra-sonografia endoscópica para determinar o estágio. O tratamento do câncer de estômago é principalmente cirúrgico; A quimioterapia pode fornecer apenas um efeito temporário. A sobrevivência a longo prazo dos pacientes é pequena, exceto nos casos de lesões locais.

Anualmente nos EUA, existem aproximadamente 21 000 casos de câncer de estômago e 12 000 mortes. O adenocarcinoma do estômago é de 95% das neoplasias malignas gástricas; Limitado há linfomas gástricos limitados e leiomiossarcomas. O câncer gástrico é o segundo câncer mais comum do mundo, mas a incidência é altamente variável; a incidência é extremamente alta no Japão, no Chile e na Islândia. Nos Estados Unidos nas últimas décadas, a incidência diminuiu e ocupa o lugar 7 entre as causas comuns de morte por câncer. Nos EUA, a doença é típica para pessoas negras, imigrantes da Espanha e da Índia. A incidência de câncer aumenta com a idade - mais de 75% dos pacientes com mais de 50 anos.

Veja também: câncer de estômago em idosos

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O que causa câncer de estômago?

Infecção com H. Pylori é a causa subjacente da maioria câncer de estômago. A gastrite atrófica autoinmune e vários distúrbios genéticos são fatores de risco.

Os pólipos gástricos podem ser precursores do câncer de estômago. A inflamação de pólipos pode desenvolver-se em pacientes com AINEs, e o pólipo em forma de poço no fundo do estômago é característico de pacientes que tomam inibidores da bomba de protões. Pólipos adenomatosos, especialmente múltiplos, embora raros, mas definitivamente malignos. A malignidade é particularmente provável se o pólipo adenomatoso tiver mais de 2 cm de diâmetro ou tiver uma estrutura vilão. Uma vez que a degeneração maligna não pode ser detectada durante o exame, todos os pólipos encontrados durante a endoscopia devem ser removidos. A incidência de câncer gástrico como um todo é reduzida em pacientes com úlcera duodenal.

Os adenocarcinomas gástricos podem ser classificados de acordo com um padrão macroscópico.

1. Bulging - um tumor que é polipóide ou tipo cogumelo (câncer polipoide).
2. Invasivo - um tumor na forma de uma úlcera (câncer em forma de pires).
3. Espaçamento da superfície - o tumor se espalha na mucosa ou infiltra-se superficialmente na parede do estômago (câncer infiltrativo ulcerativo).
4. Plastias de linitis - um tumor infiltra a parede gástrica com uma reação fibrótica associada que causa rigidez do estômago como "vaso de pele".
5. Misturado - um tumor é uma manifestação de dois ou mais outros tipos; esta classificação é a maior.

Os tumores de Polypovidnye têm um melhor prognóstico em contraste com os tipos comuns de tumores, já que os sintomas do câncer de estômago se manifestam anteriormente.

Sintomas de câncer de estômago

Os sintomas iniciais do câncer de estômago geralmente são indefinidos, muitas vezes constituídos por distúrbios dispépticos, sugestivos de úlceras pépticas. Pacientes e médicos geralmente não prestam atenção aos sintomas e prescrevem tratamento para o paciente, respectivamente, úlcera péptica. Mais tarde, os sintomas de saciedade rápida (um sentimento de transbordamento após tomar uma pequena quantidade de alimento) podem se desenvolver se o tumor afeta a área pilórica ou se o estômago voltar a ser rígido devido à linitis plastica. Disfagia pode desenvolver-se se o câncer da parte cardíaca do estômago rompe a passagem através do esôfago. Característica são perda de peso e fraqueza, que geralmente são uma conseqüência da restrição alimentar. Hematomese ou melena são pouco característicos, mas a anemia secundária é uma conseqüência do sangramento oculto. Às vezes, os primeiros sinais de câncer de estômago são manifestados por metástases (por exemplo, icterícia, ascite, fracturas).

Os dados do exame físico podem ser pequenos ou limitados apenas pelas fezes gempositivas. Em casos avançados, as mudanças incluem a detecção de educação volumétrica na região epigástrica; nódulos linfáticos das regiões axilar do ombligo, esquerdo supraclavicular e esquerdo; hepatomegalia e formações em massa do ovário ou reto. Pode haver lesões dos pulmões, sistema nervoso central e ossos.

Diagnóstico de câncer de estômago

O diagnóstico diferencial  de câncer de estômago geralmente envolve úlcera péptica e suas complicações.

Os pacientes com suspeita de câncer gástrico devem sofrer endoscopia com múltiplas biópsias e citologia da raspagem da mucosa. Às vezes, uma biópsia, limitada apenas pela mucosa, perde o tecido tumoral na camada submucosa. O raio-X, especialmente com duplo contraste, pode visualizar a lesão, mas não exclui a necessidade de endoscopia subseqüente.

Pacientes com câncer identificado precisam de CT do tórax e CT da cavidade abdominal para verificar o grau de disseminação do tumor. Se a TC não é metástase, o ultra - som endoscópico deve ser realizado para determinar a extensão da invasão tumoral e metástase regional para os gânglios linfáticos. Os achados determinam o tratamento e o prognóstico.

É necessário realizar exames de sangue básicos, incluindo exames de sangue gerais, eletrólitos e testes fígados funcionais para avaliar anemia, hidratação, homeostase e possíveis metástases no fígado. O antígeno carcinoembrionário (CEAg) deve ser determinado antes e após o tratamento cirúrgico.

A endoscopia de triagem é utilizada em populações de alto risco (por exemplo, Japão), mas não recomendado nos EUA. Estudos de rastreamento subseqüentes em pacientes após o tratamento consistem em endoscopia e TC do tórax, abdômen e pelve. Se os níveis de CEAg caírem após o tratamento cirúrgico, o acompanhamento deve incluir o monitoramento dos níveis de CEAg; aumento indica recaída.

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Tratamento do câncer de estômago

A escolha da quantidade de tratamento depende do estágio do tumor e dos desejos do paciente (alguns se abstêm de um tratamento agressivo).

O tratamento cirúrgico do câncer gástrico envolve a remoção da maioria ou de todos os gânglios estomacais e regionais e é indicado para pacientes com doença limitada pelo estômago e, possivelmente, linfonodos regionais (menos de 50% dos pacientes). A quimioterapia adicional ou a quimioterapia e radioterapia combinadas após a cirurgia são de eficácia questionável.

A ressecção local com lesão regional avançada leva, em média, à sobrevivência em 10 meses (versus 3-4 meses sem ressecção).

A metástase ou lesão extensa de nós exclui o tratamento cirúrgico e, no máximo, as manipulações paliativas devem ser prescritas.

No entanto, a verdadeira extensão do tumor, muitas vezes não está configurado para realizar a cirurgia. Se a qualidade de vida do paciente pode ser melhorada, é necessário realizar a cirurgia paliativa geralmente envolve gastroenterostomia com obstrução pilórica. Os doentes que não estejam sujeitos a tratamento cirúrgico, efeito temporário pode ter uma combinação de regimes de quimioterapia (5-fluorouracilo, doxorubicina, mitomicina, cisplatina ou leukovorin em diversas combinações), com um ligeiro aumento em termos de sobrevivência - a 5 anos. A radioterapia tem eficácia limitada.

Qual o prognóstico do câncer de estômago?

O câncer do estômago tem um prognóstico diferente. Depende do estágio, mas em todos os lugares não é bastante favorável (5 anos de sobrevivência: menos de 5-15%), uma vez que a maioria dos pacientes é tratada com uma forma avançada da doença. Se o tumor estiver confinado à mucosa ou submucosa, 5 anos de sobrevivência podem atingir 80%. Nos tumores com envolvimento linfonodal regional, a sobrevivência é de 20-40%. Com uma disseminação mais ampla da doença, o prognóstico é quase sempre fatal no prazo de 1 ano. Com linfomas gástricos, o prognóstico é melhor.