Corrimento com sangue após o período.

Em mulheres em idade fértil, a presença de secreção sanguinolenta entre os períodos menstruais é normal. Sua presença é considerada uma patologia ginecológica e um pré-requisito para exame, embora, na verdade, na maioria dos casos, a secreção sanguinolenta após a menstruação possa ser causada por causas bastante inofensivas.

O corrimento entre os períodos menstruais deve apresentar-se como uma massa clara e mucosa, sem vestígios de sangue, inodora e não irritante para a vagina. Na metade do ciclo, essa massa engrossa e torna-se mais abundante e, na época de uma nova menstruação, torna-se ainda mais viscosa e pode adquirir um leve odor azedo. A propósito, a duração da menstruação deve ser de três a sete dias, a perda média de sangue é de 250 ml, o sangue é escarlate, acastanhado no final, com pequena quantidade de coágulos, ausência de "esfregaços" preliminares e finais.

Mas isso é quase normal. No entanto, cerca de um terço das mulheres férteis apresentam corrimento sanguinolento no período intermenstrual, nem sempre causado por causas patológicas, mas não existe um conceito de corrimento sanguinolento normal após a menstruação. Pode-se presumir que a ausência de dor, odor e profusão são sinais positivos. Em princípio, sim, mas apenas por indicadores externos, nenhum médico pode dar 100% de garantia de bem-estar.

Causas hemorragia pós-menstrual

Corrimento sanguinolento após a menstruação como uma variante da norma pode aparecer devido a:

• Início ou interrupção de contracepção hormonal, violação do seu regime;
• Inserção ou remoção recente de um dispositivo contraceptivo intrauterino;
• Tomar medicamentos - anticoagulantes, hormonais, psicotrópicos e alguns outros (consulte as instruções do medicamento);
• Mini-intervenções ginecológicas recentes;
• Distúrbios do ciclo menstrual devido a distúrbios nervosos, dieta desequilibrada prolongada, aumento do esforço físico;
• Em mulheres com ciclos menstruais curtos (21-22 dias), o sangramento após a menstruação pode ser um sintoma de ovulação (ruptura da parede do folículo) ou uma indicação de gravidez (implantação do óvulo fetal na parede uterina);
• Reestruturação hormonal em uma adolescente ou mulher com fertilidade em declínio.

Causas patológicas de manchas de sangue em roupas incluem:

• Inflamação dos órgãos reprodutores de origem infecciosa e não infecciosa;
• Trauma vaginal;
• Neoplasias genitais femininas;
• Doenças do sistema endócrino;
• Distúrbio de coagulação;
• Deficiência de ferro e/ou vitamina B;
• Possível gravidez ectópica.

Fatores de risco

1. Contracepção hormonal e/ou intrauterina.
2. Sexo violento.
3. Doenças da esfera sexual de várias gêneses.
4. Flutuações no fundo hormonal - fisiológicas, medicamentosas, causadas por fatores estressantes.
5. Manipulações ginecológicas recentes.
6. Presença de doenças endocrinológicas, colagenoses sistêmicas, doenças do sistema hematopoiético.
7. A gravidez não é uma doença, mas pode contribuir para a secreção sanguinolenta prematura.

Patogênese

Os gatilhos para o desenvolvimento do mecanismo patogênico que leva ao aparecimento de secreção sanguinolenta após a menstruação são diversos, mas o resultado de sua ação deve ser:

• Desequilíbrio hormonal, que o corpo interpreta como um sinal de rejeição extraordinária do endométrio exausto;
• Neoplasias do útero, seu colo e anexos, cujo desenvolvimento leva ao estiramento, por exemplo, do revestimento interno do útero e à ruptura dos vasos sanguíneos, que o permeiam densamente, o que leva ao sangramento (porém, não se esqueça de que esses tumores são dependentes de hormônios e suas "pernas crescem" a partir do primeiro ponto);
• Afinamento do sangue (redução da contagem de plaquetas);
• Traumatização da vagina, útero de origem iatrogênica ou acidental.

Epidemiologia

Não se sabe com que frequência o corrimento sanguinolento ocorre exatamente após a menstruação. As estatísticas médicas levam em consideração o número de sangramentos uterinos anormais de intensidade variável e em diferentes momentos em geral. Na estrutura dos motivos que levam à procura de ajuda especializada, as queixas de corrimento vaginal sanguinolento representam cerca de 10%. Além disso, o número de casos com esse problema ginecológico aumenta com a idade das pacientes. Se até os 35 anos, uma em cada quatro pacientes se queixa de corrimento sanguinolento intermenstrual, na faixa etária de 35 a 49 anos, esse problema afeta 35 a 55% das mulheres. Entre as pacientes que perderam a capacidade de procriar, o corrimento com vestígios de sangue é encontrado na maioria (55 a 60%) das mulheres que recorreram a esse tratamento com patologias ginecológicas.

Formulários

Os primeiros sinais de vestígios de sangue no corrimento intermenstrual não são motivo para pânico, mas você não deve ignorar completamente esse "sinal". O autodiagnóstico é impossível, mas toda mulher pode analisar eventos anteriores e observar a si mesma. Violações únicas, via de regra, não são sinal de patologia, mas se o evento se repetir mês a mês, é necessário fazer um exame.

Corrimento sanguinolento um dia após a menstruação pode ser simplesmente uma continuação da menstruação. Esse corrimento pode ser desencadeado por uma noite chuvosa, preocupações intensas, superaquecimento ou atividade física intensa. Nesses casos, a "suor" dura um ou dois dias e passa. Situações isoladas não devem causar muita preocupação.

Estresse, mudança de fuso horário, sobrecarga nervosa ou física também podem causar irregularidades menstruais mais prolongadas. Só é possível diferenciar essas causas de patologias mais graves após um exame.

O aparecimento regular de vestígios de sangue um dia após a menstruação já é motivo para um exame. Principalmente se houver outros sintomas: dor, coceira, febre, fraqueza, hipotensão; se o sangue no corrimento aparecer diariamente, por exemplo, por vários dias, ou se a intensidade do corrimento aumentar.

Corrimento sanguinolento 1 ou 2 semanas após a menstruação pode ser causado pela ovulação, pois nem sempre ocorre no meio do ciclo; seu início pode ser calculado. A duração da fase do ciclo antes da ovulação varia de acordo com sua duração; a segunda fase dura 14 dias para cada mulher. Portanto, em mulheres com ciclo curto (21 dias), o corrimento sanguinolento uma semana após o término da menstruação coincide com o início da ovulação e pode ser bastante inofensivo. Se já se passaram duas semanas após a menstruação, geralmente é um período ovulatório bastante comum. Geralmente, esse corrimento é pequeno, de cor açucarada ou acastanhada, pode haver cores mais pronunciadas e brilhantes, pode haver até pequenos coágulos e dores dolorosas na parte inferior do abdômen. Mas, em qualquer caso, esses sintomas são observados por um curto período de tempo, um ou dois dias. Se o corrimento sanguinolento aumentar, não desaparecer, apresentar odor desagradável, espuma, cal, pus, é necessário consultar um médico imediatamente.

Uma semana após o término da menstruação, o corrimento sanguinolento reaparece na anovulação, ou seja, na ausência de ovulação. A possibilidade disso também é indicada por um ciclo menstrual habitualmente instável.

A caracterização quantitativa como corrimento sanguinolento abundante ou escasso após a menstruação não revela nada nem para a paciente nem para o médico. Em primeiro lugar, a avaliação da quantidade é subjetiva; em segundo lugar, a duração do evento e os sintomas que o acompanham são de grande importância. Corrimento ungueal escuro, marrom, rosado, indolor, de curta duração e de fácil remoção pode ser, na maioria dos casos, bastante inofensivo. Principalmente se a mulher tiver iniciado o uso de contraceptivos hormonais ou inserido um dispositivo intrauterino. Se a condição não se estabilizar após vários meses, o método contraceptivo deve ser trocado.

Ao mesmo tempo, esses sintomas leves e de curta duração podem indicar a presença de pólipos cervicais / da cavidade uterina, erosão cervical (essas patologias são classificadas como pré-câncer!), bem como o estágio inicial do desenvolvimento de um tumor maligno. Sintomas mais pronunciados aparecerão posteriormente, à medida que o processo tumoral se desenvolve.

Corrimento escuro ou rosado após a menstruação com odor é, na maioria das vezes, um sintoma de inflamação. Estrias marrons ou sanguinolentas em uma massa branca de coalhada com odor azedo indicam a presença de candidíase vaginal, em uma massa cinza-esverdeada com odor de peixe - sobre disbacteriose da mucosa vaginal, em uma massa verde-amarelada - a presença de infecção bacteriana, em uma massa espumosa - o estágio agudo da tricomoníase. Corrimento sanguinolento com odor desagradável é característico de endometrite ou endocervicite, muco com estrias de sangue pode ser com erosão cervical. Quase sempre, o corrimento acima causa coceira na vagina. Além disso, infecções puras são raras, como regra, são combinadas e, no contexto da inflamação, pólipos frequentemente se formam, desenvolvendo endometriose.

Corrimento sanguinolento após a menstruação e distensão abdominal podem ser sintomas de endometrite crônica ou endometriose, hiperplasia endometrial, mioma uterino, polipose, gravidez ectópica e precursores de aborto espontâneo precoce. Corrimentos com coágulos sanguíneos são observados em casos de má coagulação, neoplasias e presença de dispositivo intrauterino.

Após a menstruação, o corrimento sanguinolento após a relação sexual pode ser resultado de danos na parede vaginal. Uma pequena quantidade de sangue fresco sai por microfissuras. O mesmo quadro clínico após a relação sexual pode ser observado na presença de erosão cervical ou pólipo cervical, inflamação do canal cervical.

Corrimento sanguinolento após a ovulação e antes da menstruação, escarlate ou sanguinolento, é característico de doenças endometriais, assim como a erosão cervical, que pode causar sangramento. Podem ser causadas por hipotireoidismo e outras patologias endocrinológicas. Embora muitas vezes todas essas condições, especialmente no início, sejam completamente assintomáticas.

Por um longo período (cerca de um mês), pode-se observar secreção sanguinolenta após intervenções ginecológicas – aborto, raspagem diagnóstica. No entanto, se acompanhada de pus e dor, é necessário procurar ajuda imediata.

Qualquer secreção sanguinolenta após a menstruação é considerada uma patologia em potencial e pode ser sintoma de uma doença grave, portanto, não a ignore, especialmente se não for um evento único. Não adie a consulta médica se a secreção sanguinolenta após a menstruação for acompanhada de:

• Dor pélvica;
• Dor abdominal inferior, irradiando para a perna;
• Com uma condição febril;
• Um declínio de energia.

Diagnósticos hemorragia pós-menstrual

Corrimento sanguinolento após a menstruação não é um sintoma raro, e as causas que o causam são bastante diversas. A presença de vestígios de sangue no corrimento nem sempre indica uma patologia grave, mas para descartá-la, é necessário realizar um exame com métodos laboratoriais e instrumentais. Descobrir a causa geralmente leva tempo. Primeiramente, a paciente é entrevistada para coleta de anamnese e realiza um exame ginecológico, durante o qual o médico coleta um esfregaço vaginal e o envia ao laboratório para cultura e exame citológico. A paciente recebe a prescrição de exames clínicos gerais de urina e sangue, se necessário - química do sangue, coagulograma, determinação do nível de hormônios sexuais, hormônios tireoidianos. Outros exames podem ser prescritos, bem como consultas com especialistas especializados.

Os seguintes diagnósticos instrumentais são mais frequentemente prescritos para pacientes com o problema de secreção sanguinolenta após a menstruação: ultrassonografia dos genitais, videocolposcopia, histeroscopia da cavidade uterina e ressonância magnética dos órgãos pélvicos. Pode ser prescrita raspagem diagnóstica do canal cervical ou da cavidade uterina com coleta de material para exame histológico.

De acordo com os resultados do exame e os dados dos estudos instrumentais, é realizado o diagnóstico diferencial, excluindo consistentemente as condições mais perigosas.

Tratamento hemorragia pós-menstrual

Não é recomendado estancar o sangramento intermenstrual em casa. É necessário consultar um médico, pois é altamente desaconselhável tomar medicamentos hemostáticos e hormonais sem supervisão médica.

Ao prescrever o tratamento, o médico se orientará pelos resultados do exame. Se uma mulher apresentar perda sanguínea significativa ou anemia, independentemente do diagnóstico, serão prescritos agentes hemostáticos e medicamentos que ajudam a restaurar a composição sanguínea. Estes podem ser complexos vitamínicos, minerais, proteicos e de ferro.

Estrogênios, progesteronas e suas diversas combinações são usados para restaurar os níveis hormonais normais. A ocitocina, que aumenta a contratilidade uterina, pode ser prescrita para interromper a secreção sanguinolenta abundante.

Em caso de sangramento induzido por medicamentos, o medicamento que o causou é cancelado ou sua dose é ajustada, e um método alternativo de proteção contra gravidez indesejada é selecionado.

Se não for detectada nenhuma patologia ginecológica que tenha causado o sangramento intermenstrual, a doença subjacente deve ser tratada, compensando simultaneamente a perda sanguínea e eliminando o desequilíbrio hormonal. Se o corrimento for causado por insônia prolongada ou estresse intenso, a paciente receberá sedativos.

Doenças inflamatórias de origem não infecciosa e doenças sexualmente transmissíveis são tratadas de forma conservadora. Dependendo dos resultados do exame e das causas encontradas, é prescrito um tratamento adequado.

Se a secreção sanguinolenta for causada por neoplasias, recorre-se ao tratamento cirúrgico.

Se forem detectadas neoplasias benignas (pólipo do colo do útero ou da cavidade uterina, hiperplasia endometrial), o tumor é primeiramente removido por meio de raspagem diagnóstica do conteúdo da cavidade uterina. Em seguida, após o exame histológico, é prescrito um tratamento conservador individual para prevenir o recrescimento da neoplasia.

Atualmente, a preferência é dada a intervenções minimamente invasivas. A histeroscopia, amplamente utilizada, é uma operação endoscópica realizada sob controle computadorizado, que permite remover apenas partes da mucosa com sinais de patologia benigna. A mucosa uterina é muito menos traumatizada do que na raspagem clássica. Após a histeroscopia, as pacientes se recuperam mais rapidamente, mas ela não é utilizada se houver suspeita de um processo maligno. Nesse caso, apenas a ressecção diagnóstica é realizada com o auxílio de um histeroscópio.

A ablação eletrocirúrgica ou a laser do endométrio, ou, mais simplesmente, a cauterização endometrial, pode ser utilizada para lesões extensas da mucosa uterina interna. Tais intervenções são geralmente utilizadas em pacientes que perderam a capacidade de procriar com sangramento prolongado e/ou contraindicações à terapia hormonal. Em pacientes em idade fértil, esta intervenção é realizada sob indicações estritas, pois após a eletroablação o endométrio não é recuperável. A criodestruição (congelamento) também é utilizada.

Se a histologia mostrar a presença de alterações malignas nas células do órgão genital, geralmente é indicada a remoção. O câncer ginecológico inclui neoplasias malignas do corpo do útero, colo do útero e ovários. A extensão da cirurgia depende do grau de prevalência do processo e da localização do tumor.

Mulheres jovens buscam preservar sua fertilidade o máximo possível. Cirurgias laparoscópicas são preferidas em todos os casos, por serem menos traumáticas. Muitas clínicas agora podem realizar ectomias laparoscópicas totais. A cirurgia é seguida por quimioterapia e/ou radioterapia, conforme indicado.

Complicações e consequências

Se uma mulher monitorar sua saúde e não ignorar o aparecimento de sintomas alarmantes, não deverá haver consequências graves para a saúde. Qualquer doença em estágio inicial é sempre mais fácil de tratar e o resultado do tratamento será favorável.

A presença de sangue na vagina altera o equilíbrio ácido-base da vagina e sua microflora - o ambiente predominante se torna oportunista, o que leva a doenças inflamatórias e abre as portas para infecções.

Em caso de corrimento sanguinolento regular e prolongado sem intervenção médica, podem surgir complicações associadas à perda de sangue (anemia), com patologias ginecológicas e sistêmicas. A progressão da doença e o desenvolvimento de condições que ameaçam a segurança da fertilidade e até mesmo a vida da mulher não são descartados.

Prevenção

1. Visita preventiva ao consultório ginecológico uma vez por ano, se houver alguma doença crônica da esfera sexual - uma vez a cada seis meses.
2. Se surgir algum problema, não deixe para consultar um médico por muito tempo.
3. Abandono de maus hábitos, que são um fator oncogênico.
4. Alimentos integrais.
5. O máximo de atividade física possível, mantendo um peso corporal normal.
6. Mantenha um calendário de acompanhamento do ciclo menstrual.
7. Adesão às regras de higiene sexual.
8. Procure evitar estresse, descompensação de doenças crônicas.

Previsão

Na grande maioria dos casos que envolvem tratamento conservador, o corrimento sanguinolento após a menstruação é eliminado sem perda de fertilidade. O prognóstico de vida é favorável.

Mesmo uma neoplasia maligna diagnosticada precocemente pode ser completamente curada, embora a fertilidade nem sempre possa ser preservada. O mesmo se aplica a formações benignas. Após ovariectomia, histerectomia ou ablação, é possível viver com bastante qualidade, mas a capacidade de procriar é perdida.

O prognóstico é menos favorável para a vida no câncer endometrial e no processo de câncer disseminado envolvendo vários órgãos.

Literatura

• Ailamazyan, E. K. Obstetrícia. Guia nacional. Edição resumida / editado por E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 c.
• Savelieva, GM Ginecologia: guia nacional / editado por GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2022.